芬太尼复合麻醉用于颅脑显微手术的临床观察
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作者：尹友初 邱树和 颜振业 张发臣
单位：贵州省铜仁地区医院麻醉科 贵州 铜仁 554300
关键词：颅脑肿瘤显微外科手术；麻醉
中国医师杂志001137 [中图分类号] R739.41；R971.+2；R616.2 [文献标识码] B [文章编号 ] 1008-1372(2000)11-0703-02
芬太尼复合麻醉镇痛好，对循环扰乱轻，已广泛应用于心血管外科、 普腹外科手术。我院自1997年以来应用芬太尼复合麻醉于颅脑显微手术30例，收到了良好的 效果，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男16例，女14例，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄28～49岁(平均38.5 岁)，体重52～70kg(平均62.3kg)，包括垂体瘤7例，蝶骨嵴脑膜瘤5例，颞顶胶质瘤5例， 听神经瘤4例，鞍区肿瘤4例，脑血管畸形动脉3例，小脑肿瘤2例。术前神志清楚，手术时间 4.5～7h(平均5h35min)。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 术前30min肌注鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg。诱导：咪唑 安定0.2mg.kg-1，芬太尼4～8μg.kg-1，异丙酚2mg.kg-1，维 库 溴铵0.1mg.kg-1。维持：芬太尼0.4mg+维库溴铵16mg于500ml液体中用输液泵维 持滴注(70～80ml.h-1)，芬太尼量为1.3μg.kg-1.h-1。在摆体 位前、手术开始前、颅骨钻孔前单次追加适当量芬太尼和咪唑安定和/或异丙酚。术中施行I PPV机械通气，潮气量8～10ml.kg-1，频率10～12bpm。术毕前40min停麻药，若 麻 醉深度不够，辅以异丙酚50～100mg。麻药用量(诱导+维持量)：芬太尼12～25μg.kg -1(平均1.μg.kg-1)，咪唑安定0.5～0.9mg.kg-1(平均0.63mg.kg-1)，异丙酚12～20mg.kg-1(平均15.5mg.kg-1)，维库溴 铵0.4～0.9mg.kg-1(平均0.5mg.kg-1)。术毕常规用新斯的明拮抗残余 肌 松，待自主呼吸和反射恢复良好，循环稳定，麻醉苏醒(听从张口、睁眼等动作指令)时拔管 。
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1.3 降颅压措施 手术开始后静注地塞米松10mg、速尿20～40mg和/或20% 甘露醇250ml，去除颅骨瓣后若脑膜张力大，再追加适量甘露醇及芬太尼，并适当过度通气 、脑室穿刺放脑脊液等措施。所输液体以平衡液为主，速度控制在10ml.kg-1.h -1内，平均尿量4ml.kg-1.h-1。手术关键步骤结束或出血量≥500ml 时等量输血，维持MAP10～12kPa。
1.4 观察和监测 采用美国HP仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR、RR、SPO2 、ECG、PetCO2。全组病人于麻醉诱导期、维持期及苏醒期血压、心率均较平稳。诱导期 血压升降在2.5kPa内，心率变化<20bpm；维持期血压升降<1.8kPa，心率变化<18bpm； 苏醒拔管期血压升降<2.65kPa，心率变化<22bpm。SpO2 98%～100%，PetCO2维持于3 . 5～4kPa。术毕，27例病人10min内苏醒(占90%)；2例病人在20min内苏醒(占6.7%)；1例病 人在45min苏醒(占3.3%)。平均苏醒时间13.5min。
, 百拇医药
2 术后恢复情况
本组全部恢复良好，1例诉缝皮时可闻医生间谈话，但无 痛觉，其余病人术中无知觉，无迟发性呼吸抑制麻醉并发症。
3 讨论
本组病人因颅内占位性病变有不同程度的颅高压，且大多数颅内 肿瘤及病灶位置深，血运丰富，与生命的重要中枢相毗邻，系在显微镜下完成手术，要求术 野清晰，颅内压控制满意，因而麻醉诱导和维持应平稳，切忌兴奋，保持呼吸道通畅，充分 的气体交换、防止缺氧和二氧化碳蓄积；维持循环稳定，避免血压明显波动，以利显微 手 术的顺利进行。术毕须迅速苏醒，以便于神经功能的判断。因此颅脑显微手术麻醉用药及管 理有较高的要求。挥发性麻醉药物虽具有可控性大、苏醒快的优点，但目前常用的安氟醚、 异氟醚等均增加脑血流量及颅内压，并随着浓度的增加而加剧。其中异氟醚虽相对好一些 [1，2]，但价格昂贵。而芬太尼镇痛好，对循环影响小，不增加脑血流量，不影响脑 血管的自动调节功能，且价格低廉，但该药脂溶性高，大剂量应用有蓄积作用致迟发性呼吸 抑制。虽然已广泛应用于胸心外科、普腹外科，但用于颅脑显微手术的报道尚不多见。本组 以中等剂量芬太尼为主(平均16μg.kg-1)辅以小量的咪唑安定、异丙酚，并配合肌 松药用于颅脑显微手术，经观察和监测表明其对循环扰乱轻，诱导和维持期血压、心率波动 小，有利于术中呼吸机的使用。由于用输液泵连续给药，调节灵活，麻醉深度易于维持稳定 ，术毕自主呼吸恢复快，苏醒时间短(平均苏醒时间13.5min)。本组苏醒较快的原因可能与 患者多为青壮年(平均38.5岁)，药物代谢清除较快，术中有效利尿，加速药物的排泄，手 术 后期较早停用芬太尼，使用短效药异丙酚等有关。文献报道芬太尼6～8μg.kg-1应 用于气管插管、中等剂量芬太尼维持麻醉能明显抑制诱导和术中的应激反应。因此我们认为 只要管理得当，芬太尼复合麻醉用于颅脑显微手术效果满意，较好地满足了该手术对麻醉多 方面的要求。
由于本组病例较少，虽未发生芬太尼麻醉有关的并发症，但对其所致迟发性呼吸抑制的可能 性须保持警惕，术后仍要严密观察、监测呼吸，常规面罩吸氧，必要时用小量纳络酮拮抗， 以策安全。
参考文献
1.刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社 1 987；172～173，652
2.任洪智.神经外科麻醉进展.国外医学麻醉学与复苏分册 1992；13(6 )：362～363
[收稿日期：2000-05-29], 百拇医药
单位：贵州省铜仁地区医院麻醉科 贵州 铜仁 554300
关键词：颅脑肿瘤显微外科手术；麻醉
中国医师杂志001137 [中图分类号] R739.41；R971.+2；R616.2 [文献标识码] B [文章编号 ] 1008-1372(2000)11-0703-02
芬太尼复合麻醉镇痛好，对循环扰乱轻，已广泛应用于心血管外科、 普腹外科手术。我院自1997年以来应用芬太尼复合麻醉于颅脑显微手术30例，收到了良好的 效果，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男16例，女14例，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄28～49岁(平均38.5 岁)，体重52～70kg(平均62.3kg)，包括垂体瘤7例，蝶骨嵴脑膜瘤5例，颞顶胶质瘤5例， 听神经瘤4例，鞍区肿瘤4例，脑血管畸形动脉3例，小脑肿瘤2例。术前神志清楚，手术时间 4.5～7h(平均5h35min)。
, 百拇医药
1.2 麻醉方法 术前30min肌注鲁米那钠0.1，阿托品0.5mg。诱导：咪唑 安定0.2mg.kg-1，芬太尼4～8μg.kg-1，异丙酚2mg.kg-1，维 库 溴铵0.1mg.kg-1。维持：芬太尼0.4mg+维库溴铵16mg于500ml液体中用输液泵维 持滴注(70～80ml.h-1)，芬太尼量为1.3μg.kg-1.h-1。在摆体 位前、手术开始前、颅骨钻孔前单次追加适当量芬太尼和咪唑安定和/或异丙酚。术中施行I PPV机械通气，潮气量8～10ml.kg-1，频率10～12bpm。术毕前40min停麻药，若 麻 醉深度不够，辅以异丙酚50～100mg。麻药用量(诱导+维持量)：芬太尼12～25μg.kg -1(平均1.μg.kg-1)，咪唑安定0.5～0.9mg.kg-1(平均0.63mg.kg-1)，异丙酚12～20mg.kg-1(平均15.5mg.kg-1)，维库溴 铵0.4～0.9mg.kg-1(平均0.5mg.kg-1)。术毕常规用新斯的明拮抗残余 肌 松，待自主呼吸和反射恢复良好，循环稳定，麻醉苏醒(听从张口、睁眼等动作指令)时拔管 。
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1.3 降颅压措施 手术开始后静注地塞米松10mg、速尿20～40mg和/或20% 甘露醇250ml，去除颅骨瓣后若脑膜张力大，再追加适量甘露醇及芬太尼，并适当过度通气 、脑室穿刺放脑脊液等措施。所输液体以平衡液为主，速度控制在10ml.kg-1.h -1内，平均尿量4ml.kg-1.h-1。手术关键步骤结束或出血量≥500ml 时等量输血，维持MAP10～12kPa。
1.4 观察和监测 采用美国HP仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR、RR、SPO2 、ECG、PetCO2。全组病人于麻醉诱导期、维持期及苏醒期血压、心率均较平稳。诱导期 血压升降在2.5kPa内，心率变化<20bpm；维持期血压升降<1.8kPa，心率变化<18bpm； 苏醒拔管期血压升降<2.65kPa，心率变化<22bpm。SpO2 98%～100%，PetCO2维持于3 . 5～4kPa。术毕，27例病人10min内苏醒(占90%)；2例病人在20min内苏醒(占6.7%)；1例病 人在45min苏醒(占3.3%)。平均苏醒时间13.5min。
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2 术后恢复情况
本组全部恢复良好，1例诉缝皮时可闻医生间谈话，但无 痛觉，其余病人术中无知觉，无迟发性呼吸抑制麻醉并发症。
3 讨论
本组病人因颅内占位性病变有不同程度的颅高压，且大多数颅内 肿瘤及病灶位置深，血运丰富，与生命的重要中枢相毗邻，系在显微镜下完成手术，要求术 野清晰，颅内压控制满意，因而麻醉诱导和维持应平稳，切忌兴奋，保持呼吸道通畅，充分 的气体交换、防止缺氧和二氧化碳蓄积；维持循环稳定，避免血压明显波动，以利显微 手 术的顺利进行。术毕须迅速苏醒，以便于神经功能的判断。因此颅脑显微手术麻醉用药及管 理有较高的要求。挥发性麻醉药物虽具有可控性大、苏醒快的优点，但目前常用的安氟醚、 异氟醚等均增加脑血流量及颅内压，并随着浓度的增加而加剧。其中异氟醚虽相对好一些 [1，2]，但价格昂贵。而芬太尼镇痛好，对循环影响小，不增加脑血流量，不影响脑 血管的自动调节功能，且价格低廉，但该药脂溶性高，大剂量应用有蓄积作用致迟发性呼吸 抑制。虽然已广泛应用于胸心外科、普腹外科，但用于颅脑显微手术的报道尚不多见。本组 以中等剂量芬太尼为主(平均16μg.kg-1)辅以小量的咪唑安定、异丙酚，并配合肌 松药用于颅脑显微手术，经观察和监测表明其对循环扰乱轻，诱导和维持期血压、心率波动 小，有利于术中呼吸机的使用。由于用输液泵连续给药，调节灵活，麻醉深度易于维持稳定 ，术毕自主呼吸恢复快，苏醒时间短(平均苏醒时间13.5min)。本组苏醒较快的原因可能与 患者多为青壮年(平均38.5岁)，药物代谢清除较快，术中有效利尿，加速药物的排泄，手 术 后期较早停用芬太尼，使用短效药异丙酚等有关。文献报道芬太尼6～8μg.kg-1应 用于气管插管、中等剂量芬太尼维持麻醉能明显抑制诱导和术中的应激反应。因此我们认为 只要管理得当，芬太尼复合麻醉用于颅脑显微手术效果满意，较好地满足了该手术对麻醉多 方面的要求。
由于本组病例较少，虽未发生芬太尼麻醉有关的并发症，但对其所致迟发性呼吸抑制的可能 性须保持警惕，术后仍要严密观察、监测呼吸，常规面罩吸氧，必要时用小量纳络酮拮抗， 以策安全。
参考文献
1.刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社 1 987；172～173，652
2.任洪智.神经外科麻醉进展.国外医学麻醉学与复苏分册 1992；13(6 )：362～363
[收稿日期：2000-05-29], 百拇医药