侧壁开放硬膜外管插管结合联合用药治疗泪道阻塞
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作者：荣德彦 许建铮
单位：柳州地区人民医院眼科 广西柳州市 545002
关键词：侧壁开放硬膜外管；联合用药；泪道阻塞
华夏医学000258 为治疗泪道阻塞，笔者设计了一种侧壁开放硬膜外管置入泪道法，留置1个月，其间用素高捷疗眼膏、氯霉素、地塞米松注入泪道，术后1个月拨管。自1997年以来应用此法治疗泪道阻塞28人33眼，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组患者28例33眼，其中男9例10眼，女19例23眼。最大年龄63岁，最小年龄24岁，平均年龄42岁。鼻泪管阻塞31眼，慢性泪囊炎2眼。
1.2 器械与材料 泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头、注射器。侧壁开放硬膜外管制作：取直径1mm麻醉科用硬膜外管头端长6cm，用口腔科直径0.4mm正畸钢丝插入其中，从头端数起将2、3、4三个刻度管壁用刀片削去一小半，暴露管腔，制成了头端1cm和尾端2cm仍为管状，中间3cm管壁开放的义管，义管和钢丝均消毒备用。20%素高捷疗眼膏备用。0.25%氯霉素眼液8ml加入地塞米松注射液5mg制成含地米0.055%的混合液备用(每次使用临时配制)。
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1.3 操作治疗方法 ①用1%地卡因棉片置入内毗5min作泪点表面麻醉。②扩张下泪小点后常规泪道探通。③用生理盐水冲洗义管及钢丝上的消毒液，将钢丝插入义管中，按泪道探通术将义管插入泪道，遇到阻力时可轻轻旋转管子并往下送，直到用鼻内窥镜从鼻腔看到管子头端则停止插管，并抽出钢丝。④用生理盐水冲洗泪道，从管口注入配好的氯霉素和地米混合液0.5ml，再从管口注入20%素高捷疗眼膏0.3m1。⑤将管子尾端用胶布固定于下睑皮肤上。⑥术后1周内1次/d按上述第④步治疗，以后改为1次/3d 。每次先用生理盐水冲洗泪道，然后注入20%素高捷疗眼膏0.3m1。⑦术后1个月拨出管子，用抗生素和可的松眼液滴眼，并定期随诊。
2 结果
拨管后1个月内全部患者泪道畅通，近期疗效100%；随诊1年泪道畅通28眼，治愈率84.8%。
3 讨论
, 百拇医药 泪道阻塞是眼科常见病，除鼻腔泪囊吻合术外临床报道治疗方法多样[1～3]，笔者所报道的侧壁开放硬膜外管置管结合素高捷疗眼膏、氯霉素、地塞米松治疗泪道阻塞的方法，将泪道的长期扩张和药物治疗相结合，在临床应用中取得好的效果，目前尚未见类似报道。
义管留置对泪道有扩张、防止粘连和塑型作用，开放的义管有利于药物作用于泪道，有利分泌物排出，临床上有在硬膜外管上打孔插管治疗泪道阻塞的报道[4]。素高捷疗眼膏由小牛血清制成，作用机理是提高组织对氧的利用率，具有显著的复原和再生功能，用素高捷疗眼膏注入泪道治疗泪道阻塞有好的效果[5]。素高捷疗眼膏、氯霉素、地塞米松的使用有营养、抗菌、消炎的功效，素高捷疗粘附于组织表面时间长，治疗效果好并可缩短痊愈时间。此法手术量小，不破坏泪道结构，可在门诊开展治疗，治疗不成功还可选用鼻腔泪囊吻合术等其它术式。本方法远期疗效还需进一步观察。
手术时无严重并发症，术后并发症为眼部不适感，原因是硬膜外管用胶布固定于睑皮肤时对下睑有牵拉作用，除此之外无其它并发症发生。
, 百拇医药
参考文献
1，张天翼，王智祟，李辰.KTP激光切割和高频电灼鼻泪管重建术的临床评价.中国实用眼科杂志，1998，16(8)：493～494
2，袁兆成，府卫平，贾珺.鼻泪管逆行放置硅胶管治疗泪道阻塞.眼科研究，1999，17(2)：147
3，高晓明，李昕，高新利，等.鼻泪管插管术110例回顾.眼外伤与职业病杂志，1999，21(1)：71
4，李建荣，刘虹，王全霞.多微孔塑胶管置入泪道治疗泪道阻塞.眼科研究，1998，16(1)：70
5，彭穗英，曾怡谋.素高捷疗眼膏治疗泪道阻塞临床观察.眼外伤与职业病杂志，1999，21(1)：72
(收稿 1999-12-24), 百拇医药
单位：柳州地区人民医院眼科 广西柳州市 545002
关键词：侧壁开放硬膜外管；联合用药；泪道阻塞
华夏医学000258 为治疗泪道阻塞，笔者设计了一种侧壁开放硬膜外管置入泪道法，留置1个月，其间用素高捷疗眼膏、氯霉素、地塞米松注入泪道，术后1个月拨管。自1997年以来应用此法治疗泪道阻塞28人33眼，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组患者28例33眼，其中男9例10眼，女19例23眼。最大年龄63岁，最小年龄24岁，平均年龄42岁。鼻泪管阻塞31眼，慢性泪囊炎2眼。
1.2 器械与材料 泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头、注射器。侧壁开放硬膜外管制作：取直径1mm麻醉科用硬膜外管头端长6cm，用口腔科直径0.4mm正畸钢丝插入其中，从头端数起将2、3、4三个刻度管壁用刀片削去一小半，暴露管腔，制成了头端1cm和尾端2cm仍为管状，中间3cm管壁开放的义管，义管和钢丝均消毒备用。20%素高捷疗眼膏备用。0.25%氯霉素眼液8ml加入地塞米松注射液5mg制成含地米0.055%的混合液备用(每次使用临时配制)。
, http://www.100md.com
1.3 操作治疗方法 ①用1%地卡因棉片置入内毗5min作泪点表面麻醉。②扩张下泪小点后常规泪道探通。③用生理盐水冲洗义管及钢丝上的消毒液，将钢丝插入义管中，按泪道探通术将义管插入泪道，遇到阻力时可轻轻旋转管子并往下送，直到用鼻内窥镜从鼻腔看到管子头端则停止插管，并抽出钢丝。④用生理盐水冲洗泪道，从管口注入配好的氯霉素和地米混合液0.5ml，再从管口注入20%素高捷疗眼膏0.3m1。⑤将管子尾端用胶布固定于下睑皮肤上。⑥术后1周内1次/d按上述第④步治疗，以后改为1次/3d 。每次先用生理盐水冲洗泪道，然后注入20%素高捷疗眼膏0.3m1。⑦术后1个月拨出管子，用抗生素和可的松眼液滴眼，并定期随诊。
2 结果
拨管后1个月内全部患者泪道畅通，近期疗效100%；随诊1年泪道畅通28眼，治愈率84.8%。
3 讨论
, 百拇医药 泪道阻塞是眼科常见病，除鼻腔泪囊吻合术外临床报道治疗方法多样[1～3]，笔者所报道的侧壁开放硬膜外管置管结合素高捷疗眼膏、氯霉素、地塞米松治疗泪道阻塞的方法，将泪道的长期扩张和药物治疗相结合，在临床应用中取得好的效果，目前尚未见类似报道。
义管留置对泪道有扩张、防止粘连和塑型作用，开放的义管有利于药物作用于泪道，有利分泌物排出，临床上有在硬膜外管上打孔插管治疗泪道阻塞的报道[4]。素高捷疗眼膏由小牛血清制成，作用机理是提高组织对氧的利用率，具有显著的复原和再生功能，用素高捷疗眼膏注入泪道治疗泪道阻塞有好的效果[5]。素高捷疗眼膏、氯霉素、地塞米松的使用有营养、抗菌、消炎的功效，素高捷疗粘附于组织表面时间长，治疗效果好并可缩短痊愈时间。此法手术量小，不破坏泪道结构，可在门诊开展治疗，治疗不成功还可选用鼻腔泪囊吻合术等其它术式。本方法远期疗效还需进一步观察。
手术时无严重并发症，术后并发症为眼部不适感，原因是硬膜外管用胶布固定于睑皮肤时对下睑有牵拉作用，除此之外无其它并发症发生。
, 百拇医药
参考文献
1，张天翼，王智祟，李辰.KTP激光切割和高频电灼鼻泪管重建术的临床评价.中国实用眼科杂志，1998，16(8)：493～494
2，袁兆成，府卫平，贾珺.鼻泪管逆行放置硅胶管治疗泪道阻塞.眼科研究，1999，17(2)：147
3，高晓明，李昕，高新利，等.鼻泪管插管术110例回顾.眼外伤与职业病杂志，1999，21(1)：71
4，李建荣，刘虹，王全霞.多微孔塑胶管置入泪道治疗泪道阻塞.眼科研究，1998，16(1)：70
5，彭穗英，曾怡谋.素高捷疗眼膏治疗泪道阻塞临床观察.眼外伤与职业病杂志，1999，21(1)：72
(收稿 1999-12-24), 百拇医药