肝血管瘤88例分析
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作者：陈国泰 李绍强 郑朝旭
单位：中山医科大学附属第一医院腔镜外科(510080)
关键词：
肝胆胰外科杂志990404 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一。我院从1960年1月至1998年6月收治肝血管瘤88例，其中手术治疗63例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组男46例，女42例；年龄最小4岁，最大74岁，其中30～59岁者73例，占83%。
1.2 临床表现 以右上腹痛就诊者37例，发现上腹部包块5例，体检发现30例，因其他疾病行手术时于术中发现16例。
1.3 检查 除上述16例为术中发现者外，行B型超声波检查26例，腹部CT检查13例，B超+CT检查27例，肝动脉造影2例，放射性核素扫描4例。血管瘤直径最小0.2cm，最大达40cm。肿瘤位于右肝者39例，左肝者25例，左右肝均有血管瘤24例。肝血管瘤单发者与多发者病例数相同，均为44例。
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1.4 手术方式 行手术治疗63例，其中行肝血管瘤剥离术22例，肝楔形切除15例，肝左外叶切除7例，左半肝切除4例，右半肝切除2例，右肝部分切除4例，右半肝切除+肝左外叶切除1例，肝动脉栓塞3例，肝动脉结扎2例，剖腹探查2例，缝扎止血1例。
1.5 病理类型 本组有病理报告者49例，均为海绵状血管瘤。
1.6 结果 22例接受肝血管瘤剥离术者，恢复顺利，无手术并发症；肝叶或肝部分切除29例，2例术后胆漏，一例出现膈下脓肿和胸腔积液；肝动脉栓塞3例中，有一例术后消化道大出血而死亡；有一例肿瘤巨大达40cm×25cm者，行剖腹探查也于术后死亡。缝扎止血一例，术后肿瘤复发，再次手术；肝动脉结扎病人有一例术后仍觉腹胀，腹痛，症状未缓解。
2 讨论
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，其发生率约占全人口的0.5%～7%[1]，肿瘤大小从2mm到40cm不等。多数在1.0cm以下。肿瘤直径在1.0cm以下者占81%(71/88)，单发和多发各占50%。
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肿瘤小的病人多数无症状，肿瘤较大的病人可出现上腹胀痛并可触及包块。B型超声波，特别是彩色超声多普勒检查大多可明确诊断。如仍有怀疑者，腹部CT检查、核磁共振(MRI)、放射性核素扫描及肝动脉造影均可协助诊断。
对于肿瘤小于5cm而无自觉症状的肝血管瘤患者可不作任何处理。肿瘤大于5cm又有邻近器官压迫症状者可考虑手术治疗。
肝血管瘤的手术方式很多，传统的方法是肝叶切除术，此外还有肝动脉栓塞术，肝血管瘤缝扎术[2]，肝动脉结扎术，微波固化术[3]，硬化治疗[4]及中药治疗[5]等。
我们采用肝血管瘤剥离的方法治疗22例肝血管瘤患者，其中一例肿瘤达25cm×25cm×12cm，取得了满意效果，该方法既切除了肿瘤，又保留了正常的肝组织，因而创伤小，疗效确切，术中只要沿着肿瘤与肝组织之间的间隙进行剥离，即出血很少，多数病人(19/22)不必输血，可减少因输血引起的并发症。本组22例行肝血管瘤剥离术的患者术后恢复顺利，无手术并发症，经随访3个月至3年，情况良好，无肿瘤复发。
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肝叶切除虽可以切除肿瘤，但同时也要切除一部分肝组织，特别对于肝血管瘤较大、且邻近大血管者，手术风险大，术后并发症多。
肝动脉栓塞治疗肝血管瘤、栓塞必须完全，以免因部分血管瘤坏死而出血，我们有一男性病人，因肝血管瘤栓塞后，肿瘤坏死破溃入胆道引起消化道大出血而死亡。
肝动脉结扎，不但阻断了肝血管瘤的血供，同时也阻断了全肝的血供，应谨慎采用。
肝血管瘤缝扎治疗，缝扎不完全，易引起肿瘤复发。
参考文献
1 Michael D,Weinman MD,Sanjiv chopra MD.Tumors of the liver,other than primary hepatocellular carcinoma.Gastroenterol Clin North Am,1987,16(4)∶634
2 余宏远.肝海绵状血管瘤的缝扎治疗.中华医学杂志，1991，(2)∶109～110
3 宋蔚青.治疗肝海绵状血管瘤的新方法：微波固化术.西安医科大学学报，1990，(4)∶317
4 李国威.肝血管瘤硬化治疗的研究.中华实验外科杂志，1992，(1)∶1～3
5 陈宏生.疏肝消积散治疗肝脏血管瘤21例分析.实用中医内科杂志，1992，(2)∶25～26
(收稿：1999-04-27), 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院腔镜外科(510080)
关键词：
肝胆胰外科杂志990404 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一。我院从1960年1月至1998年6月收治肝血管瘤88例，其中手术治疗63例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 本组男46例，女42例；年龄最小4岁，最大74岁，其中30～59岁者73例，占83%。
1.2 临床表现 以右上腹痛就诊者37例，发现上腹部包块5例，体检发现30例，因其他疾病行手术时于术中发现16例。
1.3 检查 除上述16例为术中发现者外，行B型超声波检查26例，腹部CT检查13例，B超+CT检查27例，肝动脉造影2例，放射性核素扫描4例。血管瘤直径最小0.2cm，最大达40cm。肿瘤位于右肝者39例，左肝者25例，左右肝均有血管瘤24例。肝血管瘤单发者与多发者病例数相同，均为44例。
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1.4 手术方式 行手术治疗63例，其中行肝血管瘤剥离术22例，肝楔形切除15例，肝左外叶切除7例，左半肝切除4例，右半肝切除2例，右肝部分切除4例，右半肝切除+肝左外叶切除1例，肝动脉栓塞3例，肝动脉结扎2例，剖腹探查2例，缝扎止血1例。
1.5 病理类型 本组有病理报告者49例，均为海绵状血管瘤。
1.6 结果 22例接受肝血管瘤剥离术者，恢复顺利，无手术并发症；肝叶或肝部分切除29例，2例术后胆漏，一例出现膈下脓肿和胸腔积液；肝动脉栓塞3例中，有一例术后消化道大出血而死亡；有一例肿瘤巨大达40cm×25cm者，行剖腹探查也于术后死亡。缝扎止血一例，术后肿瘤复发，再次手术；肝动脉结扎病人有一例术后仍觉腹胀，腹痛，症状未缓解。
2 讨论
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，其发生率约占全人口的0.5%～7%[1]，肿瘤大小从2mm到40cm不等。多数在1.0cm以下。肿瘤直径在1.0cm以下者占81%(71/88)，单发和多发各占50%。
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肿瘤小的病人多数无症状，肿瘤较大的病人可出现上腹胀痛并可触及包块。B型超声波，特别是彩色超声多普勒检查大多可明确诊断。如仍有怀疑者，腹部CT检查、核磁共振(MRI)、放射性核素扫描及肝动脉造影均可协助诊断。
对于肿瘤小于5cm而无自觉症状的肝血管瘤患者可不作任何处理。肿瘤大于5cm又有邻近器官压迫症状者可考虑手术治疗。
肝血管瘤的手术方式很多，传统的方法是肝叶切除术，此外还有肝动脉栓塞术，肝血管瘤缝扎术[2]，肝动脉结扎术，微波固化术[3]，硬化治疗[4]及中药治疗[5]等。
我们采用肝血管瘤剥离的方法治疗22例肝血管瘤患者，其中一例肿瘤达25cm×25cm×12cm，取得了满意效果，该方法既切除了肿瘤，又保留了正常的肝组织，因而创伤小，疗效确切，术中只要沿着肿瘤与肝组织之间的间隙进行剥离，即出血很少，多数病人(19/22)不必输血，可减少因输血引起的并发症。本组22例行肝血管瘤剥离术的患者术后恢复顺利，无手术并发症，经随访3个月至3年，情况良好，无肿瘤复发。
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肝叶切除虽可以切除肿瘤，但同时也要切除一部分肝组织，特别对于肝血管瘤较大、且邻近大血管者，手术风险大，术后并发症多。
肝动脉栓塞治疗肝血管瘤、栓塞必须完全，以免因部分血管瘤坏死而出血，我们有一男性病人，因肝血管瘤栓塞后，肿瘤坏死破溃入胆道引起消化道大出血而死亡。
肝动脉结扎，不但阻断了肝血管瘤的血供，同时也阻断了全肝的血供，应谨慎采用。
肝血管瘤缝扎治疗，缝扎不完全，易引起肿瘤复发。
参考文献
1 Michael D,Weinman MD,Sanjiv chopra MD.Tumors of the liver,other than primary hepatocellular carcinoma.Gastroenterol Clin North Am,1987,16(4)∶634
2 余宏远.肝海绵状血管瘤的缝扎治疗.中华医学杂志，1991，(2)∶109～110
3 宋蔚青.治疗肝海绵状血管瘤的新方法：微波固化术.西安医科大学学报，1990，(4)∶317
4 李国威.肝血管瘤硬化治疗的研究.中华实验外科杂志，1992，(1)∶1～3
5 陈宏生.疏肝消积散治疗肝脏血管瘤21例分析.实用中医内科杂志，1992，(2)∶25～26
(收稿：1999-04-27), 百拇医药
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