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编号:10292886
以腹痛为首发表现的戊型肝炎2例
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     作者:马元铮

    单位:马元铮(浙江省嵊州市妇幼保健院 嵊州 312400)

    关键词:

    浙江中西医结合杂志000147 我院发现2例以腹痛为首发表现的戊型肝炎,现报道如下。

    1 临床资料

    例1,女性,55岁,农民。腹痛、便溏1周,尿赤3天入院。患者于10天前,脐周阵痛,常于进餐后加重伴恶心、纳减,大便溏薄,3~4次/日,量少,无粘液。3天前尿色黄赤,排尿有频急感。病起后低热,乏力。检查:T37.5℃,倦怠,皮肤巩膜无明显黄染,心肺无异常。舟状腹,软,肝肋下1.5cm,质充实,轻度压痛,脾未及。腹部可扪及肠型,轻压痛。莫菲氏征可疑阳性,肠鸣音正常。实验室检查:三大常规正常,尿胆红素(++),尿胆素原(-)。肝功能:总胆红素191.5umol/L,直接胆红素44.7umol/L,间接胆红素146.8umol/L,ALT 516u/L,AST258u/L,GGT 153u/L,TP 67.8g/L,ALb41.2g/L,GLb26.6g/L;肝炎全套:抗HAV-IgM阴性,HBsAg阴性,抗HCV阴性,抗HDV-IgM阴性,抗HEV-IgM阳性。B超:①郁胆型肝病。②慢性胆囊炎,胆泥淤积,胆总管扩张。③胰腺无异常。诊断:戊型肝炎。

    例2,女性,46岁,农民。阵发性上腹痛伴恶心呕吐3天入院。患者1周前胃纳减少,3天前上腹部阵痛伴恶心呕吐,呕吐物为当餐胃内容物,苦味,无腹泻。入院前1天腹痛向全腹扩展,呈持续性,并有发热、倦怠、纳呆。检查:T38℃,自动体位,颈软,巩膜黄染,心肺正常,腹软,外形对称,右上腹部及两下腹部均有弥漫性压痛,无色块,无反跳痛。肝肋下2cm质中,边钝,轻压痛,脾未及,腹水症(+)。实验室检查:三大常规,血、尿淀粉酶均正常,尿胆红素(++),尿胆素原(+)。肝功能:总胆红素122umol/L,直接胆红素56umol/L,间接胆红素66umol/L,ALT866u/L,AST312u/L,GGT397u/L,AKP432u/L,TP65.6g/L,ALb36.4g/L,GLb29.2g/L。肝炎全套:抗HAV,HBsAg阴性,抗HCV阴性,抗-HDV-IgM阴性,抗HEV-IgM阳性。B超:①弥漫性肝病。②胆囊炎,胆总管扩张。③胰腺、脾脏无异常。诊断:戊型肝炎。

    2 体 会

    文献报告少数淤胆型戊型肝炎病例可以突出表现胆囊舒缩障碍而发生腹痛,这是由于肝内淤胆较著,胆汁排泌障碍,加上植物神经功能紊乱,胆道舒缩失调,从而加重胆囊内胆汁淤滞而被动扩张、肿大,总胆管也随之扩张,于是出现胆囊炎征群,此时胆压增高,肝脏淤胆,门脉压升高。因病毒泛嗜性的影响,波及腹膜、大网膜,造成弥漫性腹痛。有时因膜膜、大网膜通透性增加,导致腹水的产生。因此,此型肝炎要同急腹症、肝硬化腹水等病相鉴别。■

    收稿日期:1999-06-05, 百拇医药