两种肛管排气法用于腹部手术后腹胀疗效比较
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作者：杨春莲 冯晋斌 吉岩 陈书琴 王东海 王宝兰
单位：杨春莲(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；冯晋斌(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；吉岩(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；陈书琴(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；王东海(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；王宝兰(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)
关键词：肠胀气；负压肛管排气
腹部外科000413 【摘要】 目的 提高肛管排气对腹胀的治疗效果。方法 采用一次性负压引流器与常规肛管排气法相结合， 制成负压肛管排气装置， 用于腹部手术后腹胀患者， 并与常规方法相比较。结果 负压组即刻缓解腹胀有效率为84.8%， 常规组即刻缓解腹胀有效率为33.3%， 两组比较： P<0.005。结论 负压肛管排气法治疗腹部手术后腹胀， 明显优于常规肛管排气方法。
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腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现， 对术后胃肠吻合口和腹壁切口的愈合影响很大。 为有效解决外科手术后腹胀， 我们采用一次性负压引流器作负压肛管排气， 临床效果较好， 报告如下：
临床资料
一、 一般资料
自1992年以来， 我们按随机抽样方法将各种外科手术后肠胀气分为两组， 一组为负压肛管排气组即一次性负压引流器行负压肛管排气组(以下简称负压组)， 另一组为常规肛管排气组(以下简称常规组)， 两组患者情况比较见表1：
表 1 两组肠胀气患者情况比较 组别
性别
年龄
例数
, 百拇医药
手术后发病类别
男
女
<40
≥40
胆囊
切除
胃大部
切除
阑尾
切除
肠切除
肠梗阻
, http://www.100md.com 手术
妇科
手术
负压组
19
14
10
23
33
8
7
4
6
6
, 百拇医药
2
常规组
14
7
8
13
21
5
3
4
4
3
2
二、 典型病例
, 百拇医药
患者： 男， 54岁， 因酒后急腹症入院， 有胃溃疡病史2年， 急诊腹腔探查见溃疡穿孔， 遂行胃大部切除术和胃肠吻合术。 患者术后一般情况良好， 术后4天肠鸣音恢复， 给予流食， 2天后出现明显腹胀， 伴肠鸣音减弱， 排除吻合口漏后， 给予胃肠减压， 肛管排气后缓解， 但疗效不明显。 此后3日内反复发作10次， 遂行负压肛管排气， 首次吸出积气约600 ml， 腹胀很快解除， 肠鸣音恢复， 5分钟后排出大便， 7天共行2次负压肛管排气后腹胀未再复发。 患者切口Ⅰ期愈合， 治愈出院。
患者： 女， 70岁， 以结石性胆囊炎收入院， 一周后在硬膜外麻醉下行胆囊切除术， 手术顺利， 术后情况良好， 抗感染补液治疗。 术后7天， 患者发生不明原因明显腹胀， 腹痛， 大汗淋漓， 烦躁不安等症状。 查为术后肠胀气， 三天之内先后用1、2、3液灌肠二次， 10%肥皂水800 ml灌肠二次， 常规肛管排气三次， 并给予胃肠减压等治疗， 肠胀气仍未能彻底缓解， 反复发作， 采用一次性负压引流器行负压肛管排气， 吸出积气约750 ml， 腹胀很快解除， 腹痛减轻， 肠鸣音活跃， 5分钟后大便顺利排出， 此后并未再发作。
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材料与方法
普通肛管一根(型号可根据患者的情况而定)， 市售一次性负压引流器一个。 按常规肛管排气法操作， 肛管插入肛门为15～18 cm[1]， 连接一次性负压引流器(引流器的位置最好低于肛门位置)， 排除空气， 关闭排出口开关， 打开吸引调节阀， 减压器内气体逐渐膨胀， 明显吸出肠腔内积气， 待气体胀至极限后， 可复重上述操作。 并在操作过程中来回抽推肛管， 增加刺激， 加速蠕动， 直到吸尽肠腔内积气， 患者感到腹胀解除为止。
结 果
观察指标和结果： ① 显效： 即腹胀即刻缓解， 指肛管排气后5～10分钟排出大便， 患者自感腹胀解除， 并无复发。 ② 有效： 指三日内重复排气次数， 即当时缓解， 三日内因腹胀复发需要再次施行的排气次数。 ③ 无效： 指排气的前后各项指标无明显改变。 统计学处理： 经过方差分析和卡方检验， 两组患者观察结果见表2。
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表2 观察指标和结果 组别
例数
即刻缓解
三日内排气次数
无效
例
百分率(%)
总
人均
例
率(%)
负压组
33
, http://www.100md.com
28
84.8
33
1
5
15.2
常规组
21
7
33.3
60
2.8±0.6
14
, http://www.100md.com 66.7
注： x2=14.93 P<0.005
讨 论
腹胀(abdominal distension)是由于肠道内存在着过量的气体所致， 是自觉腹部胀气感和客观腹部气体滞留两种现象的综合表现[2]。 腹部外科手术后肠胀气， 多为肠蠕动减慢， 肠麻痹所致。 既往临床上对肠胀气采用常规肛管排气， 肠腔内积气主要靠肠腔气压及辅以腹部按摩自行排出， 当肠腔气压与大气压相等时， 积气则不再排出， 虽经腹部按摩可增加排气量， 但因肠腔内气体任意流动， 仍不能达到迅速而满意的排气效果， 往往需要多次排气。 本组临床资料结果显示， 常规肛管排气与负压肛管排气相比， 腹胀即刻缓解率， 前者为33.3%， 后者为84.8%， 三日内平均排气次数， 前者为人均2.8±0.6次， 后者为人均1次， 两者有显著差异性。 经疗效比较表明， 应用一次性负压引流器行负压肛管排气有以下优点： ① 负压吸引促进排气迅速而彻底， 立竿见影。 ② 负压对肠壁的直接刺激作用， 可以引起和加快肠蠕动， 促进可自行排气， 排便功能恢复， 从而减少腹胀复发及重复排气次数。 ③ 解决了腹部外科手术后肠道引流和排气问题， 有效防止肠吻合口崩裂或腹部切口裂开， 有利于伤口愈合。 ④ 一次性负压引流器的负压值只有1 kPa， 接近肠道内压(静止状态1.33 kPa[3])， 不会引起肠粘膜损伤或穿孔， 安全可靠。 ⑤ 操作简单， 使用方便， 费用少， 值得推广使用。
参考文献
1，余爱珍主编.基础护理学.第一版.南京： 江苏科学技术出版社，1985.131～143.
2，黄象谦主编.胃肠道疾病治疗学.第一版.天津： 天津科学技术出版社，1996.334～347.
3，Janesh Grendell主编，林三仁主译.现代胃肠疾病诊断与治疗.第一版.北京： 人民卫生出版社，1998.426～445.
(收稿： 1999-12-27), 百拇医药
单位：杨春莲(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；冯晋斌(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；吉岩(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；陈书琴(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；王东海(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)；王宝兰(030001 山西省太原市中国人民解放军第264医院烧伤整形科)
关键词：肠胀气；负压肛管排气
腹部外科000413 【摘要】 目的 提高肛管排气对腹胀的治疗效果。方法 采用一次性负压引流器与常规肛管排气法相结合， 制成负压肛管排气装置， 用于腹部手术后腹胀患者， 并与常规方法相比较。结果 负压组即刻缓解腹胀有效率为84.8%， 常规组即刻缓解腹胀有效率为33.3%， 两组比较： P<0.005。结论 负压肛管排气法治疗腹部手术后腹胀， 明显优于常规肛管排气方法。
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腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现， 对术后胃肠吻合口和腹壁切口的愈合影响很大。 为有效解决外科手术后腹胀， 我们采用一次性负压引流器作负压肛管排气， 临床效果较好， 报告如下：
临床资料
一、 一般资料
自1992年以来， 我们按随机抽样方法将各种外科手术后肠胀气分为两组， 一组为负压肛管排气组即一次性负压引流器行负压肛管排气组(以下简称负压组)， 另一组为常规肛管排气组(以下简称常规组)， 两组患者情况比较见表1：
表 1 两组肠胀气患者情况比较 组别
性别
年龄
例数
, 百拇医药
手术后发病类别
男
女
<40
≥40
胆囊
切除
胃大部
切除
阑尾
切除
肠切除
肠梗阻
, http://www.100md.com 手术
妇科
手术
负压组
19
14
10
23
33
8
7
4
6
6
, 百拇医药
2
常规组
14
7
8
13
21
5
3
4
4
3
2
二、 典型病例
, 百拇医药
患者： 男， 54岁， 因酒后急腹症入院， 有胃溃疡病史2年， 急诊腹腔探查见溃疡穿孔， 遂行胃大部切除术和胃肠吻合术。 患者术后一般情况良好， 术后4天肠鸣音恢复， 给予流食， 2天后出现明显腹胀， 伴肠鸣音减弱， 排除吻合口漏后， 给予胃肠减压， 肛管排气后缓解， 但疗效不明显。 此后3日内反复发作10次， 遂行负压肛管排气， 首次吸出积气约600 ml， 腹胀很快解除， 肠鸣音恢复， 5分钟后排出大便， 7天共行2次负压肛管排气后腹胀未再复发。 患者切口Ⅰ期愈合， 治愈出院。
患者： 女， 70岁， 以结石性胆囊炎收入院， 一周后在硬膜外麻醉下行胆囊切除术， 手术顺利， 术后情况良好， 抗感染补液治疗。 术后7天， 患者发生不明原因明显腹胀， 腹痛， 大汗淋漓， 烦躁不安等症状。 查为术后肠胀气， 三天之内先后用1、2、3液灌肠二次， 10%肥皂水800 ml灌肠二次， 常规肛管排气三次， 并给予胃肠减压等治疗， 肠胀气仍未能彻底缓解， 反复发作， 采用一次性负压引流器行负压肛管排气， 吸出积气约750 ml， 腹胀很快解除， 腹痛减轻， 肠鸣音活跃， 5分钟后大便顺利排出， 此后并未再发作。
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材料与方法
普通肛管一根(型号可根据患者的情况而定)， 市售一次性负压引流器一个。 按常规肛管排气法操作， 肛管插入肛门为15～18 cm[1]， 连接一次性负压引流器(引流器的位置最好低于肛门位置)， 排除空气， 关闭排出口开关， 打开吸引调节阀， 减压器内气体逐渐膨胀， 明显吸出肠腔内积气， 待气体胀至极限后， 可复重上述操作。 并在操作过程中来回抽推肛管， 增加刺激， 加速蠕动， 直到吸尽肠腔内积气， 患者感到腹胀解除为止。
结 果
观察指标和结果： ① 显效： 即腹胀即刻缓解， 指肛管排气后5～10分钟排出大便， 患者自感腹胀解除， 并无复发。 ② 有效： 指三日内重复排气次数， 即当时缓解， 三日内因腹胀复发需要再次施行的排气次数。 ③ 无效： 指排气的前后各项指标无明显改变。 统计学处理： 经过方差分析和卡方检验， 两组患者观察结果见表2。
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表2 观察指标和结果 组别
例数
即刻缓解
三日内排气次数
无效
例
百分率(%)
总
人均
例
率(%)
负压组
33
, http://www.100md.com
28
84.8
33
1
5
15.2
常规组
21
7
33.3
60
2.8±0.6
14
, http://www.100md.com 66.7
注： x2=14.93 P<0.005
讨 论
腹胀(abdominal distension)是由于肠道内存在着过量的气体所致， 是自觉腹部胀气感和客观腹部气体滞留两种现象的综合表现[2]。 腹部外科手术后肠胀气， 多为肠蠕动减慢， 肠麻痹所致。 既往临床上对肠胀气采用常规肛管排气， 肠腔内积气主要靠肠腔气压及辅以腹部按摩自行排出， 当肠腔气压与大气压相等时， 积气则不再排出， 虽经腹部按摩可增加排气量， 但因肠腔内气体任意流动， 仍不能达到迅速而满意的排气效果， 往往需要多次排气。 本组临床资料结果显示， 常规肛管排气与负压肛管排气相比， 腹胀即刻缓解率， 前者为33.3%， 后者为84.8%， 三日内平均排气次数， 前者为人均2.8±0.6次， 后者为人均1次， 两者有显著差异性。 经疗效比较表明， 应用一次性负压引流器行负压肛管排气有以下优点： ① 负压吸引促进排气迅速而彻底， 立竿见影。 ② 负压对肠壁的直接刺激作用， 可以引起和加快肠蠕动， 促进可自行排气， 排便功能恢复， 从而减少腹胀复发及重复排气次数。 ③ 解决了腹部外科手术后肠道引流和排气问题， 有效防止肠吻合口崩裂或腹部切口裂开， 有利于伤口愈合。 ④ 一次性负压引流器的负压值只有1 kPa， 接近肠道内压(静止状态1.33 kPa[3])， 不会引起肠粘膜损伤或穿孔， 安全可靠。 ⑤ 操作简单， 使用方便， 费用少， 值得推广使用。
参考文献
1，余爱珍主编.基础护理学.第一版.南京： 江苏科学技术出版社，1985.131～143.
2，黄象谦主编.胃肠道疾病治疗学.第一版.天津： 天津科学技术出版社，1996.334～347.
3，Janesh Grendell主编，林三仁主译.现代胃肠疾病诊断与治疗.第一版.北京： 人民卫生出版社，1998.426～445.
(收稿： 1999-12-27), 百拇医药