肝血管瘤自发破裂出血一例
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作者：朱江 丁福全 王在国 钟世佳
单位：四川省肿瘤医院肝胆胰外科，610041
关键词：
肝胆胰外科杂志000234
【中图分类号】 R735.9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)0092-01
患者，男，59岁，因右上腹疼痛不适1年，加重伴消瘦1月入院。否认肝病史及肿瘤家族 史。院外曾外敷软坚化结中药。查体：腹部平坦，肝肋下3cm、剑下6cm，表面光滑，质地中 等，轻压痛，脾脏未扪及。实验室检验：HBsAg(-)，肝功能child A级，AFP<20μg/L；院外 CT片显示肝内多发性实质性占位病变(未做强化扫描)。入院诊断首先考虑为多发性肝血管瘤 ，肝癌待排。入院后第四日请假回家休息时，患者突然出现右上腹痛，无明确诱因，始能忍 受，约3小时后腹痛加重并蔓至全腹，伴烦躁、大汗及起床时晕倒。急速返院查体：心率120 次/分，血压9/7kPa，唇色苍白，四肢湿冷，腹部丰满，全腹压痛伴轻度肌紧张，移动性浊 音(+)，腹穿抽出不凝血，急查血红蛋白67g/L，诊断肝肿瘤破裂出血伴失血性休克。急诊剖腹探查，术中见腹腔内暗红色积血6000ml,肝中叶及右肝后叶分别扪及10cm×9cm×8cm、9cm×8cm×7cm质软并有囊性感之肿块，余肝散在分布数个直径1.0～2.0cm相同性质肿块，右后叶肿块膈面约5cm×2cm自发性裂口，有活动性出血。吸净积血，间断阴断肝门，剪取少许破口缘组织送检，立即在右后叶肿块周围行惯穿捆绑缝扎术以关闭破裂口。缝合十分满意，但破裂口及缝线针孔处仍广泛大面渗血不止，遂填入沙布压迫止血而结束手术，术后14小时患者死于凝血病。术后病理诊断：肝脏血管瘤。
讨论
肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，其最大的潜在危险是肿瘤破裂大出血。该病通过彩色多谱勒超声或增强CT扫描检查可明确诊断。本病可通过手术治愈，但手术指征尚未达志共识。破裂出血是肝血管瘤最危险并发症，可自发破裂或因意外损伤导致，多见于婴幼儿，成人自发破裂出血国内外报道极少，一旦破裂，病死率极高。Sewell曾统计11例肝血管瘤自发性破裂出血者，只救活4例(36.3%)；国内文献中3例均为成人，仅1例康复，1例死于休克，另1例出院后2月死于肝昏迷。本例出血很难排除与外敷中药的联系。因患者出血发生在院外，延误了救治机会，虽然手术贯穿缝合满意，但因大量出血和输血后凝血机能紊乱，患者仍死于失血性休克。尽管有报道认为肝血管瘤自发性破裂出血的机会极小而应严格掌握手术指征，但本例的教训却支持相反的观点。
收稿日期：2000-03-27, 百拇医药
单位：四川省肿瘤医院肝胆胰外科，610041
关键词：
肝胆胰外科杂志000234
【中图分类号】 R735.9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-1954(2000)0092-01
患者，男，59岁，因右上腹疼痛不适1年，加重伴消瘦1月入院。否认肝病史及肿瘤家族 史。院外曾外敷软坚化结中药。查体：腹部平坦，肝肋下3cm、剑下6cm，表面光滑，质地中 等，轻压痛，脾脏未扪及。实验室检验：HBsAg(-)，肝功能child A级，AFP<20μg/L；院外 CT片显示肝内多发性实质性占位病变(未做强化扫描)。入院诊断首先考虑为多发性肝血管瘤 ，肝癌待排。入院后第四日请假回家休息时，患者突然出现右上腹痛，无明确诱因，始能忍 受，约3小时后腹痛加重并蔓至全腹，伴烦躁、大汗及起床时晕倒。急速返院查体：心率120 次/分，血压9/7kPa，唇色苍白，四肢湿冷，腹部丰满，全腹压痛伴轻度肌紧张，移动性浊 音(+)，腹穿抽出不凝血，急查血红蛋白67g/L，诊断肝肿瘤破裂出血伴失血性休克。急诊剖腹探查，术中见腹腔内暗红色积血6000ml,肝中叶及右肝后叶分别扪及10cm×9cm×8cm、9cm×8cm×7cm质软并有囊性感之肿块，余肝散在分布数个直径1.0～2.0cm相同性质肿块，右后叶肿块膈面约5cm×2cm自发性裂口，有活动性出血。吸净积血，间断阴断肝门，剪取少许破口缘组织送检，立即在右后叶肿块周围行惯穿捆绑缝扎术以关闭破裂口。缝合十分满意，但破裂口及缝线针孔处仍广泛大面渗血不止，遂填入沙布压迫止血而结束手术，术后14小时患者死于凝血病。术后病理诊断：肝脏血管瘤。
讨论
肝血管瘤是最为常见的肝脏良性肿瘤，其最大的潜在危险是肿瘤破裂大出血。该病通过彩色多谱勒超声或增强CT扫描检查可明确诊断。本病可通过手术治愈，但手术指征尚未达志共识。破裂出血是肝血管瘤最危险并发症，可自发破裂或因意外损伤导致，多见于婴幼儿，成人自发破裂出血国内外报道极少，一旦破裂，病死率极高。Sewell曾统计11例肝血管瘤自发性破裂出血者，只救活4例(36.3%)；国内文献中3例均为成人，仅1例康复，1例死于休克，另1例出院后2月死于肝昏迷。本例出血很难排除与外敷中药的联系。因患者出血发生在院外，延误了救治机会，虽然手术贯穿缝合满意，但因大量出血和输血后凝血机能紊乱，患者仍死于失血性休克。尽管有报道认为肝血管瘤自发性破裂出血的机会极小而应严格掌握手术指征，但本例的教训却支持相反的观点。
收稿日期：2000-03-27, 百拇医药