高龄右冠状动脉完全闭塞冠状动脉腔内成形术1例
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作者：侯允天 张利华
单位：第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038
关键词：血栓形成,冠状动脉;冠状动脉成形术;老年人
心脏杂志000239中图分类号:R543.31 文献标识码：E
文章编号：1005-3271(2000)02-0125-01
1 临床资料
患者女性,70岁。间断心前区疼痛3年,加重6个月。查体示血压180/110 mmHg(100mmHg=13.3 kpa),体表心电图广泛T波低平,动态心电图示频发房性早搏,超声心动图示左房扩大。血糖9.6 mmol/L。应用降压,抗凝,降糖等药物,症状无明显缓解,血压降至130/80 mmHg,血糖正常。入院1周行经皮冠状动脉造影显示左冠状动脉整体呈僵硬状态,左前降支主干有一段80%狭窄,长约2.0 cm,左回旋支主干有一段80%狭窄长约1.5 cm。右冠状动脉自第二段起始处完全闭塞,远端在左冠状动脉造影中显影,并与左冠状动脉第三级血管形成丰富侧支循环。右冠状动脉完全闭塞段长约3.5 cm。经8F导管将硬导引钢丝送至右冠状动脉内,在无明显阻力下缓慢推送钢丝通过闭塞区段,左冠状动脉造影示钢丝确实在右冠状动脉远端内。遂导入快速交换球囊(直径3.5 mm,长18 mm)。分4次(每次6个大气压,持续60 s)依次从右冠状动脉闭塞处远端向近端扩张球囊。右冠状动脉造影示再通,右冠状动脉狭窄处已减轻至50%以下。术中出现胸闷,经冠状动脉应用硝酸甘油而得以缓解。
2 讨论
尽管患者高龄,右主干完全闭塞,左冠状动脉整体僵硬,且左冠状动脉两支主干均有80%狭窄处,但由于右冠状动脉远端有丰富的侧支循环保护,对右冠状动脉主干行冠状动脉成形术(PTCA)仍是相对安全的,可行的,术中选用合适的加硬导引钢丝很关键。本例病史较长,临床上无急性传导功能障碍发生,则考虑右冠状动脉完全闭塞过程是冠状动脉狭窄段内新旧血栓在不同时间内反复沉积所致的渐进过程,如无钙化现象,则血栓质地较软,加硬导丝容易通过。术中也证实了这种情况。尽管文献报道冠状动脉完全闭塞者PTCA成功率较低,但我们认为有侧支循环保护者是相对安全的,应采用特殊导丝,积极进行PTCA。
收稿 1999-06-24, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院心内科,陕西 西安 710038
关键词：血栓形成,冠状动脉;冠状动脉成形术;老年人
心脏杂志000239中图分类号:R543.31 文献标识码：E
文章编号：1005-3271(2000)02-0125-01
1 临床资料
患者女性,70岁。间断心前区疼痛3年,加重6个月。查体示血压180/110 mmHg(100mmHg=13.3 kpa),体表心电图广泛T波低平,动态心电图示频发房性早搏,超声心动图示左房扩大。血糖9.6 mmol/L。应用降压,抗凝,降糖等药物,症状无明显缓解,血压降至130/80 mmHg,血糖正常。入院1周行经皮冠状动脉造影显示左冠状动脉整体呈僵硬状态,左前降支主干有一段80%狭窄,长约2.0 cm,左回旋支主干有一段80%狭窄长约1.5 cm。右冠状动脉自第二段起始处完全闭塞,远端在左冠状动脉造影中显影,并与左冠状动脉第三级血管形成丰富侧支循环。右冠状动脉完全闭塞段长约3.5 cm。经8F导管将硬导引钢丝送至右冠状动脉内,在无明显阻力下缓慢推送钢丝通过闭塞区段,左冠状动脉造影示钢丝确实在右冠状动脉远端内。遂导入快速交换球囊(直径3.5 mm,长18 mm)。分4次(每次6个大气压,持续60 s)依次从右冠状动脉闭塞处远端向近端扩张球囊。右冠状动脉造影示再通,右冠状动脉狭窄处已减轻至50%以下。术中出现胸闷,经冠状动脉应用硝酸甘油而得以缓解。
2 讨论
尽管患者高龄,右主干完全闭塞,左冠状动脉整体僵硬,且左冠状动脉两支主干均有80%狭窄处,但由于右冠状动脉远端有丰富的侧支循环保护,对右冠状动脉主干行冠状动脉成形术(PTCA)仍是相对安全的,可行的,术中选用合适的加硬导引钢丝很关键。本例病史较长,临床上无急性传导功能障碍发生,则考虑右冠状动脉完全闭塞过程是冠状动脉狭窄段内新旧血栓在不同时间内反复沉积所致的渐进过程,如无钙化现象,则血栓质地较软,加硬导丝容易通过。术中也证实了这种情况。尽管文献报道冠状动脉完全闭塞者PTCA成功率较低,但我们认为有侧支循环保护者是相对安全的,应采用特殊导丝,积极进行PTCA。
收稿 1999-06-24, 百拇医药