甲氨喋呤鞘内注射与颅脑放射治疗绒癌脑转移五例
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作者：赵仁德 马强
单位：赵仁德 马强(新泰市 271200 山东省新泰市人民医院)
关键词：绒毛膜癌；脑肿瘤/继发性；甲氨喋呤；注射；脊髓；放射疗法
肿瘤防治杂志000345 中图分类号：R737.3；R730.58 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0313-01
绒癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，易发生血行转移，特别是肺、脑转移。我科应用鞘内注射甲氨喋呤和脑放射治疗5例患者，取得了较为满意疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
年龄28～39岁，平均30岁。病程2个月～1年，平均5个月。3例正常产后发生绒癌，2例流产后发生绒癌。5例患者均经病理证实，颅脑CT均见转移灶，尿HCG均明显升高，4例患者表现为头痛、呕吐，1例患者误诊为脑出血开颅手术后病理证实为绒癌。
1.2 治疗方法
1.2.1 降低颅内压 绒癌脑转移患者多有颅内压增高症状，重者发生脑疝，为降低颅内压，防止脑疝形成应用甘露醇、激素等药物治疗，待颅压正常后行鞘内化疗和放疗。
1.2.2 鞘内给药 甲氨喋呤每次10～15 mg，溶于4～5 ml蒸馏水中鞘内注射，隔日1次，4次为1个疗程，总量50 mg，共用3～4个疗程，每个疗程间隔3～4周。
1.2.3 颅脑放疗 根据肿瘤转移部位和大小、数目选用全颅放疗，放射剂量30～40 Gy/(3～4次.周)。
1.2.4 全身治疗 根据原发灶情况，2例手术切除子宫，3例全身化疗。
1.3 结果
5例病人头痛，呕吐症状消失，4例病人复查脑CT转移灶消失，1例明显缩小。所有病人血HCG较治疗前有明显降低。4例达完全缓解(CR)，1例部分缓解(PR)。
2 讨论
绒癌易发生血行转移，如出现头痛、呕吐、肢体活动障碍者应考虑脑转移，及时做颅脑CT明确诊断。绒癌转移后易造成颅内高压，发生脑疝、脑出血，一般化疗药物难以通过血脑屏障，死亡率较高。我们应用鞘内注射甲氨喋呤，使药物直接与肿瘤组织接触，达到杀死肿瘤组织目的。同时在化疗间歇期辅以颅脑放疗，彻底消灭肿瘤组织而达根治目的，甲氨喋呤骨髓抑制轻，颅脑放疗照射野小，剂量低，对全身骨髓功能影响不大，副作用小，病人易耐受。笔者认为，经鞘内注射甲氨喋呤及颅脑放疗，是治疗绒癌脑转移的有效方法之一。
收日期：1999-10-18 修回日期：1999-11-17, 百拇医药
单位：赵仁德 马强(新泰市 271200 山东省新泰市人民医院)
关键词：绒毛膜癌；脑肿瘤/继发性；甲氨喋呤；注射；脊髓；放射疗法
肿瘤防治杂志000345 中图分类号：R737.3；R730.58 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0313-01
绒癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，易发生血行转移，特别是肺、脑转移。我科应用鞘内注射甲氨喋呤和脑放射治疗5例患者，取得了较为满意疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
年龄28～39岁，平均30岁。病程2个月～1年，平均5个月。3例正常产后发生绒癌，2例流产后发生绒癌。5例患者均经病理证实，颅脑CT均见转移灶，尿HCG均明显升高，4例患者表现为头痛、呕吐，1例患者误诊为脑出血开颅手术后病理证实为绒癌。
1.2 治疗方法
1.2.1 降低颅内压 绒癌脑转移患者多有颅内压增高症状，重者发生脑疝，为降低颅内压，防止脑疝形成应用甘露醇、激素等药物治疗，待颅压正常后行鞘内化疗和放疗。
1.2.2 鞘内给药 甲氨喋呤每次10～15 mg，溶于4～5 ml蒸馏水中鞘内注射，隔日1次，4次为1个疗程，总量50 mg，共用3～4个疗程，每个疗程间隔3～4周。
1.2.3 颅脑放疗 根据肿瘤转移部位和大小、数目选用全颅放疗，放射剂量30～40 Gy/(3～4次.周)。
1.2.4 全身治疗 根据原发灶情况，2例手术切除子宫，3例全身化疗。
1.3 结果
5例病人头痛，呕吐症状消失，4例病人复查脑CT转移灶消失，1例明显缩小。所有病人血HCG较治疗前有明显降低。4例达完全缓解(CR)，1例部分缓解(PR)。
2 讨论
绒癌易发生血行转移，如出现头痛、呕吐、肢体活动障碍者应考虑脑转移，及时做颅脑CT明确诊断。绒癌转移后易造成颅内高压，发生脑疝、脑出血，一般化疗药物难以通过血脑屏障，死亡率较高。我们应用鞘内注射甲氨喋呤，使药物直接与肿瘤组织接触，达到杀死肿瘤组织目的。同时在化疗间歇期辅以颅脑放疗，彻底消灭肿瘤组织而达根治目的，甲氨喋呤骨髓抑制轻，颅脑放疗照射野小，剂量低，对全身骨髓功能影响不大，副作用小，病人易耐受。笔者认为，经鞘内注射甲氨喋呤及颅脑放疗，是治疗绒癌脑转移的有效方法之一。
收日期：1999-10-18 修回日期：1999-11-17, 百拇医药