颜面基底细胞癌不同手术治疗方法分析
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作者：匡瑞霞 吴延芳 董子见 盖君 王国英 刘凤芝
单位：266012 青岛医学院皮肤病研究所整容科
关键词：
980226
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，多见于面部。目前多采用外科手术切除、放射线照射、激光、冷冻或光动力学等疗法[1]。其中手术治疗较为常用。但要彻底切除位于离眼、鼻较近的肿瘤，易造成畸形，影响病人的容貌。我科于1991～1996年，采用不同的手术方法治疗19例颜面基底细胞癌病人，疗效较好。报告如下：
一、临床资料
1.一般资料
19例均为门诊病人。男性11例，女性8例。年龄28～68岁，平均45岁。病程2～10年。肿瘤全都位于面部，其中额部3例，颞部1例，下眼睑皮肤2例，颧部1例，颊部5例，鼻翼3例，鼻唇沟4例。肿瘤较小、表面无溃破或较浅溃破者，切除后行直接缝合修复缺损；肿瘤较大、表面有溃破、边缘呈堤状且中央有褐色结痂者，切除后行游离全厚或中厚皮片法修复缺损；肿瘤在鼻翼、表面有溃破、边缘呈堤状者，切除后行鼻唇沟皮瓣修复缺损；肿瘤较大，在外眦下颧弓部，表面呈灰褐色，中央溃疡伴有粘性分泌物，周边有淡红色浸润者，切除后行双易位皮瓣Z成形修复缺损。
, 百拇医药
所有病人在常规消毒皮损和供皮区后，用2 %利多卡因、1/100 000盐酸肾上腺素皮损外围浸润麻醉后切除肿瘤。切口距肿瘤边缘约0.8 cm。术后均用抗生素3～7天，7～12天拆线
2.手术方法
①肿瘤切除后直接缝合。肿瘤位于额部2例、下眼睑皮肤2例、鼻唇沟4例。常规消毒后，局麻下沿皮纹或皱纹行肿瘤切除，切缘稍作分离即直接缝合。
②游离全厚或中厚皮片修复缺损。肿瘤位于额部1例、颞部1例、颊部5例、鼻翼1例(病程
短、表面无溃破)。常规消毒供区和皮损后，局麻下切除肿瘤，换手套和器械，根据缺损大小
取供皮区皮片。用游离皮片修复缺损处，缝合、打包、加压包扎。供皮直接拉拢缝合。
③鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损。肿瘤位于鼻翼，常规消毒供区(鼻唇沟区)和皮损后，设计一
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鼻唇沟皮瓣。局麻下切除肿瘤，深达鼻翼软骨。换手套和器械，按设计好的鼻唇沟皮瓣画线
切开并游离，将皮瓣旋转植于缺损处，缝合、打包、加压包扎。供区直接拉拢缝合。
④双易位皮瓣Z成形修复缺损。肿瘤位于右外眦下颧弓部，直径约1.2 cm，周边有淡红色浸润。皮损距右外眦约0.8 cm，距右下睑缘约0.9 cm ，病程10年，曾在外院误诊为深部真菌病。病人常规消毒，在距肿瘤边缘0.8 cm处画线，在皮损上下方画线外各设Z与反Z。局麻后沿画线切开皮肤、皮下组织、肌肉，去除肿瘤。换手套和器械再沿设计好的画线切开皮瓣将其易位，换瓣、缝合、打包、加压包扎。
3.结果
所有病人经治疗后创口愈合平整，外形满意。术后随访1.5年，无1例复发。
二、讨论
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基底细胞癌是一种恶性程度低的肿瘤，转移率为0.01 %[2]。虽然对放射线照射敏感度较高，但放疗照次多，疗程长，不如手术治疗彻底，切下的标本可做详尽的病理检查并能监测清除的彻底与否[3]。张保如等[4]也认为治疗基底细胞癌应选手术方法，肿瘤较小的可直接切除缝合，但对特殊部位或范围较大的肿瘤，切除后不能直接缝合，可远离手术部位另取中厚皮片植皮，以免广泛游离令肿瘤扩散。对有些病人，如外眦下颧部肿瘤病人，肿瘤溃破、病程较长，病变浸及肌层或软骨，中厚、全厚皮片难以在血运贫乏的骨膜上生长。我们在确信手术足够彻底，采用旋转组织瓣、双易位皮瓣Z成形修复肿瘤切除后的缺损，既不牵拉眼、鼻等改变外形，又比植皮成活率高。我们认为颜面基底细胞癌的治愈率和美容效果如何，至关重要的是要根据病人的具体情况选择不同的手术方法。
参考文献1倪容之.现代皮肤治疗学.人民军医出版社,1994.625.
2 Lever WF, Lever GS. His to pathology of the skin. 7 th ed.Philadelphia: Lippincottco,1989.622.
3 汪良能,高学书.整容外科学.北京：人民卫生出版社,1989.425-426.
4 张保如,王玉山,荡廉洁.基底细胞上皮瘤84例临床病理及治疗分析.临床皮肤科杂志,1993，22：185-187.
(收稿：1998-04-13), 百拇医药
单位：266012 青岛医学院皮肤病研究所整容科
关键词：
980226
基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，多见于面部。目前多采用外科手术切除、放射线照射、激光、冷冻或光动力学等疗法[1]。其中手术治疗较为常用。但要彻底切除位于离眼、鼻较近的肿瘤，易造成畸形，影响病人的容貌。我科于1991～1996年，采用不同的手术方法治疗19例颜面基底细胞癌病人，疗效较好。报告如下：
一、临床资料
1.一般资料
19例均为门诊病人。男性11例，女性8例。年龄28～68岁，平均45岁。病程2～10年。肿瘤全都位于面部，其中额部3例，颞部1例，下眼睑皮肤2例，颧部1例，颊部5例，鼻翼3例，鼻唇沟4例。肿瘤较小、表面无溃破或较浅溃破者，切除后行直接缝合修复缺损；肿瘤较大、表面有溃破、边缘呈堤状且中央有褐色结痂者，切除后行游离全厚或中厚皮片法修复缺损；肿瘤在鼻翼、表面有溃破、边缘呈堤状者，切除后行鼻唇沟皮瓣修复缺损；肿瘤较大，在外眦下颧弓部，表面呈灰褐色，中央溃疡伴有粘性分泌物，周边有淡红色浸润者，切除后行双易位皮瓣Z成形修复缺损。
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所有病人在常规消毒皮损和供皮区后，用2 %利多卡因、1/100 000盐酸肾上腺素皮损外围浸润麻醉后切除肿瘤。切口距肿瘤边缘约0.8 cm。术后均用抗生素3～7天，7～12天拆线
2.手术方法
①肿瘤切除后直接缝合。肿瘤位于额部2例、下眼睑皮肤2例、鼻唇沟4例。常规消毒后，局麻下沿皮纹或皱纹行肿瘤切除，切缘稍作分离即直接缝合。
②游离全厚或中厚皮片修复缺损。肿瘤位于额部1例、颞部1例、颊部5例、鼻翼1例(病程
短、表面无溃破)。常规消毒供区和皮损后，局麻下切除肿瘤，换手套和器械，根据缺损大小
取供皮区皮片。用游离皮片修复缺损处，缝合、打包、加压包扎。供皮直接拉拢缝合。
③鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损。肿瘤位于鼻翼，常规消毒供区(鼻唇沟区)和皮损后，设计一
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鼻唇沟皮瓣。局麻下切除肿瘤，深达鼻翼软骨。换手套和器械，按设计好的鼻唇沟皮瓣画线
切开并游离，将皮瓣旋转植于缺损处，缝合、打包、加压包扎。供区直接拉拢缝合。
④双易位皮瓣Z成形修复缺损。肿瘤位于右外眦下颧弓部，直径约1.2 cm，周边有淡红色浸润。皮损距右外眦约0.8 cm，距右下睑缘约0.9 cm ，病程10年，曾在外院误诊为深部真菌病。病人常规消毒，在距肿瘤边缘0.8 cm处画线，在皮损上下方画线外各设Z与反Z。局麻后沿画线切开皮肤、皮下组织、肌肉，去除肿瘤。换手套和器械再沿设计好的画线切开皮瓣将其易位，换瓣、缝合、打包、加压包扎。
3.结果
所有病人经治疗后创口愈合平整，外形满意。术后随访1.5年，无1例复发。
二、讨论
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基底细胞癌是一种恶性程度低的肿瘤，转移率为0.01 %[2]。虽然对放射线照射敏感度较高，但放疗照次多，疗程长，不如手术治疗彻底，切下的标本可做详尽的病理检查并能监测清除的彻底与否[3]。张保如等[4]也认为治疗基底细胞癌应选手术方法，肿瘤较小的可直接切除缝合，但对特殊部位或范围较大的肿瘤，切除后不能直接缝合，可远离手术部位另取中厚皮片植皮，以免广泛游离令肿瘤扩散。对有些病人，如外眦下颧部肿瘤病人，肿瘤溃破、病程较长，病变浸及肌层或软骨，中厚、全厚皮片难以在血运贫乏的骨膜上生长。我们在确信手术足够彻底，采用旋转组织瓣、双易位皮瓣Z成形修复肿瘤切除后的缺损，既不牵拉眼、鼻等改变外形，又比植皮成活率高。我们认为颜面基底细胞癌的治愈率和美容效果如何，至关重要的是要根据病人的具体情况选择不同的手术方法。
参考文献1倪容之.现代皮肤治疗学.人民军医出版社,1994.625.
2 Lever WF, Lever GS. His to pathology of the skin. 7 th ed.Philadelphia: Lippincottco,1989.622.
3 汪良能,高学书.整容外科学.北京：人民卫生出版社,1989.425-426.
4 张保如,王玉山,荡廉洁.基底细胞上皮瘤84例临床病理及治疗分析.临床皮肤科杂志,1993，22：185-187.
(收稿：1998-04-13), 百拇医药