早期发现农村地区聋儿的体会
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37c医学网
作者：郭翠瑛
单位：郭翠瑛(吉林省聋儿康复中心，吉林 长春 130052)
关键词：
现代康复0003107
本调查对正常临产孕妇的心理特征进行了系统的分析，旨在为促进临产孕妇的身心健康及优生提供科学依据。
1调查对象与方法
以正常临产孕妇为调查对象，采取随机抽样法抽取380例健康孕妇临产者为研究组，年龄22～27岁。同时在4～8个月的孕妇中随机抽取380例作对照组，年龄20～28岁。
1.1调查内容采用个别询问法，结合保健资料及检查。被调查对象填写“孕妇调查表”，内容主要有：一般情况(本人及配偶双方的年龄、学历、职业、嗜好、孕妇的妊娠月份数、孕次、育次、早产次)；双次早孕情况(出血、病毒感染及服药史)；双方饮酒、吸烟情况；既往史、家庭史；孕妇的呼吸、脉搏、血压、水肿程度及临床检验结果。
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1.2心理特征的调查内容及方法心理健康状况采用症状自评量表[1](SCL-90)进行测试。性格类型根据全国心身医学协作研究组1984年制订的A型性格问卷[2]进行调查。共分3个量表：①表示时间匆忙感(TH)等特征；②表示争强好胜心(C),怀有戒心或敌意(H)，即CH等特征；③真实性校正(L)。性格特征：采用《艾森克个性问卷手册》(EPQ)[3]分别进行测试。P代表精神病质；E代表外向-内向；N代表神经质即情感性；L代表社会掩饰倾向。
2结果
2.1一般情况收到答卷后对年龄、文化程度及职业等因素比较，差异无显著性，表明具有较好的均衡性；SCL-90各因子分均值及总均分、性格类型及性格特征等量表分值作正态性D检验，均为正态分布或接近正态分布。但是从不同因素与症状的标准回归系数可以看出，情绪稳定性因素与症状的标准回归系数相对较大，反映情绪稳定性这一人格特征与症状的关系最为密切。其次，自我控制因素与症状关系密切。社会支持因素相对较小。
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2.2单因素资料分析性格类型：A型性格的主要特征：个性强、急躁、易紧张、好胜、易冲动，常匆匆忙忙，有时间紧迫感，常有过分的抱负，表明他们的个性特征为：乐群向外，富有才识，坦白直率。不足之处是情绪不稳定，容易感情用事，不能心平气和，好幻想，欠耐力。B型性格主要表现为：安宁、松弛、容易相处，抱负较低、顺从、节奏迟缓等。
孕妇的性格特征：通过艾森克个性问卷手册测试的性格特征表明，380例孕妇均有精神病质和神经质两种性格倾向，且具较高的掩饰程度。临产的孕妇心理问题与个性因素都有不同程度的相关，其中紧张、恐惧、忧虑等影响较大。说明个性可影响心理健康状况，导致产程延长等问题。相关系数较大的个性特征有：稳定性、紧张性、敏感性、幻想性等。
为了正确地显示孕妇不良性格特征和性格类型与心理健康间的关系，将差异有显著性的心理健康因素作为应变量，以性格类型和性格特征差异有显著性的各因子及有关社会环境因素作为自变量，分别使用逐步回归技术进行分析。各方程中，除恐怖因子外，其它均有性格特征或(和)性格类型因素被引入，其中CH与敌对因子最为密切，神经质(N)对人际关系、焦虑和偏执等因子影响最大，精神病质(P)作用精神病性和焦虑等因子最强。说明心理健康指示受性格特征类型的影响较大。无分娩经历的孕妇易于产生恐惧、焦虑感与年龄特点有关，也与他们处于待分娩阶段，有临产事件因素有关，更与他们处在特定的时代，对丈夫、父母、公婆、亲友过分的依顺有关，这些是共性。而在主要心理问题排序上不同，这可能是由特定的性格和家庭、社会背景所致。
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3讨论
孕妇对周围事物感知敏锐，反应强烈，情绪不稳定，往往即有做母亲的喜悦，又有对体态变化、胎儿是否聪明及健康的忧虑，少数人还有重男轻女的偏见。如此复杂的心情，通过彼此相关的神经生理、神经内分泌、神经免疫等中介机制来制约全身各系统、各器官的功能，直接影响孕妇的心身健康，甚至表现为胎儿内生活环境发生变化而严重干扰胎儿生长，导致新生儿先天畸形。可见孕妇的心理特征对她们的心身健康及优生优育具有重要的作用。本研究发现，孕期妇女心情复杂，呈现较低的心理健康水平。多因素相关回归分析，其主要原因在于孕妇自身性格类型及性格特征的影响作用。
3.1性格类型人们早已认识到某些疾病与情绪和个性特点有密切关系，特别是具有不可抑制的进取心、争强好胜的动力和常有时间紧迫感等所谓A型行为模式的人。许多资料表明，A型性格不仅参与了心血管疾病的发生，而且认为是孕妇产生妊娠高血压综合征的危险因素之一。本研究虽然未显示孕妇A型行为模式，但是多因素回归发现，CH与心理健康敌对因子呈现密切的正相关，是影响因素中作用最强的因子，TH对偏执也产生了一定的影响作用。
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3.2性格特征性格作为一种人格特征，与健康和疾病的关系已开始受到关注，特别是一些慢性病，如高血压、冠心病、恶性肿瘤等，均可高发于具有某种特定性格的人群。不同性格特征对各种外界刺激，特别是社会环境的反应往往表现不同的行为方式，同时机体内分泌也会出现相应的反应，因而机体的免疫和防御机能出现变化，在孕妇则表现为胎儿内生活环境发生改变而出现不良结局。国内张波等[4]研究发现，新生儿先天畸形组产妇的P、N量表积分显著高于对照组。本研究结果显示说明研究组有明显的精神病质和神经质双重倾向，同时具有较高的掩饰现象。由于精神病质倾向的人表现有孤僻、不关心别人、惹人讨厌、缺乏同情心和情感、对别人怀敌意、对亲友亦如此等特性，常处于焦虑、紧张、忧郁、情绪不稳定中，如此消极的心理防卫方式，严重地影响着孕妇的心理健康，从而产生了本研究心理健康水平低的结果。因此，对孕妇进行性格特征测验及在此基础上进行心理咨询指导是十分必要的，适当的心理治疗，对提高孕妇的心身健康更为有益，对胎儿的健康成长也将起到积极的作用。
本研究发现影响孕妇心理健康的因素还有孕妇的年龄、学历、职业、嗜好、妊娠月份数、孕次、早产史、出血、病毒感染、服药史、家庭史、既往史、水肿情况及配偶的职业、嗜好、饮酒及吸烟等。总之，相关分析结果表明，不同因素之间的相关是不同的，个性因素中情绪稳定性与心理健康关系较为密切，其次是个体对自我或他人控制健康的态度，社会支持中的主观感受和对支持利用度也与症状相关。这些结果发现，不稳定的情绪、消极的分娩态度和较少的社会支持是影响孕妇心理健康的不良因素。
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本研究采用多元回归分析进一步探讨了对于不同的心理和社会因素对心理健康作用大小的问题，在多个因素中，不良情绪的影响作用最大，其次是消极的个体对自我分娩产程阵痛控制态度，还有社会支持(亲友及周围人群)中主观感觉和对支持利用度，这与相关分析结果基本一致。
3.3对心理指导工作的启示根据临床实践经验和对研究组的追踪调查，孕妇心理指导工作应做到：广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发育及产前定期检查等各种科普知识，使孕妇了解妊娠是女性一种特殊的生理过程，认识到孕期的具体特点和可能出现的现象，及时解除孕妇在孕期中产生的恐惧、焦虑及抑郁等各种不良心态。
把握孕妇的性格类型和性格特征。根据具体情况，有针对性地进行心理指导，尤其是对具有不良性格特征及性格类型较差的孕妇，向其介绍分娩知识及产程的发生是客观的必要的动力和规律，不可违背，阵痛也是必然的，用循序渐进的身心放松法清除精神压力。及时有的放矢地进行心理咨询及心理治疗(主要采用疏导疗法)，缓和精神紧张，减轻孕妇心理负担，增强自信心，调动主观能动性，使其接受和适应分娩各产程。
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护士可做孕妇心理指导的教师，在角色转变中关心、鼓励孕妇适当进行户外锻炼，参与一些有益的娱乐活动，同时注意饮食和休息。
改善、美化环境，使孕妇心情舒畅、精神愉快，尽量满足患者的心理需求，如家属陪住，使其心理上得到最大限度安慰，建立孕期最佳心身状态。
综上所述，心理护理的主要任务在于照顾和帮助临产孕妇解决生理、心理、社会等方面提出的护理问题包括疼痛、恐惧、忧虑、悲痛、顺应、自我概念等。本调查分析结果提示，把握孕妇的心理特征并给予有的放矢的心理咨询及心理护理指导，帮助他们克服不稳定的情绪，培养和树立积极健康的分娩态度，对提高孕妇的心身健康水平，充分利用社会支持优生优育具有积极的作用。
参考文献：
[1]王征宇.症状自评表(SCL-90)[J].上海精神医学，1984，(11)：60
[2]张伯源.心血管病人的心身反应特点的研究(Ⅱ)：对冠心病人的行为类型特征的探讨[J].心理学报，1985，(3)：314
[3]龚耀先.修订艾森克个性问卷手册[M].第3版.长沙：湖南医学院，1986
[4]张波，刘天锡，邹宇华，等.产妇性格特征与新生儿先天畸形[J].中华妇产科杂志，1992,27(4):241
收稿日期：1999-12-30, http://www.100md.com
单位：郭翠瑛(吉林省聋儿康复中心，吉林 长春 130052)
关键词：
现代康复0003107
本调查对正常临产孕妇的心理特征进行了系统的分析，旨在为促进临产孕妇的身心健康及优生提供科学依据。
1调查对象与方法
以正常临产孕妇为调查对象，采取随机抽样法抽取380例健康孕妇临产者为研究组，年龄22～27岁。同时在4～8个月的孕妇中随机抽取380例作对照组，年龄20～28岁。
1.1调查内容采用个别询问法，结合保健资料及检查。被调查对象填写“孕妇调查表”，内容主要有：一般情况(本人及配偶双方的年龄、学历、职业、嗜好、孕妇的妊娠月份数、孕次、育次、早产次)；双次早孕情况(出血、病毒感染及服药史)；双方饮酒、吸烟情况；既往史、家庭史；孕妇的呼吸、脉搏、血压、水肿程度及临床检验结果。
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1.2心理特征的调查内容及方法心理健康状况采用症状自评量表[1](SCL-90)进行测试。性格类型根据全国心身医学协作研究组1984年制订的A型性格问卷[2]进行调查。共分3个量表：①表示时间匆忙感(TH)等特征；②表示争强好胜心(C),怀有戒心或敌意(H)，即CH等特征；③真实性校正(L)。性格特征：采用《艾森克个性问卷手册》(EPQ)[3]分别进行测试。P代表精神病质；E代表外向-内向；N代表神经质即情感性；L代表社会掩饰倾向。
2结果
2.1一般情况收到答卷后对年龄、文化程度及职业等因素比较，差异无显著性，表明具有较好的均衡性；SCL-90各因子分均值及总均分、性格类型及性格特征等量表分值作正态性D检验，均为正态分布或接近正态分布。但是从不同因素与症状的标准回归系数可以看出，情绪稳定性因素与症状的标准回归系数相对较大，反映情绪稳定性这一人格特征与症状的关系最为密切。其次，自我控制因素与症状关系密切。社会支持因素相对较小。
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2.2单因素资料分析性格类型：A型性格的主要特征：个性强、急躁、易紧张、好胜、易冲动，常匆匆忙忙，有时间紧迫感，常有过分的抱负，表明他们的个性特征为：乐群向外，富有才识，坦白直率。不足之处是情绪不稳定，容易感情用事，不能心平气和，好幻想，欠耐力。B型性格主要表现为：安宁、松弛、容易相处，抱负较低、顺从、节奏迟缓等。
孕妇的性格特征：通过艾森克个性问卷手册测试的性格特征表明，380例孕妇均有精神病质和神经质两种性格倾向，且具较高的掩饰程度。临产的孕妇心理问题与个性因素都有不同程度的相关，其中紧张、恐惧、忧虑等影响较大。说明个性可影响心理健康状况，导致产程延长等问题。相关系数较大的个性特征有：稳定性、紧张性、敏感性、幻想性等。
为了正确地显示孕妇不良性格特征和性格类型与心理健康间的关系，将差异有显著性的心理健康因素作为应变量，以性格类型和性格特征差异有显著性的各因子及有关社会环境因素作为自变量，分别使用逐步回归技术进行分析。各方程中，除恐怖因子外，其它均有性格特征或(和)性格类型因素被引入，其中CH与敌对因子最为密切，神经质(N)对人际关系、焦虑和偏执等因子影响最大，精神病质(P)作用精神病性和焦虑等因子最强。说明心理健康指示受性格特征类型的影响较大。无分娩经历的孕妇易于产生恐惧、焦虑感与年龄特点有关，也与他们处于待分娩阶段，有临产事件因素有关，更与他们处在特定的时代，对丈夫、父母、公婆、亲友过分的依顺有关，这些是共性。而在主要心理问题排序上不同，这可能是由特定的性格和家庭、社会背景所致。
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3讨论
孕妇对周围事物感知敏锐，反应强烈，情绪不稳定，往往即有做母亲的喜悦，又有对体态变化、胎儿是否聪明及健康的忧虑，少数人还有重男轻女的偏见。如此复杂的心情，通过彼此相关的神经生理、神经内分泌、神经免疫等中介机制来制约全身各系统、各器官的功能，直接影响孕妇的心身健康，甚至表现为胎儿内生活环境发生变化而严重干扰胎儿生长，导致新生儿先天畸形。可见孕妇的心理特征对她们的心身健康及优生优育具有重要的作用。本研究发现，孕期妇女心情复杂，呈现较低的心理健康水平。多因素相关回归分析，其主要原因在于孕妇自身性格类型及性格特征的影响作用。
3.1性格类型人们早已认识到某些疾病与情绪和个性特点有密切关系，特别是具有不可抑制的进取心、争强好胜的动力和常有时间紧迫感等所谓A型行为模式的人。许多资料表明，A型性格不仅参与了心血管疾病的发生，而且认为是孕妇产生妊娠高血压综合征的危险因素之一。本研究虽然未显示孕妇A型行为模式，但是多因素回归发现，CH与心理健康敌对因子呈现密切的正相关，是影响因素中作用最强的因子，TH对偏执也产生了一定的影响作用。
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3.2性格特征性格作为一种人格特征，与健康和疾病的关系已开始受到关注，特别是一些慢性病，如高血压、冠心病、恶性肿瘤等，均可高发于具有某种特定性格的人群。不同性格特征对各种外界刺激，特别是社会环境的反应往往表现不同的行为方式，同时机体内分泌也会出现相应的反应，因而机体的免疫和防御机能出现变化，在孕妇则表现为胎儿内生活环境发生改变而出现不良结局。国内张波等[4]研究发现，新生儿先天畸形组产妇的P、N量表积分显著高于对照组。本研究结果显示说明研究组有明显的精神病质和神经质双重倾向，同时具有较高的掩饰现象。由于精神病质倾向的人表现有孤僻、不关心别人、惹人讨厌、缺乏同情心和情感、对别人怀敌意、对亲友亦如此等特性，常处于焦虑、紧张、忧郁、情绪不稳定中，如此消极的心理防卫方式，严重地影响着孕妇的心理健康，从而产生了本研究心理健康水平低的结果。因此，对孕妇进行性格特征测验及在此基础上进行心理咨询指导是十分必要的，适当的心理治疗，对提高孕妇的心身健康更为有益，对胎儿的健康成长也将起到积极的作用。
本研究发现影响孕妇心理健康的因素还有孕妇的年龄、学历、职业、嗜好、妊娠月份数、孕次、早产史、出血、病毒感染、服药史、家庭史、既往史、水肿情况及配偶的职业、嗜好、饮酒及吸烟等。总之，相关分析结果表明，不同因素之间的相关是不同的，个性因素中情绪稳定性与心理健康关系较为密切，其次是个体对自我或他人控制健康的态度，社会支持中的主观感受和对支持利用度也与症状相关。这些结果发现，不稳定的情绪、消极的分娩态度和较少的社会支持是影响孕妇心理健康的不良因素。
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本研究采用多元回归分析进一步探讨了对于不同的心理和社会因素对心理健康作用大小的问题，在多个因素中，不良情绪的影响作用最大，其次是消极的个体对自我分娩产程阵痛控制态度，还有社会支持(亲友及周围人群)中主观感觉和对支持利用度，这与相关分析结果基本一致。
3.3对心理指导工作的启示根据临床实践经验和对研究组的追踪调查，孕妇心理指导工作应做到：广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发育及产前定期检查等各种科普知识，使孕妇了解妊娠是女性一种特殊的生理过程，认识到孕期的具体特点和可能出现的现象，及时解除孕妇在孕期中产生的恐惧、焦虑及抑郁等各种不良心态。
把握孕妇的性格类型和性格特征。根据具体情况，有针对性地进行心理指导，尤其是对具有不良性格特征及性格类型较差的孕妇，向其介绍分娩知识及产程的发生是客观的必要的动力和规律，不可违背，阵痛也是必然的，用循序渐进的身心放松法清除精神压力。及时有的放矢地进行心理咨询及心理治疗(主要采用疏导疗法)，缓和精神紧张，减轻孕妇心理负担，增强自信心，调动主观能动性，使其接受和适应分娩各产程。
, 百拇医药
护士可做孕妇心理指导的教师，在角色转变中关心、鼓励孕妇适当进行户外锻炼，参与一些有益的娱乐活动，同时注意饮食和休息。
改善、美化环境，使孕妇心情舒畅、精神愉快，尽量满足患者的心理需求，如家属陪住，使其心理上得到最大限度安慰，建立孕期最佳心身状态。
综上所述，心理护理的主要任务在于照顾和帮助临产孕妇解决生理、心理、社会等方面提出的护理问题包括疼痛、恐惧、忧虑、悲痛、顺应、自我概念等。本调查分析结果提示，把握孕妇的心理特征并给予有的放矢的心理咨询及心理护理指导，帮助他们克服不稳定的情绪，培养和树立积极健康的分娩态度，对提高孕妇的心身健康水平，充分利用社会支持优生优育具有积极的作用。
参考文献：
[1]王征宇.症状自评表(SCL-90)[J].上海精神医学，1984，(11)：60
[2]张伯源.心血管病人的心身反应特点的研究(Ⅱ)：对冠心病人的行为类型特征的探讨[J].心理学报，1985，(3)：314
[3]龚耀先.修订艾森克个性问卷手册[M].第3版.长沙：湖南医学院，1986
[4]张波，刘天锡，邹宇华，等.产妇性格特征与新生儿先天畸形[J].中华妇产科杂志，1992,27(4):241
收稿日期：1999-12-30, http://www.100md.com