经皮冠状动脉成形术后血管迷走反射的观察及护理
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37c医学网
作者：马敏
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 233000
关键词：经皮冠状动脉成形术；血管迷走反射；护理
淮海医药000452 【中国图书分类号】 R 543.31
经皮冠状动脉成形术(PTCA)的临床应用是冠心病治疗上的一大进步，但由于是经皮穿刺股动脉，置入一定内径的动脉鞘管后施行各种手术的，故可发生多种血管并发症。本文就PTCA术后血管迷走反射的临床表现、术后观察及护理进行分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998年10月～1999年3月行PTCA术10例，男8例，女2例，平均年龄58岁。发生血管迷走反射4例。其中2例于拔管时压迫的过程中发生，另2例于拔管后的4～8 h内发生。
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1.2 临床表现及处理 均表现为面色苍白、胸闷、心悸、心率减慢、血压下降、恶心呕吐等。发现后立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物致窒息，氧气吸入，3 L.min-1，阿托品1 mg静注，可重复多次，多巴胺20 mg静滴，可根据血压调整剂量。4例均于5～10 min后面色转红润，心率加快至65～90次.min-1，血压回升至90/60 mmHg，生命体征恢复正常。分别于术后3～5 d痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 加强患者术前的心理护理是保证手术成功，减少血管并发症的关键。PTCA术的患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心理。而精神压力过大，易致冠状动脉痉挛给手术带来困难。所以要了解患者术前的心理状态，向患者及家属介绍进行该手术的必要性、手术过程、可能发生的并发症及术后注意事项，以消除其焦虑、恐惧心理，取得患者的主动配合，确保手术的顺利进行，减少血管并发症的发生。
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2.1.2 术前培训 请手术医生向护士介绍手术的程序，术中术后可能出现的并发症及注意事项，以提高护士素质及工作能力，保证手术的成功，及早发现和处理血管迷走反射的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情 术后立即将患者安排在监护室内，绝对卧床休息。给予认真细致的心电、血流动力学及药物、凝血时间的监测。持续心电监护24 h，严密观察患者面色、神志、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心电图的变化，开放静脉通路，加快补液速度，保证体液平衡，测血压每30 min 1次，防止血管迷走反射的发生。这期间要求护士不但要有严谨的工作态度和责任心，更要有良好的技术水平和专科知识，顺利地完成护理任务。
2.2.2 疼痛的护理 由于手术穿刺处的损伤、留置鞘管，PTCA术后的患者均有不同程度的疼痛反应。护士应评估患者对疼痛的反应、耐受程度，正确地选择适应证。熟练的技术操作，术前的正确用药，可以减轻患者身体上的不适感，使疼痛降低到最低阈值，亦可有效地防止血管迷走反射的发生。
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2.2.3 拔管的护理 适时拔除动脉内鞘管，一般于术后4～6 h拔管。拔管前停硝酸甘油等扩血管药物的应用，拔管时准备好三针：阿托品0.5 mg(数支)、多巴胺20 mg(数支)、利多卡因400 mg(数支)，拔管后局部压迫20～30 min，用力适度，之后加压包扎，并用500 g砂袋压迫止血4～6 h，嘱患者伸直穿刺侧下肢并平卧24 h，避免打喷嚏、坐起等使腹内压增高的动作。在整个拔管的过程中以及拔管后的12 h内，要密切观察患者的面色、神志、呼吸、血压、脉搏、心率、心律等，发现异常及时汇报医生处理。
3 讨论
PTCA作为诊断和治疗冠心病最有效的方法之一[1]，临床的应用越来越广泛。术后血管迷走反射的发生，与下列因素有关：①过度的精神紧张，使机体不能处于一个良好的应激状态。②拔管时压迫止血用力过大，影响了肢体的血液循环，进而使回心血量减少及脑供血不足，诱发血管迷走神经的兴奋性增高。③术中术后局部疼痛，液体入量不足，以及全身性的综合因素等。因此，这就要求我们护理人员要精心的护理及细心的观察。通过实施护理措施，有效地预防和减少PTCA术后血管迷走反射的发生。
参考文献
1，谭玉芳，万 虹，彭 榕.植入冠脉内支架后出血性并发症的预防.实用护理杂志，1998，14(10)：520
(收稿：1999-07-15), 百拇医药
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院 233000
关键词：经皮冠状动脉成形术；血管迷走反射；护理
淮海医药000452 【中国图书分类号】 R 543.31
经皮冠状动脉成形术(PTCA)的临床应用是冠心病治疗上的一大进步，但由于是经皮穿刺股动脉，置入一定内径的动脉鞘管后施行各种手术的，故可发生多种血管并发症。本文就PTCA术后血管迷走反射的临床表现、术后观察及护理进行分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998年10月～1999年3月行PTCA术10例，男8例，女2例，平均年龄58岁。发生血管迷走反射4例。其中2例于拔管时压迫的过程中发生，另2例于拔管后的4～8 h内发生。
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1.2 临床表现及处理 均表现为面色苍白、胸闷、心悸、心率减慢、血压下降、恶心呕吐等。发现后立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物致窒息，氧气吸入，3 L.min-1，阿托品1 mg静注，可重复多次，多巴胺20 mg静滴，可根据血压调整剂量。4例均于5～10 min后面色转红润，心率加快至65～90次.min-1，血压回升至90/60 mmHg，生命体征恢复正常。分别于术后3～5 d痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 加强患者术前的心理护理是保证手术成功，减少血管并发症的关键。PTCA术的患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心理。而精神压力过大，易致冠状动脉痉挛给手术带来困难。所以要了解患者术前的心理状态，向患者及家属介绍进行该手术的必要性、手术过程、可能发生的并发症及术后注意事项，以消除其焦虑、恐惧心理，取得患者的主动配合，确保手术的顺利进行，减少血管并发症的发生。
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2.1.2 术前培训 请手术医生向护士介绍手术的程序，术中术后可能出现的并发症及注意事项，以提高护士素质及工作能力，保证手术的成功，及早发现和处理血管迷走反射的发生。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情 术后立即将患者安排在监护室内，绝对卧床休息。给予认真细致的心电、血流动力学及药物、凝血时间的监测。持续心电监护24 h，严密观察患者面色、神志、脉搏、呼吸、血压、心率、心律及心电图的变化，开放静脉通路，加快补液速度，保证体液平衡，测血压每30 min 1次，防止血管迷走反射的发生。这期间要求护士不但要有严谨的工作态度和责任心，更要有良好的技术水平和专科知识，顺利地完成护理任务。
2.2.2 疼痛的护理 由于手术穿刺处的损伤、留置鞘管，PTCA术后的患者均有不同程度的疼痛反应。护士应评估患者对疼痛的反应、耐受程度，正确地选择适应证。熟练的技术操作，术前的正确用药，可以减轻患者身体上的不适感，使疼痛降低到最低阈值，亦可有效地防止血管迷走反射的发生。
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2.2.3 拔管的护理 适时拔除动脉内鞘管，一般于术后4～6 h拔管。拔管前停硝酸甘油等扩血管药物的应用，拔管时准备好三针：阿托品0.5 mg(数支)、多巴胺20 mg(数支)、利多卡因400 mg(数支)，拔管后局部压迫20～30 min，用力适度，之后加压包扎，并用500 g砂袋压迫止血4～6 h，嘱患者伸直穿刺侧下肢并平卧24 h，避免打喷嚏、坐起等使腹内压增高的动作。在整个拔管的过程中以及拔管后的12 h内，要密切观察患者的面色、神志、呼吸、血压、脉搏、心率、心律等，发现异常及时汇报医生处理。
3 讨论
PTCA作为诊断和治疗冠心病最有效的方法之一[1]，临床的应用越来越广泛。术后血管迷走反射的发生，与下列因素有关：①过度的精神紧张，使机体不能处于一个良好的应激状态。②拔管时压迫止血用力过大，影响了肢体的血液循环，进而使回心血量减少及脑供血不足，诱发血管迷走神经的兴奋性增高。③术中术后局部疼痛，液体入量不足，以及全身性的综合因素等。因此，这就要求我们护理人员要精心的护理及细心的观察。通过实施护理措施，有效地预防和减少PTCA术后血管迷走反射的发生。
参考文献
1，谭玉芳，万 虹，彭 榕.植入冠脉内支架后出血性并发症的预防.实用护理杂志，1998，14(10)：520
(收稿：1999-07-15), 百拇医药