酮替芬与沙丁胺醇联合治疗过敏性咳嗽62例临床分析
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作者：徐秀珍 张焕霞
单位：徐秀珍(招远市人民医院儿科 山东省招远市 2654 00)；张焕霞(招远市人民医院儿科 山东省招远市 2654 00)
关键词：咳嗽；过敏症；酮替芬；沙丁胺醇；药物疗法； 联合
齐鲁医学杂志000332 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0209-01
过敏性咳嗽亦称咳嗽变异性哮喘，是儿科常见的慢性咳嗽。近年来，我们用酮替芬、沙丁胺 醇联合治疗过敏性咳嗽62例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
, 百拇医药
过敏性咳嗽病儿62例，男28例,女34例；年龄90～180d 4例，210d～3岁22例，4 ～6岁24例，7～12岁12例。病程30d～3.5年，平均240d.长年发作6例， 冬季发作30例，春季发作12例，秋季发作10例，夏季发作4例。夜间、晨起、运动后、大笑 后、哭闹后均咳嗽20例，晨起咳嗽20例，夜间咳嗽12例，吃奶、哭闹后或大笑后咳嗽10例。 伴有痰者12例，咳嗽加重时伴发热者18例，其中发热1次者8例，2～3次者6例，3次以上者3例 。 病儿有皮肤过敏史者7例，药物过敏史者6例，食物过敏史者1例，过敏性鼻炎史者4例。家族 中有过敏史者12例，其中过敏性鼻炎3例，皮肤过敏5例，哮喘2例，长期咳嗽2例。体格检查 及辅助检查：咽部充血12例，肺部有干吧 罗音6例，胸透示双肺纹理增多、变粗或透光度增强者1 2例。12例查IgE，其中8例增加>50%以上。8例测肺功能(FEV1，PEF)，5例低于 正常预计值的80%.所有病儿均符合中华儿科杂志1998年咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1 ]。排除其他疾病，如结核、支原体感染、慢性扁桃体炎、反复呼吸道感染引起的长期咳 嗽，多数病儿短期或长期应用一种或多种抗生素和止咳药物治疗无效。
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1.2 治疗方法
口服酮替芬，<1岁者每次1/3片(每片1mg)，1～3岁者每次1/2片，3岁以上者每次1 片，每天2次，疗程90～180d；口服沙丁胺醇，每次70～80μg/kg体质量，每天 3次，咳嗽症状消失后20d左右停用；治疗期间出现发热或咳嗽突然加重等急性上呼吸道 感染 症状或支气管炎者给予必要的抗生素、抗病毒药物和对症处理。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判断标准[1] 规律服药，以临床症状消失时间来判断 ：①临床控制：7d内临床症状消失；②显效：7d内临床症状减轻，14d内消失；③好转：14d 内临床症状减轻，28d内消失；④无效：28d后临床症状仍存在。
1.3.2 治疗效果 本组62例经治疗，临床控制20例，占32.26 %；显效22例，占35.48%；好转15例，占24.19%；无 效5例，占8.06%；总有效率91.94%.
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2 讨 论
过敏性咳嗽的发病机制同哮喘，是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参 与的呼吸道慢性炎症。这种慢性炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性[1]， 引起呼吸道缩窄，阻力增加，出现咳嗽。咳嗽可为本病的唯一症状。本组18例病儿伴发热， 考虑可能继发于病毒或支原体感染之后，或由上呼吸道感染诱发或加重[2]；或病 儿在较长的病程中又发生急性上呼吸道感染，均在短期内(<7d)应用抗生素及对症处理， 热退但咳嗽仍存。酮替芬具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放的作用 ，不 仅抑制支气管周围、黏膜下肥大细胞释放组胺、慢反应物质，而且也抑制血液中嗜酸性粒细 胞释放组胺、慢反应物质等，产生很强的抗过敏作用。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂 ，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用，呼吸道扩张，阻力 降 低；也能抑制肥大细胞释放过敏反应介质[3]。酮替芬、沙丁胺醇联合应用具有协 同作用。我们联合应用酮替芬、沙丁胺醇治疗过敏性咳嗽62例，仅有小部分病儿早期有嗜睡 症状，坚持服药症状逐渐消失。7，14，28d内临床症状消失率分别为32.26%，67.74%和91.9 4%,大多数病儿在28d内临床症状消失，仅有小部分(8.06%)无效，考虑可能与病儿有急性炎 症，呼吸道黏膜反复受损得不到完全恢复有关，延长治疗观察时间，合理应用抗生素，间断 短期(<7d)吸入或口服糖皮质激素,或加中药治疗，最终在治疗90d内得以控制。
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作者简介 徐秀珍，女，1961年1月生，主治医师
参考文献
1，全国儿科哮喘病防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中 华儿科杂志，1998，36(12)：747
2，赵 京，李 硕，曹 玲，等.医学问答：咳嗽变异性哮喘与反复上呼吸道感染 及支气管炎如何鉴别[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：783
3，陈新谦，金有豫主编.新编药物学[M].第13版.北京：人 民卫生出版社，1992.275～358
(2000-03-08收稿 2000-06-20修回), http://www.100md.com
单位：徐秀珍(招远市人民医院儿科 山东省招远市 2654 00)；张焕霞(招远市人民医院儿科 山东省招远市 2654 00)
关键词：咳嗽；过敏症；酮替芬；沙丁胺醇；药物疗法； 联合
齐鲁医学杂志000332 [中图分类号] R725.6 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)03-0209-01
过敏性咳嗽亦称咳嗽变异性哮喘，是儿科常见的慢性咳嗽。近年来，我们用酮替芬、沙丁胺 醇联合治疗过敏性咳嗽62例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
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过敏性咳嗽病儿62例，男28例,女34例；年龄90～180d 4例，210d～3岁22例，4 ～6岁24例，7～12岁12例。病程30d～3.5年，平均240d.长年发作6例， 冬季发作30例，春季发作12例，秋季发作10例，夏季发作4例。夜间、晨起、运动后、大笑 后、哭闹后均咳嗽20例，晨起咳嗽20例，夜间咳嗽12例，吃奶、哭闹后或大笑后咳嗽10例。 伴有痰者12例，咳嗽加重时伴发热者18例，其中发热1次者8例，2～3次者6例，3次以上者3例 。 病儿有皮肤过敏史者7例，药物过敏史者6例，食物过敏史者1例，过敏性鼻炎史者4例。家族 中有过敏史者12例，其中过敏性鼻炎3例，皮肤过敏5例，哮喘2例，长期咳嗽2例。体格检查 及辅助检查：咽部充血12例，肺部有干吧 罗音6例，胸透示双肺纹理增多、变粗或透光度增强者1 2例。12例查IgE，其中8例增加>50%以上。8例测肺功能(FEV1，PEF)，5例低于 正常预计值的80%.所有病儿均符合中华儿科杂志1998年咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1 ]。排除其他疾病，如结核、支原体感染、慢性扁桃体炎、反复呼吸道感染引起的长期咳 嗽，多数病儿短期或长期应用一种或多种抗生素和止咳药物治疗无效。
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1.2 治疗方法
口服酮替芬，<1岁者每次1/3片(每片1mg)，1～3岁者每次1/2片，3岁以上者每次1 片，每天2次，疗程90～180d；口服沙丁胺醇，每次70～80μg/kg体质量，每天 3次，咳嗽症状消失后20d左右停用；治疗期间出现发热或咳嗽突然加重等急性上呼吸道 感染 症状或支气管炎者给予必要的抗生素、抗病毒药物和对症处理。
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判断标准[1] 规律服药，以临床症状消失时间来判断 ：①临床控制：7d内临床症状消失；②显效：7d内临床症状减轻，14d内消失；③好转：14d 内临床症状减轻，28d内消失；④无效：28d后临床症状仍存在。
1.3.2 治疗效果 本组62例经治疗，临床控制20例，占32.26 %；显效22例，占35.48%；好转15例，占24.19%；无 效5例，占8.06%；总有效率91.94%.
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2 讨 论
过敏性咳嗽的发病机制同哮喘，是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参 与的呼吸道慢性炎症。这种慢性炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性[1]， 引起呼吸道缩窄，阻力增加，出现咳嗽。咳嗽可为本病的唯一症状。本组18例病儿伴发热， 考虑可能继发于病毒或支原体感染之后，或由上呼吸道感染诱发或加重[2]；或病 儿在较长的病程中又发生急性上呼吸道感染，均在短期内(<7d)应用抗生素及对症处理， 热退但咳嗽仍存。酮替芬具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放的作用 ，不 仅抑制支气管周围、黏膜下肥大细胞释放组胺、慢反应物质，而且也抑制血液中嗜酸性粒细 胞释放组胺、慢反应物质等，产生很强的抗过敏作用。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂 ，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用，呼吸道扩张，阻力 降 低；也能抑制肥大细胞释放过敏反应介质[3]。酮替芬、沙丁胺醇联合应用具有协 同作用。我们联合应用酮替芬、沙丁胺醇治疗过敏性咳嗽62例，仅有小部分病儿早期有嗜睡 症状，坚持服药症状逐渐消失。7，14，28d内临床症状消失率分别为32.26%，67.74%和91.9 4%,大多数病儿在28d内临床症状消失，仅有小部分(8.06%)无效，考虑可能与病儿有急性炎 症，呼吸道黏膜反复受损得不到完全恢复有关，延长治疗观察时间，合理应用抗生素，间断 短期(<7d)吸入或口服糖皮质激素,或加中药治疗，最终在治疗90d内得以控制。
, 百拇医药
作者简介 徐秀珍，女，1961年1月生，主治医师
参考文献
1，全国儿科哮喘病防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中 华儿科杂志，1998，36(12)：747
2，赵 京，李 硕，曹 玲，等.医学问答：咳嗽变异性哮喘与反复上呼吸道感染 及支气管炎如何鉴别[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：783
3，陈新谦，金有豫主编.新编药物学[M].第13版.北京：人 民卫生出版社，1992.275～358
(2000-03-08收稿 2000-06-20修回), http://www.100md.com