术后早期炎性肠梗阻诊断治疗
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作者：何良骥
单位：江苏省通州市第六人民医院，通州226300
关键词：腹部手术；术后早期；炎性肠梗阻；弥漫性腹膜炎
南通医学院学报000194 [中图分类号] R574.2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-封三-01
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，术后早期炎性肠梗阻是其中的一类，处理不当可引起多发性肠外瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症。近年来随着对本病认识的提高，保守治疗取得了满意的效果。现将我院1998年2月～1999年9月间收治该病2例典型病例结合文献报告如下。
1 病例介绍
, 百拇医药
例1 女，54岁，因急性坏疽性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎入院行阑尾切除、腹腔引流术。术后3天肠蠕动恢复，6天后出现腹胀并进行性加重，伴恶心、呕吐，腹痛症状较轻。腹透提示肠腔积气扩张，并见3个小液平。诊断术后早期炎性肠梗阻，经持续胃肠减压、补液、抗炎、肠外营养支持等综合保守治疗6天后痊愈。
例2 男，46岁，因外伤性小肠穿孔、弥漫性腹膜炎入院行小肠穿孔修补、腹腔引流术。术后恢复良好，8天拆线出院。出院4天后出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便。腹透提示肠腔扩张、积气积液明显，患者体温正常，腹痛症状及腹部压痛较轻。诊断为术后早期炎性的梗阻，经持续胃肠减压、补液、抗炎、肠外营养支持等综合保守治疗6天痊愈。
2 讨 论
术后早期炎性肠梗阻是指腹部术后约2周发生的肠梗阻。除因内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠粘连等机械性因素造成外，还有因手术操作范围广、创伤重或已有炎症。特别是曾手术患者，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠襻相互粘着，有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况[1]。
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本病的主要特点：(1)发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后3～7天开始出现梗阻症状。(2)症状以腹胀为主，腹痛相对较轻。(3)肠梗阻症状、体征十分典型，但无绞窄情况。(4)虽有机械性因素，但主要是因腹腔内炎症所致广泛粘连。(5)保守治疗大多有效。
术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。术后早期肠梗阻与术后早期炎性肠梗阻略有不同，前者包括机械性因素导致的肠梗阻，而后者主要是指由于腹腔内炎症、广泛性粘连而致的炎症性肠梗阻。二者在术前较难区别，但术后早期肠梗阻绝大多数是炎性肠梗阻，约90%。
术后早期肠梗阻根据临床表现，结合腹部X片发现多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，基本可以诊断。炎性肠梗阻病人停止肛门排气排便与腹胀是主要症状，而腹痛相对较轻，腹部CT片更能帮助诊断，可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无造影剂等[1]。
术后早期炎性肠梗阻基本倾向于保守治疗。因为这类肠梗阻主要是因腹腔内广泛炎症所致，炎症控制后，肠梗阻症状将随之解除，即使手术也常因为腹膜的广泛粘连而无法分离。国内黎介寿报道62例本病患者均经保守治疗治愈，平均治愈时间为12～19.2天[1]。Pickleman报道101例，23例病人再次手术，其余均保守治疗而痊愈，其中55例(70%)1周内恢复，20例(26%)2周内恢复，3例(4%)3周内恢复，2周内恢复的占96%[2]。
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保守治疗过程中应严密观察病情变化，如病情稳定应耐心观察，持续保守治疗至少2周。如有体温持续上升，腹胀、腹痛进行性加剧，出现肠坏死腹膜炎征象时则及时中转手术。
[参考文献]
[1] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志，1998,18(7)∶387.
[2] Pickleman J,Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction[J].Am Surg,1989,210(2)∶216.
(1999-11-08收稿), 百拇医药
单位：江苏省通州市第六人民医院，通州226300
关键词：腹部手术；术后早期；炎性肠梗阻；弥漫性腹膜炎
南通医学院学报000194 [中图分类号] R574.2 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-封三-01
肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，术后早期炎性肠梗阻是其中的一类，处理不当可引起多发性肠外瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症。近年来随着对本病认识的提高，保守治疗取得了满意的效果。现将我院1998年2月～1999年9月间收治该病2例典型病例结合文献报告如下。
1 病例介绍
, 百拇医药
例1 女，54岁，因急性坏疽性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎入院行阑尾切除、腹腔引流术。术后3天肠蠕动恢复，6天后出现腹胀并进行性加重，伴恶心、呕吐，腹痛症状较轻。腹透提示肠腔积气扩张，并见3个小液平。诊断术后早期炎性肠梗阻，经持续胃肠减压、补液、抗炎、肠外营养支持等综合保守治疗6天后痊愈。
例2 男，46岁，因外伤性小肠穿孔、弥漫性腹膜炎入院行小肠穿孔修补、腹腔引流术。术后恢复良好，8天拆线出院。出院4天后出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便。腹透提示肠腔扩张、积气积液明显，患者体温正常，腹痛症状及腹部压痛较轻。诊断为术后早期炎性的梗阻，经持续胃肠减压、补液、抗炎、肠外营养支持等综合保守治疗6天痊愈。
2 讨 论
术后早期炎性肠梗阻是指腹部术后约2周发生的肠梗阻。除因内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠粘连等机械性因素造成外，还有因手术操作范围广、创伤重或已有炎症。特别是曾手术患者，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗出，肠襻相互粘着，有些可能还有成角的现象。这类肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况[1]。
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本病的主要特点：(1)发生在手术后早期，肠蠕动曾经一度恢复，常于术后3～7天开始出现梗阻症状。(2)症状以腹胀为主，腹痛相对较轻。(3)肠梗阻症状、体征十分典型，但无绞窄情况。(4)虽有机械性因素，但主要是因腹腔内炎症所致广泛粘连。(5)保守治疗大多有效。
术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%。术后早期肠梗阻与术后早期炎性肠梗阻略有不同，前者包括机械性因素导致的肠梗阻，而后者主要是指由于腹腔内炎症、广泛性粘连而致的炎症性肠梗阻。二者在术前较难区别，但术后早期肠梗阻绝大多数是炎性肠梗阻，约90%。
术后早期肠梗阻根据临床表现，结合腹部X片发现多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，基本可以诊断。炎性肠梗阻病人停止肛门排气排便与腹胀是主要症状，而腹痛相对较轻，腹部CT片更能帮助诊断，可见肠壁增厚，肠袢成团，肠腔内无造影剂等[1]。
术后早期炎性肠梗阻基本倾向于保守治疗。因为这类肠梗阻主要是因腹腔内广泛炎症所致，炎症控制后，肠梗阻症状将随之解除，即使手术也常因为腹膜的广泛粘连而无法分离。国内黎介寿报道62例本病患者均经保守治疗治愈，平均治愈时间为12～19.2天[1]。Pickleman报道101例，23例病人再次手术，其余均保守治疗而痊愈，其中55例(70%)1周内恢复，20例(26%)2周内恢复，3例(4%)3周内恢复，2周内恢复的占96%[2]。
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保守治疗过程中应严密观察病情变化，如病情稳定应耐心观察，持续保守治疗至少2周。如有体温持续上升，腹胀、腹痛进行性加剧，出现肠坏死腹膜炎征象时则及时中转手术。
[参考文献]
[1] 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志，1998,18(7)∶387.
[2] Pickleman J,Lee RM.The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction[J].Am Surg,1989,210(2)∶216.
(1999-11-08收稿), 百拇医药