儿童脊柱源性腹痛18例诊治体会
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作者：郑荣兴 陈沛文 刘灿均
单位：江苏省靖江市人民医院，靖江214500
关键词：脊柱源性腹痛；儿童
南通医学院学报000170 [摘 要] 目的：总结儿童脊柱源性腹痛的特点和在治疗上与成人的异同之处。方法：通过18例的临床诊断与治疗分析，主诉腹痛而无腰痛，体征有深压到椎体与轻按腰3横突有剧痛，治疗上可用封闭、理疗、小金刀、中西药治疗，提出用撑起上肢抬头爬行法代替成人的腰背肌锻炼法，同时提出儿童坐姿要正确，锻炼前要做准备动作，防止腰部急性损伤。结果：通过详细的体检纠正了13例误诊，18例均得到了及时有效的治疗。结论：脊柱源性腹痛可发生于儿童，通过认真体检、综合治疗可以防止误诊误治。
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0101-01
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自1981年国内首次报道脊柱源性腹痛的诊断与治疗以来，此病已被同道们公认。我们发现本病主要见于成人，儿童亦可罹患，但儿童的发病与治疗和成人有不同之处。现就本院1979年1月～1999年3月收治的18例儿童脊柱源性腹痛的病例资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男7例，女11例；年龄6～12岁。腹痛24小时内6例，2～7天4例，8～14天8例。来院前误诊为肠胃炎3例，阑尾炎4例，肠系膜淋巴结炎5例，泌尿系感染1例。
1.2 临床表现 (1)腹痛：上腹痛4例，下腹痛7例，阵发性满腹痛5例，满腹持续性痛2例，且均无腰痛主诉。(2)其他症状：恶心呕吐5例，尿频2例，轻度腹泻4例，均不发热。(3)体征：腹部平软，轻按时无疼痛。重按深压到椎体时疼痛剧烈，无反跳痛；双侧腰3横突轻按时疼痛，其疼痛程度和腹部相同，这和成人不同，成人腰部压痛超过腹部压痛。
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1.3 治疗与预防 (1)局部封闭：醋酸强的松龙25mg，0.25%利多卡因10ml，行双侧腰3横突封闭；(2)功能锻炼：撑起上肢抬头爬行锻炼，每日0.5～1h；(3)理疗：双侧腰3横突处用干热或湿热敷；(4)药物治疗：中医活血化瘀舒筋通络和(或)口服茶普生或消炎痛；(5)小金刀[1]治疗：患儿俯卧，常规消毒，局麻下在腰3横突尖端内侧，刀口线与人体纵轴平行刺入，刀口接触骨面时横行剥离有松动感出针；(6)预防：坐凳高度应和小腿同高，要求儿童坐姿做到“坐如钟”，而防止腰椎后突及腰部软组织的慢性劳损，体育运动前多做准备动作，防止腰部急性损伤。
1.4 结果 本组入院前被误诊的有13例，通过详细体检得以纠正；18例全部得到了正确的治疗，其中随访15例，随访时间6个月～2年，平均13.5个月，其中12例注意了坐姿及锻炼无复发，3例在7、10、12个月内复发1次通过重复治疗而愈。
2 讨 论
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2.1 病理基础 儿童由于坐姿不当或无准备的剧烈运动，从而使腰部软组织受到急慢性损伤，通过腰部软组织的损伤可激惹邻近的腰交感神经节及中间的感觉纤维而出现腹痛[2]。Ashby[3]观察到因姿势改变而出现腹痛，他认为肌肉反射性痉挛而压迫神经产生腹痛，且发现部分病员在行走后出现疼痛加剧。
2.2 诊断依据 (1)病者一般不能正确反映腹痛部位，特别对疼痛性质反映不准确；(2)病儿常有坐姿不当或剧烈运动史；(3)病者体温正常，血象正常或稍高，大小便常规多正常；(4)腹部深压到椎体时疼痛，无肌卫及反跳痛，轻按腰3横突时有疼痛，这一点是本病的重要体征。本病需注意与急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、膀胱炎等相鉴别。
2.3 治疗与成人的异同之处 (1)相同点：可用局部封闭、中西药、理疗、小金刀等进行治疗；(2)不同点：儿童不宜进行手术切除腰3横突、腰皮神经治疗，会影响发育，带来不良后果。成人可用五点、三点、弓桥支撑法，飞燕点水法进行锻炼，而儿童不易掌握，我们改用上肢撑起抬头爬行法来进行锻炼，从而恢复腰椎前突，加强腰背肌肌力，此方法简单易行，容易被儿童所接受，收到良好效果。
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[参考文献]
[1] 吴 剑，郑荣兴.中西医结合治疗腰3横突综合征864例[J].中国中西医结合外科杂志，1996,2∶278.
[2] 郑荣兴，苏国礼.脊柱源性腹痛的诊断与治疗[J].中华外科杂志，1981,19∶436.
[3] Ashby EC.Aspects of diagnosis and treatment of abdominal pain of spinal origin:Value of intercostal block ann R coll[J].Surg Engl,1977,59∶242.
(1999-08-09收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省靖江市人民医院，靖江214500
关键词：脊柱源性腹痛；儿童
南通医学院学报000170 [摘 要] 目的：总结儿童脊柱源性腹痛的特点和在治疗上与成人的异同之处。方法：通过18例的临床诊断与治疗分析，主诉腹痛而无腰痛，体征有深压到椎体与轻按腰3横突有剧痛，治疗上可用封闭、理疗、小金刀、中西药治疗，提出用撑起上肢抬头爬行法代替成人的腰背肌锻炼法，同时提出儿童坐姿要正确，锻炼前要做准备动作，防止腰部急性损伤。结果：通过详细的体检纠正了13例误诊，18例均得到了及时有效的治疗。结论：脊柱源性腹痛可发生于儿童，通过认真体检、综合治疗可以防止误诊误治。
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0101-01
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自1981年国内首次报道脊柱源性腹痛的诊断与治疗以来，此病已被同道们公认。我们发现本病主要见于成人，儿童亦可罹患，但儿童的发病与治疗和成人有不同之处。现就本院1979年1月～1999年3月收治的18例儿童脊柱源性腹痛的病例资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男7例，女11例；年龄6～12岁。腹痛24小时内6例，2～7天4例，8～14天8例。来院前误诊为肠胃炎3例，阑尾炎4例，肠系膜淋巴结炎5例，泌尿系感染1例。
1.2 临床表现 (1)腹痛：上腹痛4例，下腹痛7例，阵发性满腹痛5例，满腹持续性痛2例，且均无腰痛主诉。(2)其他症状：恶心呕吐5例，尿频2例，轻度腹泻4例，均不发热。(3)体征：腹部平软，轻按时无疼痛。重按深压到椎体时疼痛剧烈，无反跳痛；双侧腰3横突轻按时疼痛，其疼痛程度和腹部相同，这和成人不同，成人腰部压痛超过腹部压痛。
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1.3 治疗与预防 (1)局部封闭：醋酸强的松龙25mg，0.25%利多卡因10ml，行双侧腰3横突封闭；(2)功能锻炼：撑起上肢抬头爬行锻炼，每日0.5～1h；(3)理疗：双侧腰3横突处用干热或湿热敷；(4)药物治疗：中医活血化瘀舒筋通络和(或)口服茶普生或消炎痛；(5)小金刀[1]治疗：患儿俯卧，常规消毒，局麻下在腰3横突尖端内侧，刀口线与人体纵轴平行刺入，刀口接触骨面时横行剥离有松动感出针；(6)预防：坐凳高度应和小腿同高，要求儿童坐姿做到“坐如钟”，而防止腰椎后突及腰部软组织的慢性劳损，体育运动前多做准备动作，防止腰部急性损伤。
1.4 结果 本组入院前被误诊的有13例，通过详细体检得以纠正；18例全部得到了正确的治疗，其中随访15例，随访时间6个月～2年，平均13.5个月，其中12例注意了坐姿及锻炼无复发，3例在7、10、12个月内复发1次通过重复治疗而愈。
2 讨 论
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2.1 病理基础 儿童由于坐姿不当或无准备的剧烈运动，从而使腰部软组织受到急慢性损伤，通过腰部软组织的损伤可激惹邻近的腰交感神经节及中间的感觉纤维而出现腹痛[2]。Ashby[3]观察到因姿势改变而出现腹痛，他认为肌肉反射性痉挛而压迫神经产生腹痛，且发现部分病员在行走后出现疼痛加剧。
2.2 诊断依据 (1)病者一般不能正确反映腹痛部位，特别对疼痛性质反映不准确；(2)病儿常有坐姿不当或剧烈运动史；(3)病者体温正常，血象正常或稍高，大小便常规多正常；(4)腹部深压到椎体时疼痛，无肌卫及反跳痛，轻按腰3横突时有疼痛，这一点是本病的重要体征。本病需注意与急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃肠炎、膀胱炎等相鉴别。
2.3 治疗与成人的异同之处 (1)相同点：可用局部封闭、中西药、理疗、小金刀等进行治疗；(2)不同点：儿童不宜进行手术切除腰3横突、腰皮神经治疗，会影响发育，带来不良后果。成人可用五点、三点、弓桥支撑法，飞燕点水法进行锻炼，而儿童不易掌握，我们改用上肢撑起抬头爬行法来进行锻炼，从而恢复腰椎前突，加强腰背肌肌力，此方法简单易行，容易被儿童所接受，收到良好效果。
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[参考文献]
[1] 吴 剑，郑荣兴.中西医结合治疗腰3横突综合征864例[J].中国中西医结合外科杂志，1996,2∶278.
[2] 郑荣兴，苏国礼.脊柱源性腹痛的诊断与治疗[J].中华外科杂志，1981,19∶436.
[3] Ashby EC.Aspects of diagnosis and treatment of abdominal pain of spinal origin:Value of intercostal block ann R coll[J].Surg Engl,1977,59∶242.
(1999-08-09收稿), http://www.100md.com