医保与医院信息管理系统接口软件的探讨
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37c医学网
作者：李钦辉 黄宗斌 詹旭宾 何锦波
单位：361004 福建省厦门市医疗保险管理中心
关键词：医疗保险；医院信息系统
中华医院管理杂志991120 摘要 厦门医疗保险信息管理系统是以城域网为主干的大型计算机管理系统，已正常运转了两年。作为医疗保险定点医疗机构上网的有51所，其中，全部三级医院和大部分二级医院已开发应用信息系统。因此，医保系统与医院系统的接口问题必须得到解决。接口软件必须达到3个要求：医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性、高效快速的性能。医保系统与医院系统的接口采用3种方案：无缝、数据扫描、数据包交换。通过这3种方案，较好地解决了接口问题。
A discussion of interface softwares for medical insurance and hospital information management systems
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Li Qinhui,HuangZongbin,Zhan Xubin, et al.
Workers′Medical Insurance Management Center of Xiamen City,Fujian Province,Xiamen 361004
Abstract Xiamen′s medical insurance information management system, a large-scale computer management system with city network as its mainstay, has been functioning normally for 2 years. 51 of the medical institutions designated for medical insurance have joined the network.Among them, all of the first-grade and most of the second-grade hospitals have made use of the information management system. Thus the problem of interfacing of softwares for medical insurance and hospital information management systems and the hos pital administration system must be solved. Interface softwares must meet 3 requirements:uniqueness of medical consumption data, security of medical insurance information management system and high efficiency and speed. The issue has been fairly well solved through the adoption of 3 measures:seamless structure,data scanning and packet exchange.
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Key Words Medical insurance Hospital information system
厦门职工医疗保险信息管理系统(以下简称医保系统)于1997年7月1日正式启动运行，到目前已正常运转了两年，状况良好。作为厦门市医疗保险定点医疗机构上网的医院、门诊部和厂矿企业卫生所有51所，联网计算机已达到200台，每天与医疗机构发生交易量2万多笔，并且系统正在按计划继续扩大规模。
医院信息管理系统(以下简称医院系统)是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境，随着信息社会的到来，医院管理信息化正成为整个医疗行业的发展趋势。我市全部三级医院和大部分二级医院已开发应用医院信息管理系统，不仅提高了医院的综合管理水平，而且为患者提供良好的服务环境；并在实际工作中产生良好的经济效益和社会效益。在全国全面实行医疗保险制度的今天，如何将相对独立的医保系统和医院系统有机的结合在一起，使之既符合医疗保险的需求，又适合医院的实际情况，是摆在我国医保和医院管理者面前的实际问题。我们认为解决这一问题，不单单是软件开发人员的事，更是管理者必须提高全局意识，全盘统筹规划协调，下大决心解决的重大问题。
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一、厦门市医保系统简介(附图)
附图 医保与医院系统网络
厦门医保系统是一套以IC卡为载体，以城域网为主干，以现代化通讯方式为网络联通手段，以客户机服务器模式为系统结构的大型计算机管理系统。服务器采用两台DEC Alpha4000小型机，一台主服务器，一台辅服务器，采用集群技术，两台小型机共享一个磁盘阵列，阵列采用Raid0、1、5技术。小型机安装Digital UNIX,ORACIE7.3.2。整个网络采用TCP/IP协议作为网络互连协议。DECHUB900作为中心交换机完成中心局域网的设备连接。远程网经中心路由器通过64Kbps的DDN专线与医院端路由器相连。另外是利用普通电话网以拨号方式进入中心与服务器相连。它既作为大型医院的备用线路，也作为小型医院主要上网方式。系统的IC卡不仅起到身份标识作用，还记载有大量信息，包括个人基本情况和个人消费情况。
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二、厦门市医院信息管理系统现状
目前，厦门市医疗机构的医院信息管理系统，既有采用以客户机/服务器模式、大型数据库(如ORACLE、SQLSERVER)等当今最新计算机技术，也有在DOS平台采用NETWARE，FOXPRO开发的小型数据库管理系统。
厦门市现有4所三级医院和5所二级医院已经开发应用了医院挂号划价收费管理系统，还有大部分医院尚未开发应用。已开发应用的医疗机构，其系统是由多所软件公司开发，各系统在开发平台和开发工具等诸多方面不统一。以上这些，反映了厦门市医疗机构在应用医院信息管理系统的工作上，在应用层次上有差异，在相应层次上的应用水平也很不一致，这种应用发展的不平衡状况，直接影响医保系统与现有医院系统的结合，也同时加大了医保系统与医院系统开发的工作难度和工作量。
三、厦门医保系统与医院系统的接口分析
, 百拇医药 厦门市医保系统提供医院前台收费软件，通过该收费软件将医保病人的消费数据实时传送到医保中心的主机系统存储，这些消费记录既作为医保病人的消费数据记录，也是医保中心与医院进行财务结算的重要依据。
医院收费系统通过IC卡读卡器读出个人IC卡号等信息数据送往医保系统确认，医保系统返回个人基本信息，医院收费系统据此进行挂号、住院登记及收费；医院收费系统需将收费明细项目金额传送给医保系统，医保系统根据医保政策及病人的基本信息，计算出3段付费金额，即个人帐户支付金额、个人现金支付金额及统筹基金支付金额，并将其返回给医院收费系统，医院收费系统据此打印发票并写入IC卡。
由于厦门市医疗机构的医院信息管理系统应用水平发展的不平衡，我们在医保最初的应用前台收费系统并未包含划价收费功能，其划价收费由各所医院按照现行办法运行。这样，已有划价收费系统的医院就必然地要求为医保前台收费软件与医院现有划价收费软件提供一个高效快速的接口。
, 百拇医药
四、厦门医保系统与医院系统的接口要求
厦门市医保系统是一个全新的应用系统，其高平台、先进的实时性、更高的安全性，使得所设计的与医院管理系统的接口软件必须达到以下几个具体要求。
1.医疗消费数据的唯一性：医保患者的医疗消费数据要求一致，这是医保系统与医院系统接口的最基本要求。医院的收费划价管理系统将个人处方划价结果数据除登记在医院管理系统，还必需按照医保中心的要求登记在医保中心的主机系统中，这就要求在两个相对独立的系统中，医保病人的消费记录保持一致，都来自医院的收费划价系统，确保数据的唯一性。
2.医保系统的安全性：医保中心系统的主机存放几十万参保人员的基本档案、个人帐户和统筹基金、个人和单位帐目等多方面数据，关系到几十万参保人员的切身利益，其数据要求高度安全。因此，医保系统不能完全对医院系统开放。任何医院管理系统要求与医保系统连接，其接口方案必须经医保中心审核，在保证医保系统安全的前提下，做好接口工作。
, 百拇医药
3.高效快速的性能：医院系统与医保系统连接，其接口软件要求高效快速，对现有系统的速度影响减到最低程度，以缩短操作时间及病人等待时间。
五、厦门医保系统与医院系统的接口方案
目前，厦门市医保系统与医院系统的接口采用以下3种实施方案。
1.无缝接口：计划开发医院信息管理系统的医疗机构，在设计功能等各方面达到医院要求的前提下，选择开发医保系统的软件公司。由该软件公司开发的医院系统在保证医保系统安全的前提下，可直接访问医保系统主机，实现无缝接口，即医保系统与医院系统的一体化。此种方式最为理想，既符合医保需求，又适应医院的实际情况；既保证了安全性，又实现高效快速。厦门市已有2所三级医院、2所二级医院选用此方案，减少了中间环节，大大节省了投资，并已达到较理想的效果。
2.数据扫描接口：将医院具有划价功能的收费软件产生的结果传送到医保系统要求输入划价结果的窗口中，并要求对应的收费栏目数据统一，有关医院已开发了屏幕或键盘缓冲区数据扫描和接收功能，很好地解决了接口问题，其主要特点是在一台机上同时运行两套软件，医保系统处于收费状态时由医院收费划价系统发送划价结果，医保系统正确接收到数据后可依序操作，这样，在不修改医保系统收费模块的前提下实现两个系统的数据接口，既保证了医保系统的安全，也共享了医院的信息资源。
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3.数据包交换接口：采用数据包交换方案，即医保系统把相关信息存储在一个数据包中供医院划价系统读取，医院划价系统处理完的收费信息也存储在一个数据包中供医保系统使用，以数据包交换的方式实现数据接口。
厦门市医保系统经过两年的探索和实践，通过制定相关的管理措施，密切与医疗机构协作，以尽力保护医院现有管理系统投资为原则，较好地解决了医保系统与医院系统的接口问题。然而，随着医疗保险业务、计算机技术、通信技术及医疗信息技术的迅猛发展，有些起点低、技术落后的医院系统已暴露出严重缺陷，既不能满足医保的需要，又阻碍医院系统的进一步发展，势将被逐步淘汰。以地(市)为统筹单位，其所在地(市)各个定点医疗机构，应在医保管理部门和卫生主管部门的共同努力下，逐步建立起一套与医保系统融为一体的、统一的医院信息系统，走向规范化、标准化；既减少重复开发和重复投资，又可降低软件和硬件的开发成本和开发周期；既可以与国家“金卫工程”连接，又可以使医院之间联网而共享信息资源。总之，顺利解决医保系统与医院系统接口问题，必将有益于正在全国各地开展的医疗保险工作。
(收稿：1999-07-05 修回：1999-08-23), 百拇医药
单位：361004 福建省厦门市医疗保险管理中心
关键词：医疗保险；医院信息系统
中华医院管理杂志991120 摘要 厦门医疗保险信息管理系统是以城域网为主干的大型计算机管理系统，已正常运转了两年。作为医疗保险定点医疗机构上网的有51所，其中，全部三级医院和大部分二级医院已开发应用信息系统。因此，医保系统与医院系统的接口问题必须得到解决。接口软件必须达到3个要求：医疗消费数据的唯一性、医保系统的安全性、高效快速的性能。医保系统与医院系统的接口采用3种方案：无缝、数据扫描、数据包交换。通过这3种方案，较好地解决了接口问题。
A discussion of interface softwares for medical insurance and hospital information management systems
, http://www.100md.com
Li Qinhui,HuangZongbin,Zhan Xubin, et al.
Workers′Medical Insurance Management Center of Xiamen City,Fujian Province,Xiamen 361004
Abstract Xiamen′s medical insurance information management system, a large-scale computer management system with city network as its mainstay, has been functioning normally for 2 years. 51 of the medical institutions designated for medical insurance have joined the network.Among them, all of the first-grade and most of the second-grade hospitals have made use of the information management system. Thus the problem of interfacing of softwares for medical insurance and hospital information management systems and the hos pital administration system must be solved. Interface softwares must meet 3 requirements:uniqueness of medical consumption data, security of medical insurance information management system and high efficiency and speed. The issue has been fairly well solved through the adoption of 3 measures:seamless structure,data scanning and packet exchange.
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Key Words Medical insurance Hospital information system
厦门职工医疗保险信息管理系统(以下简称医保系统)于1997年7月1日正式启动运行，到目前已正常运转了两年，状况良好。作为厦门市医疗保险定点医疗机构上网的医院、门诊部和厂矿企业卫生所有51所，联网计算机已达到200台，每天与医疗机构发生交易量2万多笔，并且系统正在按计划继续扩大规模。
医院信息管理系统(以下简称医院系统)是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境，随着信息社会的到来，医院管理信息化正成为整个医疗行业的发展趋势。我市全部三级医院和大部分二级医院已开发应用医院信息管理系统，不仅提高了医院的综合管理水平，而且为患者提供良好的服务环境；并在实际工作中产生良好的经济效益和社会效益。在全国全面实行医疗保险制度的今天，如何将相对独立的医保系统和医院系统有机的结合在一起，使之既符合医疗保险的需求，又适合医院的实际情况，是摆在我国医保和医院管理者面前的实际问题。我们认为解决这一问题，不单单是软件开发人员的事，更是管理者必须提高全局意识，全盘统筹规划协调，下大决心解决的重大问题。
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一、厦门市医保系统简介(附图)
附图 医保与医院系统网络
厦门医保系统是一套以IC卡为载体，以城域网为主干，以现代化通讯方式为网络联通手段，以客户机服务器模式为系统结构的大型计算机管理系统。服务器采用两台DEC Alpha4000小型机，一台主服务器，一台辅服务器，采用集群技术，两台小型机共享一个磁盘阵列，阵列采用Raid0、1、5技术。小型机安装Digital UNIX,ORACIE7.3.2。整个网络采用TCP/IP协议作为网络互连协议。DECHUB900作为中心交换机完成中心局域网的设备连接。远程网经中心路由器通过64Kbps的DDN专线与医院端路由器相连。另外是利用普通电话网以拨号方式进入中心与服务器相连。它既作为大型医院的备用线路，也作为小型医院主要上网方式。系统的IC卡不仅起到身份标识作用，还记载有大量信息，包括个人基本情况和个人消费情况。
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二、厦门市医院信息管理系统现状
目前，厦门市医疗机构的医院信息管理系统，既有采用以客户机/服务器模式、大型数据库(如ORACLE、SQLSERVER)等当今最新计算机技术，也有在DOS平台采用NETWARE，FOXPRO开发的小型数据库管理系统。
厦门市现有4所三级医院和5所二级医院已经开发应用了医院挂号划价收费管理系统，还有大部分医院尚未开发应用。已开发应用的医疗机构，其系统是由多所软件公司开发，各系统在开发平台和开发工具等诸多方面不统一。以上这些，反映了厦门市医疗机构在应用医院信息管理系统的工作上，在应用层次上有差异，在相应层次上的应用水平也很不一致，这种应用发展的不平衡状况，直接影响医保系统与现有医院系统的结合，也同时加大了医保系统与医院系统开发的工作难度和工作量。
三、厦门医保系统与医院系统的接口分析
, 百拇医药 厦门市医保系统提供医院前台收费软件，通过该收费软件将医保病人的消费数据实时传送到医保中心的主机系统存储，这些消费记录既作为医保病人的消费数据记录，也是医保中心与医院进行财务结算的重要依据。
医院收费系统通过IC卡读卡器读出个人IC卡号等信息数据送往医保系统确认，医保系统返回个人基本信息，医院收费系统据此进行挂号、住院登记及收费；医院收费系统需将收费明细项目金额传送给医保系统，医保系统根据医保政策及病人的基本信息，计算出3段付费金额，即个人帐户支付金额、个人现金支付金额及统筹基金支付金额，并将其返回给医院收费系统，医院收费系统据此打印发票并写入IC卡。
由于厦门市医疗机构的医院信息管理系统应用水平发展的不平衡，我们在医保最初的应用前台收费系统并未包含划价收费功能，其划价收费由各所医院按照现行办法运行。这样，已有划价收费系统的医院就必然地要求为医保前台收费软件与医院现有划价收费软件提供一个高效快速的接口。
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四、厦门医保系统与医院系统的接口要求
厦门市医保系统是一个全新的应用系统，其高平台、先进的实时性、更高的安全性，使得所设计的与医院管理系统的接口软件必须达到以下几个具体要求。
1.医疗消费数据的唯一性：医保患者的医疗消费数据要求一致，这是医保系统与医院系统接口的最基本要求。医院的收费划价管理系统将个人处方划价结果数据除登记在医院管理系统，还必需按照医保中心的要求登记在医保中心的主机系统中，这就要求在两个相对独立的系统中，医保病人的消费记录保持一致，都来自医院的收费划价系统，确保数据的唯一性。
2.医保系统的安全性：医保中心系统的主机存放几十万参保人员的基本档案、个人帐户和统筹基金、个人和单位帐目等多方面数据，关系到几十万参保人员的切身利益，其数据要求高度安全。因此，医保系统不能完全对医院系统开放。任何医院管理系统要求与医保系统连接，其接口方案必须经医保中心审核，在保证医保系统安全的前提下，做好接口工作。
, 百拇医药
3.高效快速的性能：医院系统与医保系统连接，其接口软件要求高效快速，对现有系统的速度影响减到最低程度，以缩短操作时间及病人等待时间。
五、厦门医保系统与医院系统的接口方案
目前，厦门市医保系统与医院系统的接口采用以下3种实施方案。
1.无缝接口：计划开发医院信息管理系统的医疗机构，在设计功能等各方面达到医院要求的前提下，选择开发医保系统的软件公司。由该软件公司开发的医院系统在保证医保系统安全的前提下，可直接访问医保系统主机，实现无缝接口，即医保系统与医院系统的一体化。此种方式最为理想，既符合医保需求，又适应医院的实际情况；既保证了安全性，又实现高效快速。厦门市已有2所三级医院、2所二级医院选用此方案，减少了中间环节，大大节省了投资，并已达到较理想的效果。
2.数据扫描接口：将医院具有划价功能的收费软件产生的结果传送到医保系统要求输入划价结果的窗口中，并要求对应的收费栏目数据统一，有关医院已开发了屏幕或键盘缓冲区数据扫描和接收功能，很好地解决了接口问题，其主要特点是在一台机上同时运行两套软件，医保系统处于收费状态时由医院收费划价系统发送划价结果，医保系统正确接收到数据后可依序操作，这样，在不修改医保系统收费模块的前提下实现两个系统的数据接口，既保证了医保系统的安全，也共享了医院的信息资源。
, http://www.100md.com
3.数据包交换接口：采用数据包交换方案，即医保系统把相关信息存储在一个数据包中供医院划价系统读取，医院划价系统处理完的收费信息也存储在一个数据包中供医保系统使用，以数据包交换的方式实现数据接口。
厦门市医保系统经过两年的探索和实践，通过制定相关的管理措施，密切与医疗机构协作，以尽力保护医院现有管理系统投资为原则，较好地解决了医保系统与医院系统的接口问题。然而，随着医疗保险业务、计算机技术、通信技术及医疗信息技术的迅猛发展，有些起点低、技术落后的医院系统已暴露出严重缺陷，既不能满足医保的需要，又阻碍医院系统的进一步发展，势将被逐步淘汰。以地(市)为统筹单位，其所在地(市)各个定点医疗机构，应在医保管理部门和卫生主管部门的共同努力下，逐步建立起一套与医保系统融为一体的、统一的医院信息系统，走向规范化、标准化；既减少重复开发和重复投资，又可降低软件和硬件的开发成本和开发周期；既可以与国家“金卫工程”连接，又可以使医院之间联网而共享信息资源。总之，顺利解决医保系统与医院系统接口问题，必将有益于正在全国各地开展的医疗保险工作。
(收稿：1999-07-05 修回：1999-08-23), 百拇医药