以腹痛、呕吐为初起症状的流行性出血热1例
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作者：张艺平 韩鹏
单位：(中国人民解放军第157医院中医科 510510)
关键词：
广东医学000574
患者，男，27岁，修理工。因腹痛2 d，伴呕吐、大便少，门诊拟“腹痛待查：不完全肠梗阻”收入院。患者于1999年6月3日下午无明显诱因出现腹痛，呈持续性，痛有时难忍，伴呕吐胃内容物，大便少，有矢气，未伴发热、畏寒。腹透示：结肠内充气，远段小肠少量积气，无扩张，回盲部见2～3个小液平，不排除不完全性肠梗阻。予静滴先锋V、补液及对症肌注灭吐灵，腹痛无缓解。入院体查：体温36.3℃，血压16/13 kPa。神清，全身浅表淋巴结未触及，全身皮肤无斑疹及出血点，咽无充血。肺部听诊清晰，心率52次/min，律不整，腹平软，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，肠鸣音存在，未闻及气过水音。住院诊断同前。予禁食、补液等对症支持治疗。实验室检查：BUN 40 mmol/L,Scr 870 μmol/L, AST 97 U/L, 血K+ 3.28 mmol/L, Na+ 130.9 mmol/L, Cl- 93 mmol/L, LDH 311 U/L,HBDH 249 U/L, Alb 42.7 g/L, Glo 30.0 g/L, A/G 1.4;血常规：WBC 13.2×109/L，N 0.71, L 0.29, Plt 151×109/L；尿分析：Pro 0.75 g/L，ERY 250 μmol/L。心电图示：窦性心动过缓并不齐；胸片示：心肺未见异常；腹片示：未见明显病变X线征；肾B超示：①双肾呈慢性肾炎声像，②腹腔少量积液；肝胆脾B超示：①肝轻大，未见占位性病变，②胆脾未见异常。根据患者入院后各项检查结果，不完全性肠梗阻诊断不成立，又仔细询问患者既往病史，患者称既往身体健康，否认有肾炎等病史。此时高度怀疑患者为不典型流行性出血热(EHF)，抽血送市防疫站检查，6月17日报告：HFRS免疫荧光抗体IgG阳性，滴度1∶5 120，可确诊为EHF。住院期间曾予尿毒清胶囊、中药清热利湿、解毒止血、中药灌肠，以加速代谢废物的排出，并对症予补充电解质等处理，维持电解质的平衡。入院后患者诉双侧腰酸痛，肾区轻度叩痛，每天尿量渐增多至3 100～4 900 ml。经上述综合治疗后，7月2日患者尿量明显减少为2500 ml，无其他不适，各项检查基本正常，痊愈出院。
讨论 EHF临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现，该患者初起以腹痛、呕吐为主要症状，后出现腰酸痛、尿量增多，整个发病过程中一直未发热，仅以胃肠道中毒症状、肾病变、心脏病变及肝病变为主，且症状表现不重，很不典型，在EHF发病中较少见。我们在临床工作中，思路要广，问诊要仔细，要注意抓疑点。该患者住院后各项检查提示“肾功能不全”，但既往身体健康，无肾炎等病史，联系此次发病出现各症状，及时检查而确诊，整个病情才有圆满的解释。
收稿日期：1999-10-18
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单位：(中国人民解放军第157医院中医科 510510)
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广东医学000574
患者，男，27岁，修理工。因腹痛2 d，伴呕吐、大便少，门诊拟“腹痛待查：不完全肠梗阻”收入院。患者于1999年6月3日下午无明显诱因出现腹痛，呈持续性，痛有时难忍，伴呕吐胃内容物，大便少，有矢气，未伴发热、畏寒。腹透示：结肠内充气，远段小肠少量积气，无扩张，回盲部见2～3个小液平，不排除不完全性肠梗阻。予静滴先锋V、补液及对症肌注灭吐灵，腹痛无缓解。入院体查：体温36.3℃，血压16/13 kPa。神清，全身浅表淋巴结未触及，全身皮肤无斑疹及出血点，咽无充血。肺部听诊清晰，心率52次/min，律不整，腹平软，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，肠鸣音存在，未闻及气过水音。住院诊断同前。予禁食、补液等对症支持治疗。实验室检查：BUN 40 mmol/L,Scr 870 μmol/L, AST 97 U/L, 血K+ 3.28 mmol/L, Na+ 130.9 mmol/L, Cl- 93 mmol/L, LDH 311 U/L,HBDH 249 U/L, Alb 42.7 g/L, Glo 30.0 g/L, A/G 1.4;血常规：WBC 13.2×109/L，N 0.71, L 0.29, Plt 151×109/L；尿分析：Pro 0.75 g/L，ERY 250 μmol/L。心电图示：窦性心动过缓并不齐；胸片示：心肺未见异常；腹片示：未见明显病变X线征；肾B超示：①双肾呈慢性肾炎声像，②腹腔少量积液；肝胆脾B超示：①肝轻大，未见占位性病变，②胆脾未见异常。根据患者入院后各项检查结果，不完全性肠梗阻诊断不成立，又仔细询问患者既往病史，患者称既往身体健康，否认有肾炎等病史。此时高度怀疑患者为不典型流行性出血热(EHF)，抽血送市防疫站检查，6月17日报告：HFRS免疫荧光抗体IgG阳性，滴度1∶5 120，可确诊为EHF。住院期间曾予尿毒清胶囊、中药清热利湿、解毒止血、中药灌肠，以加速代谢废物的排出，并对症予补充电解质等处理，维持电解质的平衡。入院后患者诉双侧腰酸痛，肾区轻度叩痛，每天尿量渐增多至3 100～4 900 ml。经上述综合治疗后，7月2日患者尿量明显减少为2500 ml，无其他不适，各项检查基本正常，痊愈出院。
讨论 EHF临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现，该患者初起以腹痛、呕吐为主要症状，后出现腰酸痛、尿量增多，整个发病过程中一直未发热，仅以胃肠道中毒症状、肾病变、心脏病变及肝病变为主，且症状表现不重，很不典型，在EHF发病中较少见。我们在临床工作中，思路要广，问诊要仔细，要注意抓疑点。该患者住院后各项检查提示“肾功能不全”，但既往身体健康，无肾炎等病史，联系此次发病出现各症状，及时检查而确诊，整个病情才有圆满的解释。
收稿日期：1999-10-18
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