超选择性动脉栓塞治疗巨大肝血管瘤
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作者：靳海英 张和平 索智敏 孙嵩洛 贺祥 郭胜利
单位：靳海英(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；张和平(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；索智敏(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；孙嵩洛(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；贺祥(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；郭胜利(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)
关键词：肝肿瘤；血管瘤；栓塞；治疗性；平阳霉素
放射学实践000104 【摘要】 目的：评价超选择性动脉插管栓塞治疗肝血管瘤的应用价值。方法：本组20例，男8例，女12例。肝血管瘤瘤体最大直径5cm～23cm ，将导管超选择插入血管瘤供血动脉，一次或分次输注平阳霉素和超液化碘油乳剂。最后用 明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后定期复查。结果：介入手术成功率90.5 %总有效率90%(18/20)，并发症少，术后复发率低。结论：超选择 动脉插管栓塞是治疗肝血管瘤的很有价值的方法，可作为首选。
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Hyper-selective hepatic artery embolization in treatment of large hepatic caver nous hemangioma
Jin Haiying,Suo Zhimin,Zhang Heping, et al
(Huai he Hospital, Kaifeng Medical College. Kaifeng 475000)
【Abstract】 Objective: To study the effects of hyper-selective hep atic artery embolization(HAE) in treatment of large hepatic cavernous hemangio ma. Methods: 20 patients with large cavernous hemang ioma of liver(CHL) were treated by hyper-selective hepatic artery embolization, including 8 male and 12 females. Bleomycinum-A5 and iodized oil was used as main embolic ma terials. Results:Success rate of embolization was 90.5%,to tal effective arte was 90%(18/20).The complication rate and recurrence rate was low.Conclusions: HAE is a safe and effective method. It ma y be considered as method of choice in treatment of large hepatic cavernous hemangioma.
, 百拇医药
【Key words】 Hepatic tumour Hemangioma Embolization Therape utic Bleomycinum-A5
肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of Liver；CHL)是最常见的肝脏良性肿瘤。发病 率为7%左右[1]，占肝脏良性肿瘤的41.6%[2]。直径大于5cm者为巨大肝血 管瘤[2]，该型血管瘤有潜在破裂出血的危险，而且外科手术切除困难。超选择性 肝动脉栓塞为肝血管瘤的治疗提供了一种安全、有效的全新途径。本组报道超选择性动脉插 管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗巨大CHL20例，并对其疗效进行评价。
材料与方法
男8例，女12例。年龄30～68岁，平均46岁。全部病例均经B超，CT+增强扫描，血管造影证 实，10例行核素扫描进一步确诊。其中2例术前误诊为肝癌，外科手术探查为巨大肝血管瘤 ，无法切除，手术直视下肝动脉支插管栓塞治疗。肿瘤分布：肝右叶12例，肝左叶5例，两 叶分布3例。大小：瘤体最大直径5～10cm5例，≥10cm15例。最大者22.5×23cm。分型：单 一巨块型16例，多发肿块型4型。病人一般情况：腹胀、腹痛、腹部包块18例，B超偶然发现 靠近肝包膜需介入治疗者2例。20例AFP均阴性，肝功能正常18例，轻度异常2例。
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Seldinger法右股动脉穿刺插管造影，明确CHL的诊断并了解其供血动脉，然后将Cobra导管 超选择性插入CHL供血动脉，导管尖尽量靠近肿瘤。经管注入1%利多卡因5～10ml。在电视监 视下缓慢推注40%超液化碘油+平阳霉素，防止误栓其它血管，肿瘤填充满意后用明胶海绵微 粒栓塞供血动脉，疼痛剧烈者可肌注强痛定或杜冷丁。肿瘤≥15m，多支供血，肝功能轻度 异常，患者年龄60岁以上者可先选择其主要供血动脉栓塞，择期分次治疗。术后1月、3月， 6月复查B超、CT，3～6个月作血管造影复查。
40%碘化油+平阳霉素，比例约为1ml:1mg。碘油用量与肿瘤直径1ml:1cm，平阳霉素一般用量 8～24mg。
结果
疗效：①栓后即刻造影见肿瘤供血动脉中断。②栓后3～6月，肝动脉造影见供血动脉无 再通或明显变细，肝血管瘤无染色，分支栓塞病例栓塞区域肿瘤不显影。③栓后1～3月腹平 片，CT、B超复查：栓塞后肿瘤不同程度缩小，并可见碘油积聚。④临床症状改善或消失(见 表1)。
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20例病人栓塞25次，其中4例2～3次分支栓塞。1例病人未能超选择性插入供血动脉，仅用40 %超液化碘油栓塞，术后肿瘤变化不明显。
并发症 肝功能轻度异常3例，低热2例，疼痛3例，经对症治疗症状消失。未发现误栓其它 血管。
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图1-4 患者，男45岁，病理证 实：肝血管瘤(针吸活检) 图1 肝左叶、尾叶及右叶大片低密度 影，其中左叶及右叶内有更低密度区。增强早期：病变从周边开始增强 图2 11min后，左叶中央裂隙状、右叶中央卵园形低密度灶无强化。其余均等密度 图3 肝动脉插管造影，肿瘤呈多发棉团状 图4 碘油平阳霉素栓塞左叶肝血管瘤 图5-6 肝右叶巨大 血管瘤，早期周边团絮状强化。5min后：病灶大部分呈等密度。低密度为病灶中央血栓或 纤维化 图7 血管造影，肝血管受压伸展，肝右动脉旁多发小片 状影，呈“雪树征” 图8 栓塞后见病灶碘油沉积。图5-8，女6 7岁
表1 20例肝血管瘤介入治疗效果(例) 栓塞次数
单次 多次
肿瘤染色消失
全部 部分
栓后瘤体缩小
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≥50% 30%～49% 无变化
成功率
16
4
16
4
11 7 2
90.5%
讨论
肝血管瘤是一种先天性肝血管发育畸形，病原学尚不清楚。赵仲蓉[3]等通过对CHL 的血供研究认为：CHL为肝动分支畸形，与门静脉无关。为经肝动脉栓塞治疗提供了理论依 据。
1. CHL介入治疗的适应证[2]
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①病变巨大(>5cm)并有继续增大趋势者。②病变 破裂引起腹腔出血者或病变位于肝包膜下等有潜在出血可能。
2. 超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗CHL的原理
①超选择性动脉插管可 将碘化油和平阳霉素液态栓塞剂直接推注到CHL的异常肝血窦内起到根治效果。②平阳霉素 为博莱霉素的单一组分A5，为国产抗癌药物。其治疗CHL的机理是：药物在CHL异常血窦内积 聚破坏其血管内皮细胞，使瘤体钙化和纤维化达到治疗CHL的目的[4]。③碘化油栓 塞治疗肝癌应用于临床多年。它对CHL的栓塞疗效尚有争议，未完全肯定。但其不透X线，可 作为一种载体将平阳霉素选择性带到CHL血窦内。便于电视透视下监视，防止栓塞剂返流栓 塞正常组织。④最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉，阻断了CHL的血液供应，介入疗效进一 步提高。本组20例，成功19例，成功率为90.5%。随访3～6个月疗效稳定。基中10例随访1～ 3年肿瘤大小稳定在治疗后水平，无复发。
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3. 肝动脉栓塞治疗CHL的并发症和副作用
①栓塞剂误栓其它器官，徐[5]等报 道CHL无水酒精栓塞治疗5例，无水酒精反流误栓胆囊发生胆囊坏死行急诊外科手术1例。本 组20例未发现误栓非靶器官现象。超选择性插管到最靠近瘤体处，电视监视缓慢推注栓塞剂 能够有效预防该现象发生。②部分患者可出现低热和肝区疼痛及肝功能轻度异常。平阳霉素 对血管内皮的破坏是个缓慢过程，刺激性较小，该副作用较少。推注栓塞剂前注入1%利多 卡因，5～10ml，既可以止痛，又可以防止血管痉挛[6]。③瘤体>15cm，多支血供 ，肝功能轻度异常、年龄60以上者可栓塞其主要供血动脉，多次分支栓塞治疗。减轻其副作 用。
4. 当CHL供血动脉迂曲，超选择性插管困难时不宜推注平阳霉素，因为可引起误栓其它器官 。单独使用碘化油疗效不肯定[7]，本组单纯注入40%超液化碘油栓塞CHL1例，瘤体 无明显变化。病体<8cm，无动静脉瘘，瘤体不靠近肝包膜时经皮肝穿注入瘤体平阳霉素碘 化油乳剂也是一种很好的办法。必须注意穿刺针退出肝脏前应用明胶海绵颗粒栓堵针道、防 止肝脏出血。
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超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗巨大肝血管瘤疗效肯定，损伤小，并发 症少，复发率低，可为巨大肝血管瘤的首选治疗手段。
参考文献
[1]王志高，李国威.肝海绵状血管瘤研究的现状.中国实用外科学杂志，1994，1 ∶53-55.
[2]单鸿，罗鹏飞，李彦豪，等.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997，12 3-125.
[3]赵仲蓉，李国威，王宝太，等.肝巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治疗及血供研究， 中华放射学杂志，1994，28∶472-474.
[4]徐叔云.临床用药指南.合肥：安徽科技出版社，1994.1154.
[5]徐彧，王建华，颜志平，等.肝巨大血管瘤的动脉栓塞治疗.临床放射学杂志，1994，13∶246.
[6]金洪，张金山，赵长青，等.肝海绵状血瘤肝动脉栓塞治疗.中国医学影像技术，1997，13∶390.
[7]蒋学祥，彭勃，邹英华，等.巨大肝血管瘤的动脉栓塞治疗.中华放射学杂志，19 92，26∶89-90.
1999-09-12 收稿, http://www.100md.com
单位：靳海英(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；张和平(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；索智敏(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；孙嵩洛(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；贺祥(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)；郭胜利(475000 开封医学高等专 科学校附属淮河医院)
关键词：肝肿瘤；血管瘤；栓塞；治疗性；平阳霉素
放射学实践000104 【摘要】 目的：评价超选择性动脉插管栓塞治疗肝血管瘤的应用价值。方法：本组20例，男8例，女12例。肝血管瘤瘤体最大直径5cm～23cm ，将导管超选择插入血管瘤供血动脉，一次或分次输注平阳霉素和超液化碘油乳剂。最后用 明胶海绵颗粒栓塞供血动脉。术后定期复查。结果：介入手术成功率90.5 %总有效率90%(18/20)，并发症少，术后复发率低。结论：超选择 动脉插管栓塞是治疗肝血管瘤的很有价值的方法，可作为首选。
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Hyper-selective hepatic artery embolization in treatment of large hepatic caver nous hemangioma
Jin Haiying,Suo Zhimin,Zhang Heping, et al
(Huai he Hospital, Kaifeng Medical College. Kaifeng 475000)
【Abstract】 Objective: To study the effects of hyper-selective hep atic artery embolization(HAE) in treatment of large hepatic cavernous hemangio ma. Methods: 20 patients with large cavernous hemang ioma of liver(CHL) were treated by hyper-selective hepatic artery embolization, including 8 male and 12 females. Bleomycinum-A5 and iodized oil was used as main embolic ma terials. Results:Success rate of embolization was 90.5%,to tal effective arte was 90%(18/20).The complication rate and recurrence rate was low.Conclusions: HAE is a safe and effective method. It ma y be considered as method of choice in treatment of large hepatic cavernous hemangioma.
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【Key words】 Hepatic tumour Hemangioma Embolization Therape utic Bleomycinum-A5
肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of Liver；CHL)是最常见的肝脏良性肿瘤。发病 率为7%左右[1]，占肝脏良性肿瘤的41.6%[2]。直径大于5cm者为巨大肝血 管瘤[2]，该型血管瘤有潜在破裂出血的危险，而且外科手术切除困难。超选择性 肝动脉栓塞为肝血管瘤的治疗提供了一种安全、有效的全新途径。本组报道超选择性动脉插 管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗巨大CHL20例，并对其疗效进行评价。
材料与方法
男8例，女12例。年龄30～68岁，平均46岁。全部病例均经B超，CT+增强扫描，血管造影证 实，10例行核素扫描进一步确诊。其中2例术前误诊为肝癌，外科手术探查为巨大肝血管瘤 ，无法切除，手术直视下肝动脉支插管栓塞治疗。肿瘤分布：肝右叶12例，肝左叶5例，两 叶分布3例。大小：瘤体最大直径5～10cm5例，≥10cm15例。最大者22.5×23cm。分型：单 一巨块型16例，多发肿块型4型。病人一般情况：腹胀、腹痛、腹部包块18例，B超偶然发现 靠近肝包膜需介入治疗者2例。20例AFP均阴性，肝功能正常18例，轻度异常2例。
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Seldinger法右股动脉穿刺插管造影，明确CHL的诊断并了解其供血动脉，然后将Cobra导管 超选择性插入CHL供血动脉，导管尖尽量靠近肿瘤。经管注入1%利多卡因5～10ml。在电视监 视下缓慢推注40%超液化碘油+平阳霉素，防止误栓其它血管，肿瘤填充满意后用明胶海绵微 粒栓塞供血动脉，疼痛剧烈者可肌注强痛定或杜冷丁。肿瘤≥15m，多支供血，肝功能轻度 异常，患者年龄60岁以上者可先选择其主要供血动脉栓塞，择期分次治疗。术后1月、3月， 6月复查B超、CT，3～6个月作血管造影复查。
40%碘化油+平阳霉素，比例约为1ml:1mg。碘油用量与肿瘤直径1ml:1cm，平阳霉素一般用量 8～24mg。
结果
疗效：①栓后即刻造影见肿瘤供血动脉中断。②栓后3～6月，肝动脉造影见供血动脉无 再通或明显变细，肝血管瘤无染色，分支栓塞病例栓塞区域肿瘤不显影。③栓后1～3月腹平 片，CT、B超复查：栓塞后肿瘤不同程度缩小，并可见碘油积聚。④临床症状改善或消失(见 表1)。
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20例病人栓塞25次，其中4例2～3次分支栓塞。1例病人未能超选择性插入供血动脉，仅用40 %超液化碘油栓塞，术后肿瘤变化不明显。
并发症 肝功能轻度异常3例，低热2例，疼痛3例，经对症治疗症状消失。未发现误栓其它 血管。
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图1-4 患者，男45岁，病理证 实：肝血管瘤(针吸活检) 图1 肝左叶、尾叶及右叶大片低密度 影，其中左叶及右叶内有更低密度区。增强早期：病变从周边开始增强 图2 11min后，左叶中央裂隙状、右叶中央卵园形低密度灶无强化。其余均等密度 图3 肝动脉插管造影，肿瘤呈多发棉团状 图4 碘油平阳霉素栓塞左叶肝血管瘤 图5-6 肝右叶巨大 血管瘤，早期周边团絮状强化。5min后：病灶大部分呈等密度。低密度为病灶中央血栓或 纤维化 图7 血管造影，肝血管受压伸展，肝右动脉旁多发小片 状影，呈“雪树征” 图8 栓塞后见病灶碘油沉积。图5-8，女6 7岁
表1 20例肝血管瘤介入治疗效果(例) 栓塞次数
单次 多次
肿瘤染色消失
全部 部分
栓后瘤体缩小
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≥50% 30%～49% 无变化
成功率
16
4
16
4
11 7 2
90.5%
讨论
肝血管瘤是一种先天性肝血管发育畸形，病原学尚不清楚。赵仲蓉[3]等通过对CHL 的血供研究认为：CHL为肝动分支畸形，与门静脉无关。为经肝动脉栓塞治疗提供了理论依 据。
1. CHL介入治疗的适应证[2]
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①病变巨大(>5cm)并有继续增大趋势者。②病变 破裂引起腹腔出血者或病变位于肝包膜下等有潜在出血可能。
2. 超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗CHL的原理
①超选择性动脉插管可 将碘化油和平阳霉素液态栓塞剂直接推注到CHL的异常肝血窦内起到根治效果。②平阳霉素 为博莱霉素的单一组分A5，为国产抗癌药物。其治疗CHL的机理是：药物在CHL异常血窦内积 聚破坏其血管内皮细胞，使瘤体钙化和纤维化达到治疗CHL的目的[4]。③碘化油栓 塞治疗肝癌应用于临床多年。它对CHL的栓塞疗效尚有争议，未完全肯定。但其不透X线，可 作为一种载体将平阳霉素选择性带到CHL血窦内。便于电视透视下监视，防止栓塞剂返流栓 塞正常组织。④最后用明胶海绵颗粒栓塞供血动脉，阻断了CHL的血液供应，介入疗效进一 步提高。本组20例，成功19例，成功率为90.5%。随访3～6个月疗效稳定。基中10例随访1～ 3年肿瘤大小稳定在治疗后水平，无复发。
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3. 肝动脉栓塞治疗CHL的并发症和副作用
①栓塞剂误栓其它器官，徐[5]等报 道CHL无水酒精栓塞治疗5例，无水酒精反流误栓胆囊发生胆囊坏死行急诊外科手术1例。本 组20例未发现误栓非靶器官现象。超选择性插管到最靠近瘤体处，电视监视缓慢推注栓塞剂 能够有效预防该现象发生。②部分患者可出现低热和肝区疼痛及肝功能轻度异常。平阳霉素 对血管内皮的破坏是个缓慢过程，刺激性较小，该副作用较少。推注栓塞剂前注入1%利多 卡因，5～10ml，既可以止痛，又可以防止血管痉挛[6]。③瘤体>15cm，多支血供 ，肝功能轻度异常、年龄60以上者可栓塞其主要供血动脉，多次分支栓塞治疗。减轻其副作 用。
4. 当CHL供血动脉迂曲，超选择性插管困难时不宜推注平阳霉素，因为可引起误栓其它器官 。单独使用碘化油疗效不肯定[7]，本组单纯注入40%超液化碘油栓塞CHL1例，瘤体 无明显变化。病体<8cm，无动静脉瘘，瘤体不靠近肝包膜时经皮肝穿注入瘤体平阳霉素碘 化油乳剂也是一种很好的办法。必须注意穿刺针退出肝脏前应用明胶海绵颗粒栓堵针道、防 止肝脏出血。
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超选择性肝动脉插管超液化碘油+平阳霉素栓塞治疗巨大肝血管瘤疗效肯定，损伤小，并发 症少，复发率低，可为巨大肝血管瘤的首选治疗手段。
参考文献
[1]王志高，李国威.肝海绵状血管瘤研究的现状.中国实用外科学杂志，1994，1 ∶53-55.
[2]单鸿，罗鹏飞，李彦豪，等.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997，12 3-125.
[3]赵仲蓉，李国威，王宝太，等.肝巨大海绵状血管瘤碘油栓塞治疗及血供研究， 中华放射学杂志，1994，28∶472-474.
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[6]金洪，张金山，赵长青，等.肝海绵状血瘤肝动脉栓塞治疗.中国医学影像技术，1997，13∶390.
[7]蒋学祥，彭勃，邹英华，等.巨大肝血管瘤的动脉栓塞治疗.中华放射学杂志，19 92，26∶89-90.
1999-09-12 收稿, http://www.100md.com