内镜下注射硬化剂与善得定静滴治疗消化性溃疡大出血疗效观察
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作者：张鹏
单位：江苏省通州市人民医院内科，通州226300
关键词：消化性溃疡出血；内镜下注射；鱼肝油酸钠；善得定
南通医学院学院000468 [摘 要] 目的：比较内镜下注射硬化剂和善得定静滴治疗消化性溃疡出血的疗效。方法：对47例消化性溃疡大出血者随机分为两组，分别在内镜下注射5%鱼肝油酸钠和静滴善得定。结果：内镜下治疗组12h、24h、48h止血率分别为22例(88.0%)、23例(92.0%)、24例(96.0%)；善得定治疗组分别为15例(68.2%)、19例(86.4%)、21例(95.5%)。结论：内镜下注射和善得定静滴治疗消化性溃疡大出血的总有效率相似，但内镜下止血迅速，价廉，可以减少输血量和休克的发生率。
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] B
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[文章编号]1000-2057(2000)04-0414-02
在消化性溃疡大出血中，内镜下注射硬化剂止血和善得定静脉给药止血是常见的非手术止血方法。我院自1997年以来对47例消化性溃疡活动性出血患者分别进行了内镜局部注射5%鱼肝油酸钠和静滴善得定治疗。现将临床结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 47例患者年龄17～61岁，平均32.4±11.3岁。所有病例均有活动性出血史，均经胃镜证实有胃溃疡或十二指肠球部溃疡。病人随机分为两组，内镜下注射组(A组)25例和善得定治疗组22例(B组)。其中A组男17例，女8例；胃溃疡11例，十二指肠溃疡14例；呕血+黑便13例、黑便12例。B组男15例，女7例；胃溃疡10例，十二指肠溃疡12例；呕血+黑便12例，黑便10例。两组病例出血量均>1000ml。
1.2 治疗方法 (1)内镜注射治疗：所用内镜为Olympus-GIF-D2型电视纤维胃镜，止血前先用生理盐水冲洗溃疡基底部，确定出血点，然后经胃镜活检孔用粘膜注射针在出血处或血管及血痂周围1～2mm处注射5%鱼肝油酸钠3～5点，每点0.5～1ml。如出血未止，可反复注射，直到出血停止。止血成功后给予西米替丁800mg静滴，每日1次，1周后改口服。(2)善得定治疗组：善得定0.1mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，每6h1次，1～3天后改为西米替丁800mg滴注，每日1次，1周后改为口服。
, 百拇医药
1.3 观察和处理 所有病人治疗后均监测生命体征，呕血黑便次数，24h尿量，血红蛋白，尿素氮，输血量等判断止血效果和再出血情况。如观察期间仍有呕血和大量黑便，血红蛋白和血压均继续下降，24h输血量>1000ml则转入外科治疗。
1.4 疗效判断标准[1] 止血成功：(1)治疗后临床症状好转，粪便由黑色转为黄色；(2)粪隐血试验为阴性；(3)内镜证实出血已止，溃疡面无新近出血征象。以上3项中具有任何一项均可被认为出血已止，并在住院期末再有出血征象。止血失败：(1)治疗3天仍有持续出血征象如黑便或呕血，肠鸣音亢进，需输液或输血才能维持正常血循环；或内镜证实仍有持续出血，需改用其它止血措施或手术治疗。(2)经治疗已无出血征象，但住院观察期间又有出血征象，或内镜证实原有溃疡又有出血。
2 结 果
A组平均输血量为430±120ml，休克发生5例(20.0%)，B组平均输血量为650±170ml，休克发生7例(31.8%)。A组和B组分别有3例(12.0%)，4例(18.2%)转外科手术治疗后出血停止，痊愈出院。止血情况见表1。两组病例转外科手术率相似，没有明显差别(P>0.05)。A组平均输血量和休克发生率低于B组(P<0.05)。A组12h止血成功率88.0%，高于B组68.2%(P<0.05)，24h和48h止血成功率为92.0%和96.0%，与B组86.4%和95.5%比较无明显差别(P>0.05)。1周内再出血率A组为12.0%与B组相似(P>0.05)。所有病例未出现并发症。 表1 47例溃疡止血情况
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例数
<12h
～24h
～48h
无效
1周内再出血
A组
B组
25
22
22
15
1
, 百拇医药 4
1
2
1
1
3
3
3 讨 论
善得定是人工合成的八肽生长抑素，具有较强的药理效应和较长的半衰期。溃疡基底部显露血管被胃酸消化溶解，出血部位血凝块和血痂溶解脱落是导致大出血，出血不止和再出血的主要原因。善得定同时具有抑制胃酸和胃蛋白酶并减少胃肠道血流量，并能促进血小板的凝集和血块收缩，有利于溃疡的止血。本文善得定组48h止血率95.5%，1周内再出血率为13.6%，未出现明显副作用，疗效满意。
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急诊内镜下注射硬化剂治疗消化性溃疡大出血是近年来应用较广泛的有效的非手术止血方法。内镜下注射硬化剂如鱼肝油酸钠能使血管发生炎症反应造成血栓形成，起到永久性止血作用[2]。文献报道内镜注射止血在溃疡出血中的止血率为82%～100%，再出血率为7.3%～24.0%[3]。本文内镜注射48h止血率和1周内再出血率为96%和12%，与善得定组比较无明显差别。然而12h止血率却明显高于善得定组，表明内镜止血较善得定迅速，输血量和休克发生率低，费用亦低廉得多。
本文结果表明内镜下注射和善得定静滴对消化溃疡大出血有止血效果好，再出血率低及安全性高的优点。内镜下止血更迅速，可以减少输血量和休克的发生率，费用亦低廉。
[参考文献]
[1] 顾同进，郑松柏.奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡急性大出血的比较[J].新药与临床, 1994，13∶41.
[2] 涂银萍, 张泰昌.内镜下注射治疗非食管静脉曲张出血的临床
研究[J].中国内镜杂志，1998，4(5)∶10.
[3] 李益农, 陆星华，主编.消化内科学[M].北京：科学出版社，1995.519.
(收稿日期：2000-07-12), http://www.100md.com
单位：江苏省通州市人民医院内科，通州226300
关键词：消化性溃疡出血；内镜下注射；鱼肝油酸钠；善得定
南通医学院学院000468 [摘 要] 目的：比较内镜下注射硬化剂和善得定静滴治疗消化性溃疡出血的疗效。方法：对47例消化性溃疡大出血者随机分为两组，分别在内镜下注射5%鱼肝油酸钠和静滴善得定。结果：内镜下治疗组12h、24h、48h止血率分别为22例(88.0%)、23例(92.0%)、24例(96.0%)；善得定治疗组分别为15例(68.2%)、19例(86.4%)、21例(95.5%)。结论：内镜下注射和善得定静滴治疗消化性溃疡大出血的总有效率相似，但内镜下止血迅速，价廉，可以减少输血量和休克的发生率。
[中图分类号] R816.5 [文献标识码] B
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[文章编号]1000-2057(2000)04-0414-02
在消化性溃疡大出血中，内镜下注射硬化剂止血和善得定静脉给药止血是常见的非手术止血方法。我院自1997年以来对47例消化性溃疡活动性出血患者分别进行了内镜局部注射5%鱼肝油酸钠和静滴善得定治疗。现将临床结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 47例患者年龄17～61岁，平均32.4±11.3岁。所有病例均有活动性出血史，均经胃镜证实有胃溃疡或十二指肠球部溃疡。病人随机分为两组，内镜下注射组(A组)25例和善得定治疗组22例(B组)。其中A组男17例，女8例；胃溃疡11例，十二指肠溃疡14例；呕血+黑便13例、黑便12例。B组男15例，女7例；胃溃疡10例，十二指肠溃疡12例；呕血+黑便12例，黑便10例。两组病例出血量均>1000ml。
1.2 治疗方法 (1)内镜注射治疗：所用内镜为Olympus-GIF-D2型电视纤维胃镜，止血前先用生理盐水冲洗溃疡基底部，确定出血点，然后经胃镜活检孔用粘膜注射针在出血处或血管及血痂周围1～2mm处注射5%鱼肝油酸钠3～5点，每点0.5～1ml。如出血未止，可反复注射，直到出血停止。止血成功后给予西米替丁800mg静滴，每日1次，1周后改口服。(2)善得定治疗组：善得定0.1mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，每6h1次，1～3天后改为西米替丁800mg滴注，每日1次，1周后改为口服。
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1.3 观察和处理 所有病人治疗后均监测生命体征，呕血黑便次数，24h尿量，血红蛋白，尿素氮，输血量等判断止血效果和再出血情况。如观察期间仍有呕血和大量黑便，血红蛋白和血压均继续下降，24h输血量>1000ml则转入外科治疗。
1.4 疗效判断标准[1] 止血成功：(1)治疗后临床症状好转，粪便由黑色转为黄色；(2)粪隐血试验为阴性；(3)内镜证实出血已止，溃疡面无新近出血征象。以上3项中具有任何一项均可被认为出血已止，并在住院期末再有出血征象。止血失败：(1)治疗3天仍有持续出血征象如黑便或呕血，肠鸣音亢进，需输液或输血才能维持正常血循环；或内镜证实仍有持续出血，需改用其它止血措施或手术治疗。(2)经治疗已无出血征象，但住院观察期间又有出血征象，或内镜证实原有溃疡又有出血。
2 结 果
A组平均输血量为430±120ml，休克发生5例(20.0%)，B组平均输血量为650±170ml，休克发生7例(31.8%)。A组和B组分别有3例(12.0%)，4例(18.2%)转外科手术治疗后出血停止，痊愈出院。止血情况见表1。两组病例转外科手术率相似，没有明显差别(P>0.05)。A组平均输血量和休克发生率低于B组(P<0.05)。A组12h止血成功率88.0%，高于B组68.2%(P<0.05)，24h和48h止血成功率为92.0%和96.0%，与B组86.4%和95.5%比较无明显差别(P>0.05)。1周内再出血率A组为12.0%与B组相似(P>0.05)。所有病例未出现并发症。 表1 47例溃疡止血情况
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例数
<12h
～24h
～48h
无效
1周内再出血
A组
B组
25
22
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15
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1
2
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1
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3
3 讨 论
善得定是人工合成的八肽生长抑素，具有较强的药理效应和较长的半衰期。溃疡基底部显露血管被胃酸消化溶解，出血部位血凝块和血痂溶解脱落是导致大出血，出血不止和再出血的主要原因。善得定同时具有抑制胃酸和胃蛋白酶并减少胃肠道血流量，并能促进血小板的凝集和血块收缩，有利于溃疡的止血。本文善得定组48h止血率95.5%，1周内再出血率为13.6%，未出现明显副作用，疗效满意。
, http://www.100md.com
急诊内镜下注射硬化剂治疗消化性溃疡大出血是近年来应用较广泛的有效的非手术止血方法。内镜下注射硬化剂如鱼肝油酸钠能使血管发生炎症反应造成血栓形成，起到永久性止血作用[2]。文献报道内镜注射止血在溃疡出血中的止血率为82%～100%，再出血率为7.3%～24.0%[3]。本文内镜注射48h止血率和1周内再出血率为96%和12%，与善得定组比较无明显差别。然而12h止血率却明显高于善得定组，表明内镜止血较善得定迅速，输血量和休克发生率低，费用亦低廉得多。
本文结果表明内镜下注射和善得定静滴对消化溃疡大出血有止血效果好，再出血率低及安全性高的优点。内镜下止血更迅速，可以减少输血量和休克的发生率，费用亦低廉。
[参考文献]
[1] 顾同进，郑松柏.奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡急性大出血的比较[J].新药与临床, 1994，13∶41.
[2] 涂银萍, 张泰昌.内镜下注射治疗非食管静脉曲张出血的临床
研究[J].中国内镜杂志，1998，4(5)∶10.
[3] 李益农, 陆星华，主编.消化内科学[M].北京：科学出版社，1995.519.
(收稿日期：2000-07-12), http://www.100md.com