激光治疗泪道阻塞115例临床观察
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作者：王茂运
单位：甘肃省康复中心医院眼科 730000
关键词：激光；泪管疾病
中国现代医学杂志000344分类号 R777.2+2
我院自1998年引进武汉天都脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机治疗泪道阻塞患者115例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月～1999年10月共收治泪道阻塞患者115例(127眼)，其中女99例，(110眼)，男16例(17眼)。最大年龄65岁，最小年龄16岁。病程最长者21年，最短3个月。鼻泪管阻塞73眼；泪总管阻塞3眼；上下泪小管均堵塞4眼；下泪小管阻塞3眼(医源性)；鼻泪管阻塞并泪囊瘘1眼，鼻腔泪囊吻合术失败4眼。所有患者术前均行泪道冲洗探查明确阻塞部位。
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1.2 方法
采用武汉天都激光公司WDJ-100B型Nd：YAG脉冲激光泪道治疗机。激光波长1.064nm,工作频率20Hz/s。光纤最大输出能量300mj/脉冲。光纤芯径0.4mm，最大输出功能6W。用9F腰穿针及12F硬膜外穿刺针制成导线，针管断端呈钝型，内芯伸出1～1.5mm呈圆头。术前检查患者有无鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。如有以上症状需行相应处理后再手术。对患有慢性泪囊炎者，先以抗生素及糜蛋白酶冲洗泪囊2～3次再行激光治疗。患者取仰卧位，滴表麻剂后自泪点置入导针于阻塞部位按正常解剖位置走向行脉冲激光击射，以落空感为准。一般能量为300mj/脉冲；时间为0.4s，平均3～6s即可击通。击通后将导针留置5～10min，然后以庆大霉素8万u加地塞米松3mg生理盐水6ml边退针边推药。术后口服消炎药，局部滴氧氟沙星眼液等。每日以上述药物冲洗1次，连续5d后再逐渐延长冲洗天数，最好在间隔20d左右冲洗仍畅通即停止冲洗。相应鼻腔滴1%麻黄素4～5d。
, 百拇医药 2 结果
附表 115例(127眼)激光治疗效果 例 病变部位
眼数
治愈
好转
无效
有效率(%)
注
鼻泪管
107
99
6
2
, 百拇医药
98
2例行激光后插管
泪小管
4
3
1
100
上、下泪小管
4
2
1
75
1例行下泪小管插管
, 百拇医药
下泪小管
3
2
1
100
泪囊瘘
1
1
100
先以激光封闭瘘管
吻合术后
8
4
, 百拇医药 2
2
75
无效者为严重瘢痕形成
3 讨论
脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机其输出功率为低瓦，其能量积累小，对局部作用强而对周围组织损伤小，可对病变组织进行光凝、汽化、切割而不会引起水肿、渗出等病理改变。操作方便疗效确切，患者痛苦少，亦可协助插管等治疗。早期使用时我们采用激光打通后于泪道内注入素高捷疗眼膏，此易蓄积于泪道内而影响泪液的排出[1]。以庆大霉素加地塞米松冲洗可有效地控制局部的炎性反应和水肿，只要坚持冲洗均可达到1次治愈。确认泪道阻塞部位、泪囊腔大小及鼻部情况是手术成功的关键所在。对有慢性泪囊炎且分泌物较多者，需给予抗炎及糜蛋白酶冲洗再行激光治疗。个别鼻泪管骨道狭窄术后效果较差，多需加压冲洗。本组1例中隔严重向病侧偏曲，虽经插管拔管后1月仍发生阻塞。1例吻合术后泪囊腔明显狭窄虽经2次激光疏通后仍出现阻塞，考虑为手术所致瘢痕增生而影响效果。
为减轻导针进入鼻泪管过度牵拉下睑，我们多采用上泪小点进针法。进导针时应尽量顺其自然，切勿过度用力，以免遗留未被击射的死腔。对个别患者采用12F穿刺针为导针，硬膜外导管插入后做为留置导管40～50d。
参考文献：
1 杨永清，杨文敏，王 波，等.YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼产杂志，1998；34：462
(2000-01-08收稿), 百拇医药
单位：甘肃省康复中心医院眼科 730000
关键词：激光；泪管疾病
中国现代医学杂志000344分类号 R777.2+2
我院自1998年引进武汉天都脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机治疗泪道阻塞患者115例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月～1999年10月共收治泪道阻塞患者115例(127眼)，其中女99例，(110眼)，男16例(17眼)。最大年龄65岁，最小年龄16岁。病程最长者21年，最短3个月。鼻泪管阻塞73眼；泪总管阻塞3眼；上下泪小管均堵塞4眼；下泪小管阻塞3眼(医源性)；鼻泪管阻塞并泪囊瘘1眼，鼻腔泪囊吻合术失败4眼。所有患者术前均行泪道冲洗探查明确阻塞部位。
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1.2 方法
采用武汉天都激光公司WDJ-100B型Nd：YAG脉冲激光泪道治疗机。激光波长1.064nm,工作频率20Hz/s。光纤最大输出能量300mj/脉冲。光纤芯径0.4mm，最大输出功能6W。用9F腰穿针及12F硬膜外穿刺针制成导线，针管断端呈钝型，内芯伸出1～1.5mm呈圆头。术前检查患者有无鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。如有以上症状需行相应处理后再手术。对患有慢性泪囊炎者，先以抗生素及糜蛋白酶冲洗泪囊2～3次再行激光治疗。患者取仰卧位，滴表麻剂后自泪点置入导针于阻塞部位按正常解剖位置走向行脉冲激光击射，以落空感为准。一般能量为300mj/脉冲；时间为0.4s，平均3～6s即可击通。击通后将导针留置5～10min，然后以庆大霉素8万u加地塞米松3mg生理盐水6ml边退针边推药。术后口服消炎药，局部滴氧氟沙星眼液等。每日以上述药物冲洗1次，连续5d后再逐渐延长冲洗天数，最好在间隔20d左右冲洗仍畅通即停止冲洗。相应鼻腔滴1%麻黄素4～5d。
, 百拇医药 2 结果
附表 115例(127眼)激光治疗效果 例 病变部位
眼数
治愈
好转
无效
有效率(%)
注
鼻泪管
107
99
6
2
, 百拇医药
98
2例行激光后插管
泪小管
4
3
1
100
上、下泪小管
4
2
1
75
1例行下泪小管插管
, 百拇医药
下泪小管
3
2
1
100
泪囊瘘
1
1
100
先以激光封闭瘘管
吻合术后
8
4
, 百拇医药 2
2
75
无效者为严重瘢痕形成
3 讨论
脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机其输出功率为低瓦，其能量积累小，对局部作用强而对周围组织损伤小，可对病变组织进行光凝、汽化、切割而不会引起水肿、渗出等病理改变。操作方便疗效确切，患者痛苦少，亦可协助插管等治疗。早期使用时我们采用激光打通后于泪道内注入素高捷疗眼膏，此易蓄积于泪道内而影响泪液的排出[1]。以庆大霉素加地塞米松冲洗可有效地控制局部的炎性反应和水肿，只要坚持冲洗均可达到1次治愈。确认泪道阻塞部位、泪囊腔大小及鼻部情况是手术成功的关键所在。对有慢性泪囊炎且分泌物较多者，需给予抗炎及糜蛋白酶冲洗再行激光治疗。个别鼻泪管骨道狭窄术后效果较差，多需加压冲洗。本组1例中隔严重向病侧偏曲，虽经插管拔管后1月仍发生阻塞。1例吻合术后泪囊腔明显狭窄虽经2次激光疏通后仍出现阻塞，考虑为手术所致瘢痕增生而影响效果。
为减轻导针进入鼻泪管过度牵拉下睑，我们多采用上泪小点进针法。进导针时应尽量顺其自然，切勿过度用力，以免遗留未被击射的死腔。对个别患者采用12F穿刺针为导针，硬膜外导管插入后做为留置导管40～50d。
参考文献：
1 杨永清，杨文敏，王 波，等.YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼产杂志，1998；34：462
(2000-01-08收稿), 百拇医药