卧床病人便秘的治疗——化裁麻子仁丸汤应用体会
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作者：张天佑
单位：张天佑(广东省兴宁市人民医院 兴宁 514500)
关键词：脑血管意外；冠状动脉疾病；心肌梗塞；便秘
右江民族医学院学报0003128 中图分类号：R256.35 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0491-02
脑血管意外、冠心病、心肌梗塞往往发病突然、危笃。发病后或半身不遂，或限制活动需要卧床休息。因活动少，加上进食少，食物精细、少渣，往往造成病人便秘，少则3～5天无排便甚至10天无排便，或大便困难不能排出。因用力排便引起病人病情加重者并不鲜见，甚至导致患者死亡。笔者曾遇一蛛网摸下腔出血的女性中年患者，发病第3周病情已明显好转，因排便困难，求助于医生，为了防止病情反复，即给于软皂液灌肠通便，但事后患者还是在排便后出现昏迷，继而死亡。虽然第2、3周是蛛网膜下腔出血患者再出血危险期，但其死亡与大便困难关系密切。因此卧床病人，特别是脑出血和急性心梗病人，维持其大便通畅，或解决便秘患者大便通畅是临床医生的任务之一。现结合自己的实践，谈谈在诊疗中的体会。
, 百拇医药
预防患者便秘，果导是常用药物，它是通过增加结肠分泌来达到通便目的。必须天天吃，时间一长，易形成依赖，一但停药，就出现便秘。
甘油栓、开塞露用来通便，只是在直肠肛门部位起润滑作用。对有便意而不习惯于床上卧位排便者，有一定通便作用，但不能避免患者排便用力问题。
给患者灌肠通便，效果是确切的。抛开方法麻烦勿论，灌肠液灌入后结肠受牵张反射，引起腹痛而用力，还是未能解决“用力排便”问题。
中医药的治则治法，复杂浩繁，关键是找一方法较为普遍适用、能解决卧床病人通便问题。通过比较，大多数病人(即心梗、脑梗患者)年老体弱，选取润下剂来解决这类病人便秘较为恰当。大黄5～10g、枳实10g、厚朴10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g。上述方剂由《麻子仁丸》化裁而来[1]。原方有杏仁、炒白芍，原方说明谓本方泻而不峻，润而不腻，临床用于治疗大便秘结难出，肠燥体虚之人的便秘。为了使患者在治疗中不致于泻而难收，经过临床应用比较，去杏仁、炒白芍，加用了补气药党参、大枣，这样攻补兼顾较为稳健。
, 百拇医药
方中火麻仁润肠通便为主药，大黄为寒下药，用量视病人体质年龄而定，年龄较轻，相对性实些用量大些，反之小些。煎法也有区别，对体质偏热如苔黄黑，可把大黄后下；体质偏寒，大黄同煎，可以减轻其泻下作用。成大权谓大黄“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”[1]。枳实破结，厚朴除满均为佐药，剂量上也是点到即可，便通即止，不宜久服。
上方对解决卧床病人便秘问题，经几年来上百例病人验证，效果确切。病人一般在服一剂药后在24h内排便；24h内未排便者可再服一剂，大便无不通者。通便后可以维持正常排便4～10天，排便过程轻松，可以避免患者用力。减少了因用力排便而致病人病情加重的危险。对病情重或昏迷的病人，如有便秘，需作通便治疗时，只要留置了鼻饲管，也可用此方药灌服，使之通便。
典型病例例1，张某，男，60岁。因心前区压榨样疼痛伴大汗淋漓6h入院，拟急性心肌梗塞。经心电图、心肌酶学检查，临床确诊。住院第4天，患者诉发病后一直未排便亦无便意。即给予上方中药二剂(大芡10g、厚朴10g、枳实10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g)，服1剂后即解大便1次。以后每日解大便1次。住院满2周时，诉大便变结，嘱服第2剂，维持正常排便到出院。住院27天治愈出院。
, 百拇医药
例2，患者钟某，男，54岁。因突发左侧肢无力瘫痪10h，伴呕吐一次入院，拟脑血管意外。经头颅CT证实右侧基底节处出血13ml。住院期间家人反映患者10天未排便。给于上方2剂(大黄15g、厚朴10g、枳实10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g)服1剂不见排便。次日煎第2剂时，嘱大黄后下，服后2h后诉有轻腹痛，并于当天解大便2次。便后腹痛消失。以后时有便秘，住院52天，期间先后服用5剂。服后即可使大便通畅并维持一段时间。好转出院。
例3，罗某，男，73岁。因右侧肢体无力，瘫痪伴失语1天入院，CT证实左基底血肿19ml。按脑溢血治疗。因吞咽困难呛咳，于入院第2天给予插管鼻饲，第5天家属诉起病后未排便。即给于上方(大黄10g、枳实10g、厚朴10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g)2剂。第1剂鼻饲后当天排便1次，以后每1～2天排便1次。第2剂未服。住院26天好转出院。
参考文献
1，成大权，成振荣.中药方剂临床应用[M].太原：山西卫生出版社，1981；11：79～87
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药
单位：张天佑(广东省兴宁市人民医院 兴宁 514500)
关键词：脑血管意外；冠状动脉疾病；心肌梗塞；便秘
右江民族医学院学报0003128 中图分类号：R256.35 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0491-02
脑血管意外、冠心病、心肌梗塞往往发病突然、危笃。发病后或半身不遂，或限制活动需要卧床休息。因活动少，加上进食少，食物精细、少渣，往往造成病人便秘，少则3～5天无排便甚至10天无排便，或大便困难不能排出。因用力排便引起病人病情加重者并不鲜见，甚至导致患者死亡。笔者曾遇一蛛网摸下腔出血的女性中年患者，发病第3周病情已明显好转，因排便困难，求助于医生，为了防止病情反复，即给于软皂液灌肠通便，但事后患者还是在排便后出现昏迷，继而死亡。虽然第2、3周是蛛网膜下腔出血患者再出血危险期，但其死亡与大便困难关系密切。因此卧床病人，特别是脑出血和急性心梗病人，维持其大便通畅，或解决便秘患者大便通畅是临床医生的任务之一。现结合自己的实践，谈谈在诊疗中的体会。
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预防患者便秘，果导是常用药物，它是通过增加结肠分泌来达到通便目的。必须天天吃，时间一长，易形成依赖，一但停药，就出现便秘。
甘油栓、开塞露用来通便，只是在直肠肛门部位起润滑作用。对有便意而不习惯于床上卧位排便者，有一定通便作用，但不能避免患者排便用力问题。
给患者灌肠通便，效果是确切的。抛开方法麻烦勿论，灌肠液灌入后结肠受牵张反射，引起腹痛而用力，还是未能解决“用力排便”问题。
中医药的治则治法，复杂浩繁，关键是找一方法较为普遍适用、能解决卧床病人通便问题。通过比较，大多数病人(即心梗、脑梗患者)年老体弱，选取润下剂来解决这类病人便秘较为恰当。大黄5～10g、枳实10g、厚朴10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g。上述方剂由《麻子仁丸》化裁而来[1]。原方有杏仁、炒白芍，原方说明谓本方泻而不峻，润而不腻，临床用于治疗大便秘结难出，肠燥体虚之人的便秘。为了使患者在治疗中不致于泻而难收，经过临床应用比较，去杏仁、炒白芍，加用了补气药党参、大枣，这样攻补兼顾较为稳健。
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方中火麻仁润肠通便为主药，大黄为寒下药，用量视病人体质年龄而定，年龄较轻，相对性实些用量大些，反之小些。煎法也有区别，对体质偏热如苔黄黑，可把大黄后下；体质偏寒，大黄同煎，可以减轻其泻下作用。成大权谓大黄“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”[1]。枳实破结，厚朴除满均为佐药，剂量上也是点到即可，便通即止，不宜久服。
上方对解决卧床病人便秘问题，经几年来上百例病人验证，效果确切。病人一般在服一剂药后在24h内排便；24h内未排便者可再服一剂，大便无不通者。通便后可以维持正常排便4～10天，排便过程轻松，可以避免患者用力。减少了因用力排便而致病人病情加重的危险。对病情重或昏迷的病人，如有便秘，需作通便治疗时，只要留置了鼻饲管，也可用此方药灌服，使之通便。
典型病例例1，张某，男，60岁。因心前区压榨样疼痛伴大汗淋漓6h入院，拟急性心肌梗塞。经心电图、心肌酶学检查，临床确诊。住院第4天，患者诉发病后一直未排便亦无便意。即给予上方中药二剂(大芡10g、厚朴10g、枳实10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g)，服1剂后即解大便1次。以后每日解大便1次。住院满2周时，诉大便变结，嘱服第2剂，维持正常排便到出院。住院27天治愈出院。
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例2，患者钟某，男，54岁。因突发左侧肢无力瘫痪10h，伴呕吐一次入院，拟脑血管意外。经头颅CT证实右侧基底节处出血13ml。住院期间家人反映患者10天未排便。给于上方2剂(大黄15g、厚朴10g、枳实10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g)服1剂不见排便。次日煎第2剂时，嘱大黄后下，服后2h后诉有轻腹痛，并于当天解大便2次。便后腹痛消失。以后时有便秘，住院52天，期间先后服用5剂。服后即可使大便通畅并维持一段时间。好转出院。
例3，罗某，男，73岁。因右侧肢体无力，瘫痪伴失语1天入院，CT证实左基底血肿19ml。按脑溢血治疗。因吞咽困难呛咳，于入院第2天给予插管鼻饲，第5天家属诉起病后未排便。即给于上方(大黄10g、枳实10g、厚朴10g、火麻仁20g、党参30g、大枣10g)2剂。第1剂鼻饲后当天排便1次，以后每1～2天排便1次。第2剂未服。住院26天好转出院。
参考文献
1，成大权，成振荣.中药方剂临床应用[M].太原：山西卫生出版社，1981；11：79～87
(收稿日期：1999-09-23), 百拇医药
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