原发于鼻腔和鼻窦的非何杰金淋巴瘤四例报告
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作者：刘海鹰 马长宝
单位：刘海鹰(北京燕化医院耳鼻喉科 邮政编码 102500)；马长宝(北京燕化医院耳鼻喉科 邮政编码 102500)
关键词：
北京医学000337 原发于鼻腔和鼻窦的恶性淋巴瘤较少见 ，文献报道发病率为所有恶性肿瘤的0.2%～0.8%。现将我院收治的4例原发于鼻腔和鼻窦的 非何杰金淋巴瘤的病例报告如下。
病例报告
例1，男，70岁。因头痛半年，左鼻阻1个月入院。查体一般状况可，心肺无异常，浅表淋巴 结未触及肿大。专科检查见左侧中鼻道充满粉红色肿物，质软、凹凸不平，鼻咽镜下见左后 鼻孔有充血性肿物突出后鼻孔，左上颌窦区轻度压痛。实验室检查及腹部B超无异常，CT 检查报告为“鼻窦占位性病变，性质待查”。取左中鼻道肿物送病理，报告为“B细胞型 非何杰金淋巴瘤”。转肿瘤医院行化疗及放疗，3个月后症状缓解。随访3年无复发。
, 百拇医药
例2，男，51岁。主诉鼻塞浓涕1年，发热2个月就诊。曾在外院诊断为“慢性上颌窦炎(双) ”，给予上颌窦穿刺冲洗治疗无明显好转。专科检查见右面部肿胀，有触痛，双鼻腔粘膜水 肿，右鼻腔外侧壁内移与中隔相近，用麻黄素收缩无效，双上颌窦区有压痛。全身检查无异 常发现。实验室及腹部B超检查未见异常。行CT检查诊断为“慢性上颌窦炎筛窦炎(右)”。 取部分鼻腔、上颌窦、筛窦组织做病理检查，报告为“双鼻腔、右上颌窦、筛窦外周T细胞 型非何杰金淋巴瘤”。即行化疗及放疗。放疗5个月后第二次化疗。随访10年无复发。
例3，男，45岁。因渐近性鼻塞3个月，经查以“慢性鼻窦炎”收入院。查体一般状况佳，心 肺无异常，浅表淋巴结无肿大。专科检查见右侧下鼻甲明显肿胀，表面粗糙，覆有伪膜，各 鼻道 完全堵塞，右后鼻孔可见白色肿物，光滑。辅助检查无异常。取部分组织送病理检查，报告 为“外周T细胞型非何杰金淋巴瘤”，确诊后到肿瘤医院做化疗和放疗。随访3年无复发。
例4，男，39岁。因咽痛发热1周，经查以“急性会厌炎”收入院。后主诉鼻塞头痛半年， 查体见左侧颈部可触及一4cm×4cm×4cm肿物，质硬，表面略不平，可活动。 鼻内窥镜检查见左侧鼻咽部被新生物占满，新生物表面凹凸不平，污秽，取部分肿物组织 送病理检查，诊断为“鼻咽非何杰金淋巴瘤”。CT检查报告为“高度怀疑鼻咽癌并有淋巴结 转移”。确诊后行化疗及放疗，症状好转，随访至今无复发。
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讨 论
本组例2曾在外院诊为“慢性上颌窦炎”并行穿刺冲洗治疗。故临床上遇到反复发作的鼻塞 流浓涕的病人应慎重，并予以重视。除适当采取常规的鼻内窥镜检查及CT检查外，应做全 面的全身检查，包括浅表淋巴结检查。如本组例4以咽痛发热入院，后触及左侧颈部肿大 淋巴结，行鼻内窥镜检查方发现鼻咽部病变。因为非何杰金淋巴瘤起初症状无特异性，而鼻 内窥镜可 以清楚观察到鼻腔内甚至鼻窦内的结构和病理改变，故鼻内窥镜检查在非何杰金淋巴瘤的诊 断中非常重要。Castocltiao认为初诊时约30%～40%的非何杰金淋巴瘤患者有肝门、脾、腹 腔及腹膜后淋巴结肿大[1]。而本组病人尚无类似症状，这可能与病例数少有关 。
值得注意的是本病的病程中低度恶性可以转变为高度恶性。一般在10年内转 化为弥漫性大细胞者约为15%[1]，而本组1例随访10年无复发。在临床实践中如遇 到中线恶网点，坏死性肉芽肿及恶性肉芽肿的病人应行免疫组化检查以排除中线外周T细胞 型淋巴瘤。Yamanaka认为恶性淋巴瘤具有T细胞标志者比具有B细胞标志者预后差，生存时间 低于B细胞型淋巴瘤，根据免疫分型确定T或B细胞型对于预后有重要意义[2]。
, 百拇医药
恶性淋巴瘤的病因不是很清楚。多数学者认为病毒感染是非何杰金淋巴瘤的重要致病因素， 而淋巴结外区域如皮肤、鼻腔易受侵犯的原因可能是这些部位与外界抗原或其它刺激物长期 接触且与之有很高的亲和关系，鼻腔持续不断受刺激，抗原与宿主之间的相互作用或许是鼻 腔的非何杰金淋巴瘤的重要致病因素。本组病例均为石油化工厂的工作人员，是否与其工作 环境有关还需进一步的研究。
参 考 文 献
1，李 立.原发于鼻腔和鼻窦的非何杰金氏淋巴瘤.中国肿瘤临床，1998，25：379.
2，王志斌.鼻中隔非何杰金氏淋巴瘤.临床耳鼻喉杂志，1994，8：118.
收稿：2000-01-14, 百拇医药
单位：刘海鹰(北京燕化医院耳鼻喉科 邮政编码 102500)；马长宝(北京燕化医院耳鼻喉科 邮政编码 102500)
关键词：
北京医学000337 原发于鼻腔和鼻窦的恶性淋巴瘤较少见 ，文献报道发病率为所有恶性肿瘤的0.2%～0.8%。现将我院收治的4例原发于鼻腔和鼻窦的 非何杰金淋巴瘤的病例报告如下。
病例报告
例1，男，70岁。因头痛半年，左鼻阻1个月入院。查体一般状况可，心肺无异常，浅表淋巴 结未触及肿大。专科检查见左侧中鼻道充满粉红色肿物，质软、凹凸不平，鼻咽镜下见左后 鼻孔有充血性肿物突出后鼻孔，左上颌窦区轻度压痛。实验室检查及腹部B超无异常，CT 检查报告为“鼻窦占位性病变，性质待查”。取左中鼻道肿物送病理，报告为“B细胞型 非何杰金淋巴瘤”。转肿瘤医院行化疗及放疗，3个月后症状缓解。随访3年无复发。
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例2，男，51岁。主诉鼻塞浓涕1年，发热2个月就诊。曾在外院诊断为“慢性上颌窦炎(双) ”，给予上颌窦穿刺冲洗治疗无明显好转。专科检查见右面部肿胀，有触痛，双鼻腔粘膜水 肿，右鼻腔外侧壁内移与中隔相近，用麻黄素收缩无效，双上颌窦区有压痛。全身检查无异 常发现。实验室及腹部B超检查未见异常。行CT检查诊断为“慢性上颌窦炎筛窦炎(右)”。 取部分鼻腔、上颌窦、筛窦组织做病理检查，报告为“双鼻腔、右上颌窦、筛窦外周T细胞 型非何杰金淋巴瘤”。即行化疗及放疗。放疗5个月后第二次化疗。随访10年无复发。
例3，男，45岁。因渐近性鼻塞3个月，经查以“慢性鼻窦炎”收入院。查体一般状况佳，心 肺无异常，浅表淋巴结无肿大。专科检查见右侧下鼻甲明显肿胀，表面粗糙，覆有伪膜，各 鼻道 完全堵塞，右后鼻孔可见白色肿物，光滑。辅助检查无异常。取部分组织送病理检查，报告 为“外周T细胞型非何杰金淋巴瘤”，确诊后到肿瘤医院做化疗和放疗。随访3年无复发。
例4，男，39岁。因咽痛发热1周，经查以“急性会厌炎”收入院。后主诉鼻塞头痛半年， 查体见左侧颈部可触及一4cm×4cm×4cm肿物，质硬，表面略不平，可活动。 鼻内窥镜检查见左侧鼻咽部被新生物占满，新生物表面凹凸不平，污秽，取部分肿物组织 送病理检查，诊断为“鼻咽非何杰金淋巴瘤”。CT检查报告为“高度怀疑鼻咽癌并有淋巴结 转移”。确诊后行化疗及放疗，症状好转，随访至今无复发。
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讨 论
本组例2曾在外院诊为“慢性上颌窦炎”并行穿刺冲洗治疗。故临床上遇到反复发作的鼻塞 流浓涕的病人应慎重，并予以重视。除适当采取常规的鼻内窥镜检查及CT检查外，应做全 面的全身检查，包括浅表淋巴结检查。如本组例4以咽痛发热入院，后触及左侧颈部肿大 淋巴结，行鼻内窥镜检查方发现鼻咽部病变。因为非何杰金淋巴瘤起初症状无特异性，而鼻 内窥镜可 以清楚观察到鼻腔内甚至鼻窦内的结构和病理改变，故鼻内窥镜检查在非何杰金淋巴瘤的诊 断中非常重要。Castocltiao认为初诊时约30%～40%的非何杰金淋巴瘤患者有肝门、脾、腹 腔及腹膜后淋巴结肿大[1]。而本组病人尚无类似症状，这可能与病例数少有关 。
值得注意的是本病的病程中低度恶性可以转变为高度恶性。一般在10年内转 化为弥漫性大细胞者约为15%[1]，而本组1例随访10年无复发。在临床实践中如遇 到中线恶网点，坏死性肉芽肿及恶性肉芽肿的病人应行免疫组化检查以排除中线外周T细胞 型淋巴瘤。Yamanaka认为恶性淋巴瘤具有T细胞标志者比具有B细胞标志者预后差，生存时间 低于B细胞型淋巴瘤，根据免疫分型确定T或B细胞型对于预后有重要意义[2]。
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恶性淋巴瘤的病因不是很清楚。多数学者认为病毒感染是非何杰金淋巴瘤的重要致病因素， 而淋巴结外区域如皮肤、鼻腔易受侵犯的原因可能是这些部位与外界抗原或其它刺激物长期 接触且与之有很高的亲和关系，鼻腔持续不断受刺激，抗原与宿主之间的相互作用或许是鼻 腔的非何杰金淋巴瘤的重要致病因素。本组病例均为石油化工厂的工作人员，是否与其工作 环境有关还需进一步的研究。
参 考 文 献
1，李 立.原发于鼻腔和鼻窦的非何杰金氏淋巴瘤.中国肿瘤临床，1998，25：379.
2，王志斌.鼻中隔非何杰金氏淋巴瘤.临床耳鼻喉杂志，1994，8：118.
收稿：2000-01-14, 百拇医药