改良老年性睑内翻矫正术的临床体会
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作者：张一虹 刘粉娥 曾秦燕 张雅林
单位：张一虹(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)；刘粉娥(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)；曾秦燕(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)；张雅林(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)
关键词：眼睑内翻；老年人；外科手术，眼
山西医科大学学报000249 摘要： 目的 观察应用改良式老年性睑内翻矫正术的临床效果。方法 对26例老年性睑内翻患者施行皮肤轮匝肌切除、缝合下睑缩肌腱膜、眼轮匝肌缩短手术。结果 全部患者术后内翻消失无过矫，美容效果满意，术后随访6个月～5年无1例复发。结论 改良老年性睑内翻矫正术是治疗老年性睑内翻较为理想的手术。
中图分类号： R777.+5 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号：1007-6611(2000)02-0177-02
老年性睑内翻属慢性痉挛性睑内翻。是由于眼睑组织的老年性退变所引起[1]。此类睑内翻的眼睑在不紧张时只有轻度内翻，有的仅表现为外侧半内翻，当眼轮匝肌收缩或痉挛时即高度内翻，整个睑缘向内卷，以致看不到睑缘及睫毛，强行牵拉才能将下睑翻转过来[2]。我们于1994-03～1999-06为26名26只眼老年性睑内翻患者成功地施行了改良式老年性睑内翻矫正术，临床效果满意，具有术中术后对眼球刺激小，不易复发等优点，值得推广。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例26只眼老年性睑内翻，男4例，女22例，年龄57～92岁，平均年龄69岁，住院2例，门诊24例，复发者4例(其中2例曾做皮肤轮匝肌切除术，2例曾做下睑内翻缝线矫正术)，全下睑内翻者24例，外侧部分内翻者2例。26只眼均有眼球刺激症状，结膜充血，角膜上皮不同程度损害，1例伴有慢性泪囊炎。
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1.2 手术方法 自泪小点下方开始用龙胆紫在距最下一排睫毛1mm处与睑缘平行画线，泪小点处画线稍远一些，至外眦角部，然后转向外眦角外下方，顺鱼尾纹方向延伸约5～8mm，画出主线，按下睑成形术的要求画出辅助线，主线与辅助线之间松驰的皮肤即为术中拟切除的皮肤量。局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，切口与睑成形术切口相似，将皮肤、眼轮匝肌分离牵开后，暴露睑板下缘，切开眶隔，钝性分离，暴露下睑缩肌，在距睑板下缘5～8mm处用7/0线将腱膜与睑板下缘缝合3～4针，折叠下睑缩肌，可加强对睑板下缘的牵张固定作用，不需去除脂肪。轮匝肌肥厚者沿肌肉走行方向切除一条轮匝肌。在近外眦角部将眼轮匝肌剪断至少5mm宽，缩短4～6mm，两侧断端7/0线间断缝合4针，使眼睑横向拉紧，加强对睑板的固定作用。同睑成形术一样，把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。
2 结果
26例患者手术后内翻在平卧位时均消失无过矫，坐位时可见轻微睑分离。部分病人因局部软组织水肿，可出现轻度外翻，一般拆线后消失。26例26只眼均矫正满意，双侧睑裂大小对称，下睑与眼球相贴紧密，且原球结膜充血、眼球刺激症状迅速消失，美容效果满意，随访6个月～5年无复发。
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3 讨论
老年性睑内翻仅发生在下睑。产生原因多数学者认为是随年龄的增长，睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔及下睑缩肌腱膜等松弛无力[3]，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用[4]，眼睑后缺乏足够的支撑而导致睑缘内翻[3]。老年性睑内翻往往下睑缩肌松弛，但与之相对的睑板前轮匝肌功能较强或肥厚，造成内翻，眶脂肪萎缩减弱对眼睑的支撑，会加重病情，因此患者常可看到轻度老年性眼球陷没。手术原则即改变睫毛与眼球相接触状态，恢复眼睑解剖关系[5]。矫正老年性睑内翻的手术方法国内外甚多，较典型的有Schimek法[6]、缝线矫正法[1]、皮肤眼轮匝肌切除法[1]、下睑缩肌腱膜缝合法(下睑缩肌折叠法)[3]、眼轮匝肌缩短法(wheeler法)[3、7]、眼轮匝肌切断术[6、7]、Fox法[6]、Foulds法[6]、比克改良术(外侧眼睑缩短术)[5]、希尔改良术[5]。前5种方法手术操作简单，但较后5种复发率高。后5种方法因对睑板进行切除，手术操作中及术后伤口缝线对眼球有刺激作用，有时睑缘留有瘢痕。而我们采用的改良式老年性睑内翻矫正术是根据发病原理及局部解剖关系设计的，此方法实为综合皮肤轮匝肌切除法、下睑缩肌腱膜缝合法、眼轮匝肌缩短术于一体，因为老年性睑内翻患者的睑板并无明显增长，仅是其周软组织异常，因此可不必处理睑板组织，只处理这些软组织足以达到完全矫正的目的。此方法操作简单，对眼球无刺激，避免了切断睑缘切除睑板的操作过程及伤口缝线对眼球的刺激，能保持睑缘的光滑完整，睑裂对称，美容效果好，更重要的是矫正持久不易复发，因此值得临床推广应用。
, 百拇医药
作者简介：张一虹，女，1962年9月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 阎洪禄，于秀敏.老年眼病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.41～45.
[2] 王超廷，崔国义.眼科大词典[M].郑州：河南科学技术出版社，1991.103，134～136.
[3] 李绍珍，主编.眼科手术学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997.157～159.
[4] 李凤鸣.眼科全书.第3卷[M].北京：人民卫生出版社，1996.1021.
[5] Heilmann K, Paton D.郑日忠，张清福，方媛，等译.眼科手术图谱.第1卷[M].天津：天津科学技术出版社，1996.7～15.
[6] 宋琛.手术学全集.眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1994.69～73.
[7] 宋琛.眼成形外科学[M].北京：人民军医出版社，1990.66～68.
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药
单位：张一虹(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)；刘粉娥(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)；曾秦燕(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)；张雅林(太原市第二人民医院眼科 太原 030002)
关键词：眼睑内翻；老年人；外科手术，眼
山西医科大学学报000249 摘要： 目的 观察应用改良式老年性睑内翻矫正术的临床效果。方法 对26例老年性睑内翻患者施行皮肤轮匝肌切除、缝合下睑缩肌腱膜、眼轮匝肌缩短手术。结果 全部患者术后内翻消失无过矫，美容效果满意，术后随访6个月～5年无1例复发。结论 改良老年性睑内翻矫正术是治疗老年性睑内翻较为理想的手术。
中图分类号： R777.+5 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号：1007-6611(2000)02-0177-02
老年性睑内翻属慢性痉挛性睑内翻。是由于眼睑组织的老年性退变所引起[1]。此类睑内翻的眼睑在不紧张时只有轻度内翻，有的仅表现为外侧半内翻，当眼轮匝肌收缩或痉挛时即高度内翻，整个睑缘向内卷，以致看不到睑缘及睫毛，强行牵拉才能将下睑翻转过来[2]。我们于1994-03～1999-06为26名26只眼老年性睑内翻患者成功地施行了改良式老年性睑内翻矫正术，临床效果满意，具有术中术后对眼球刺激小，不易复发等优点，值得推广。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例26只眼老年性睑内翻，男4例，女22例，年龄57～92岁，平均年龄69岁，住院2例，门诊24例，复发者4例(其中2例曾做皮肤轮匝肌切除术，2例曾做下睑内翻缝线矫正术)，全下睑内翻者24例，外侧部分内翻者2例。26只眼均有眼球刺激症状，结膜充血，角膜上皮不同程度损害，1例伴有慢性泪囊炎。
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1.2 手术方法 自泪小点下方开始用龙胆紫在距最下一排睫毛1mm处与睑缘平行画线，泪小点处画线稍远一些，至外眦角部，然后转向外眦角外下方，顺鱼尾纹方向延伸约5～8mm，画出主线，按下睑成形术的要求画出辅助线，主线与辅助线之间松驰的皮肤即为术中拟切除的皮肤量。局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，切口与睑成形术切口相似，将皮肤、眼轮匝肌分离牵开后，暴露睑板下缘，切开眶隔，钝性分离，暴露下睑缩肌，在距睑板下缘5～8mm处用7/0线将腱膜与睑板下缘缝合3～4针，折叠下睑缩肌，可加强对睑板下缘的牵张固定作用，不需去除脂肪。轮匝肌肥厚者沿肌肉走行方向切除一条轮匝肌。在近外眦角部将眼轮匝肌剪断至少5mm宽，缩短4～6mm，两侧断端7/0线间断缝合4针，使眼睑横向拉紧，加强对睑板的固定作用。同睑成形术一样，把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。
2 结果
26例患者手术后内翻在平卧位时均消失无过矫，坐位时可见轻微睑分离。部分病人因局部软组织水肿，可出现轻度外翻，一般拆线后消失。26例26只眼均矫正满意，双侧睑裂大小对称，下睑与眼球相贴紧密，且原球结膜充血、眼球刺激症状迅速消失，美容效果满意，随访6个月～5年无复发。
, http://www.100md.com
3 讨论
老年性睑内翻仅发生在下睑。产生原因多数学者认为是随年龄的增长，睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔及下睑缩肌腱膜等松弛无力[3]，失去牵制眼轮匝肌的收缩作用[4]，眼睑后缺乏足够的支撑而导致睑缘内翻[3]。老年性睑内翻往往下睑缩肌松弛，但与之相对的睑板前轮匝肌功能较强或肥厚，造成内翻，眶脂肪萎缩减弱对眼睑的支撑，会加重病情，因此患者常可看到轻度老年性眼球陷没。手术原则即改变睫毛与眼球相接触状态，恢复眼睑解剖关系[5]。矫正老年性睑内翻的手术方法国内外甚多，较典型的有Schimek法[6]、缝线矫正法[1]、皮肤眼轮匝肌切除法[1]、下睑缩肌腱膜缝合法(下睑缩肌折叠法)[3]、眼轮匝肌缩短法(wheeler法)[3、7]、眼轮匝肌切断术[6、7]、Fox法[6]、Foulds法[6]、比克改良术(外侧眼睑缩短术)[5]、希尔改良术[5]。前5种方法手术操作简单，但较后5种复发率高。后5种方法因对睑板进行切除，手术操作中及术后伤口缝线对眼球有刺激作用，有时睑缘留有瘢痕。而我们采用的改良式老年性睑内翻矫正术是根据发病原理及局部解剖关系设计的，此方法实为综合皮肤轮匝肌切除法、下睑缩肌腱膜缝合法、眼轮匝肌缩短术于一体，因为老年性睑内翻患者的睑板并无明显增长，仅是其周软组织异常，因此可不必处理睑板组织，只处理这些软组织足以达到完全矫正的目的。此方法操作简单，对眼球无刺激，避免了切断睑缘切除睑板的操作过程及伤口缝线对眼球的刺激，能保持睑缘的光滑完整，睑裂对称，美容效果好，更重要的是矫正持久不易复发，因此值得临床推广应用。
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作者简介：张一虹，女，1962年9月生，本科，主治医师
参考文献：
[1] 阎洪禄，于秀敏.老年眼病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.41～45.
[2] 王超廷，崔国义.眼科大词典[M].郑州：河南科学技术出版社，1991.103，134～136.
[3] 李绍珍，主编.眼科手术学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997.157～159.
[4] 李凤鸣.眼科全书.第3卷[M].北京：人民卫生出版社，1996.1021.
[5] Heilmann K, Paton D.郑日忠，张清福，方媛，等译.眼科手术图谱.第1卷[M].天津：天津科学技术出版社，1996.7～15.
[6] 宋琛.手术学全集.眼科卷[M].北京：人民军医出版社，1994.69～73.
[7] 宋琛.眼成形外科学[M].北京：人民军医出版社，1990.66～68.
收稿日期：1999-09-08, 百拇医药