腹腔镜手术治疗输卵管妊娠66例
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作者：张月香 黄宇春
单位：江苏省南通市妇产科医院，南通226006
关键词：输卵管妊娠；腹腔镜手术；输卵管切除术；输卵管切开取胚术；甲氨喋呤
南通医学院学报000153 [摘 要] 在电视腹腔镜下对66例输卵管妊娠患者施行手术。结果输卵管切除60例，输卵管切开取胚5例，病灶处注射MTX 1例，手术成功率100%，手术时间平均48min，术后平均住院天数4天，无术时术后并发症。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，恢复快，可避免剖腹手术。保守性手术具有可保留生育功能等优点。
[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0079-01
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异位妊娠是妇产科疾病中最常见而又危及生命的急腹症，是孕妇早期死亡的主要原因之一。应用电视腹腔镜早期诊断及治疗异位妊娠，可避免异位妊娠破裂大量内出血造成的严重后果。我院自1996年8月～1999年3月用电视腹腔镜下治疗输卵管妊娠66例均获成功。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例中年龄21～37岁，平均年龄26岁，经产妇53例，未产妇13例。有下腹手术史26例，其中17例为剖宫产，9例为其他手术史。有停经史56例，最长停经100天。不规则阴道出血52例；均有腹痛史；8例术前诊刮或人工流产时未见绒毛；所有病人术前有不同程度的HCG升高。
1.2 手术方法 使用美国Stryber公司电视腹腔镜及配套微型手术器械。以10mm直径的Trocar穿刺腹腔并放入腹腔镜，分别在左右两髂前上棘同侧4cm处取第2、3穿刺孔。依具体情况采取不同术式。(1)输卵管切除术：破裂输卵管妊娠，采用三道内套圈结扎法套扎患侧输卵管，用剪刀剪除该侧输卵管，残端内凝止血。(2)输卵管切开术：已婚未育和未婚者妊娠病灶≤3cm，可在输卵管膨胀处无血管区内凝后纵行剪开，活检钳清除输卵管腔内绒毛组织，必要时使用内凝器或电凝器热凝残余绒毛后冲洗管腔。(3)局部注药：输卵管妊娠未破裂又要保留生育功能者，在妊娠病灶处注射MTX 10～15mg加注射用水3ml，并观察注射点有无活动性出血。
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1.3 术后观察 术后2～4天监测血hCG 1次。注MTX者术后隔日追查血常规、血小板计数，对输卵管保守性手术者，术后先2个月行输卵管通液术，3个月在B超下通过氧化氢液了解输卵管通畅情况。
2 结 果
2.1 术中情况 壶腹部妊娠64例中未破裂型56例、破裂型8例，此外峡部妊娠、间质部妊娠各1例。60例行输卵管切除术，5例行切开取胚，1例行输卵管内注射MTX。术中同时进行盆腔粘连松解术48例；卵巢囊肿穿刺术10例；卵巢囊肿剥出术3例；卵巢良性畸胎瘤剥除术1例。手术时间20～100min，平均48min；64例患者腹腔内有出血，其中失血量<100ml 11例(17.2%)，100～400ml 47例(73.4%)，>400ml 6例(9.4%)。最多达800ml，有2例是在尚无腹腔内出血的情况下作出诊断。
2.2 术后情况 术后一般输注抗生素2天，伤口全部Ⅰ期愈合，术后无1例用镇痛剂，平均住院时间为4天。对施行保守性手术的病人，血β-hCG降至正常的时间为7天，6例保守性手术患者中输卵管通液示通畅者4例，通而不畅2例。
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3 讨 论
异位妊娠的发生率有逐年上升的趋势，严重威胁妇女的生命安全。本组66例输卵管妊娠患者施行腹腔镜手术，其中输卵管切除60例，输卵管切开取胚5例，局部注射MTX 1例，手术成功率100%。由于输卵管妊娠病灶不大，无论是切除输卵管还是单纯输卵管开窗术，均易将组织取出腹腔外，且及时、精确、易行，融诊断与治疗于一体。手术一般选择输卵管妊娠尚未破裂或尚未流产、先兆破裂，流产型、早期破裂、盆腔内出血少和无大量活动性出血者，陈旧性异位妊娠无严重粘连，妊娠包块<6cm者，均是镜下手术适应证之一[1]。
此类病人入院时大多有腹腔内出血，清除积血、暴露病灶部位，及时止血是手术的关键。应选择大口径吸引冲洗管，迅速吸出大部分游离血液，找到出血部位，再视输卵管病变情况酌情处理。切不可在积血很多的情况下分离局部血块，造成新的出血。对于输卵管间质部妊娠，由于宫角部肌层厚，绒毛发育好，血窦丰富，一般不宜在腹腔镜下手术，一旦确诊，应直接剖腹手术为好。
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保守性手术可保留输卵管，增加日后妊娠的机会[2]，对无子女，希望生育者应尽量行保守性手术。但保留下的输卵管有再次发生异位妊娠的可能。本组资料中有2例在无内出血情况下得到诊断治疗。由此可见，腹腔镜能够早期、准确地诊断异位妊娠，从而使患者得到及时治疗，避免发生破裂大出血的危险。
本方法为闭合性手术，腹腔内脏器未露其外，术中的各种操作比开腹手术刺激小，穿刺伤口只需皮下缝合1针，且不需拆线，故术后恢复快，住院时间短，切口疤痕不易察觉。
[参考文献]
[1] 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析[J].实用妇科与产科杂志，1997,8(3)∶143.
[2] 连利娟.早期异位妊娠的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，1995,30(4)∶245.
(1999-06-03收稿), 百拇医药
单位：江苏省南通市妇产科医院，南通226006
关键词：输卵管妊娠；腹腔镜手术；输卵管切除术；输卵管切开取胚术；甲氨喋呤
南通医学院学报000153 [摘 要] 在电视腹腔镜下对66例输卵管妊娠患者施行手术。结果输卵管切除60例，输卵管切开取胚5例，病灶处注射MTX 1例，手术成功率100%，手术时间平均48min，术后平均住院天数4天，无术时术后并发症。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠创伤小，恢复快，可避免剖腹手术。保守性手术具有可保留生育功能等优点。
[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)01-0079-01
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异位妊娠是妇产科疾病中最常见而又危及生命的急腹症，是孕妇早期死亡的主要原因之一。应用电视腹腔镜早期诊断及治疗异位妊娠，可避免异位妊娠破裂大量内出血造成的严重后果。我院自1996年8月～1999年3月用电视腹腔镜下治疗输卵管妊娠66例均获成功。
1 资料与方法
1.1 一般资料 66例中年龄21～37岁，平均年龄26岁，经产妇53例，未产妇13例。有下腹手术史26例，其中17例为剖宫产，9例为其他手术史。有停经史56例，最长停经100天。不规则阴道出血52例；均有腹痛史；8例术前诊刮或人工流产时未见绒毛；所有病人术前有不同程度的HCG升高。
1.2 手术方法 使用美国Stryber公司电视腹腔镜及配套微型手术器械。以10mm直径的Trocar穿刺腹腔并放入腹腔镜，分别在左右两髂前上棘同侧4cm处取第2、3穿刺孔。依具体情况采取不同术式。(1)输卵管切除术：破裂输卵管妊娠，采用三道内套圈结扎法套扎患侧输卵管，用剪刀剪除该侧输卵管，残端内凝止血。(2)输卵管切开术：已婚未育和未婚者妊娠病灶≤3cm，可在输卵管膨胀处无血管区内凝后纵行剪开，活检钳清除输卵管腔内绒毛组织，必要时使用内凝器或电凝器热凝残余绒毛后冲洗管腔。(3)局部注药：输卵管妊娠未破裂又要保留生育功能者，在妊娠病灶处注射MTX 10～15mg加注射用水3ml，并观察注射点有无活动性出血。
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1.3 术后观察 术后2～4天监测血hCG 1次。注MTX者术后隔日追查血常规、血小板计数，对输卵管保守性手术者，术后先2个月行输卵管通液术，3个月在B超下通过氧化氢液了解输卵管通畅情况。
2 结 果
2.1 术中情况 壶腹部妊娠64例中未破裂型56例、破裂型8例，此外峡部妊娠、间质部妊娠各1例。60例行输卵管切除术，5例行切开取胚，1例行输卵管内注射MTX。术中同时进行盆腔粘连松解术48例；卵巢囊肿穿刺术10例；卵巢囊肿剥出术3例；卵巢良性畸胎瘤剥除术1例。手术时间20～100min，平均48min；64例患者腹腔内有出血，其中失血量<100ml 11例(17.2%)，100～400ml 47例(73.4%)，>400ml 6例(9.4%)。最多达800ml，有2例是在尚无腹腔内出血的情况下作出诊断。
2.2 术后情况 术后一般输注抗生素2天，伤口全部Ⅰ期愈合，术后无1例用镇痛剂，平均住院时间为4天。对施行保守性手术的病人，血β-hCG降至正常的时间为7天，6例保守性手术患者中输卵管通液示通畅者4例，通而不畅2例。
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3 讨 论
异位妊娠的发生率有逐年上升的趋势，严重威胁妇女的生命安全。本组66例输卵管妊娠患者施行腹腔镜手术，其中输卵管切除60例，输卵管切开取胚5例，局部注射MTX 1例，手术成功率100%。由于输卵管妊娠病灶不大，无论是切除输卵管还是单纯输卵管开窗术，均易将组织取出腹腔外，且及时、精确、易行，融诊断与治疗于一体。手术一般选择输卵管妊娠尚未破裂或尚未流产、先兆破裂，流产型、早期破裂、盆腔内出血少和无大量活动性出血者，陈旧性异位妊娠无严重粘连，妊娠包块<6cm者，均是镜下手术适应证之一[1]。
此类病人入院时大多有腹腔内出血，清除积血、暴露病灶部位，及时止血是手术的关键。应选择大口径吸引冲洗管，迅速吸出大部分游离血液，找到出血部位，再视输卵管病变情况酌情处理。切不可在积血很多的情况下分离局部血块，造成新的出血。对于输卵管间质部妊娠，由于宫角部肌层厚，绒毛发育好，血窦丰富，一般不宜在腹腔镜下手术，一旦确诊，应直接剖腹手术为好。
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保守性手术可保留输卵管，增加日后妊娠的机会[2]，对无子女，希望生育者应尽量行保守性手术。但保留下的输卵管有再次发生异位妊娠的可能。本组资料中有2例在无内出血情况下得到诊断治疗。由此可见，腹腔镜能够早期、准确地诊断异位妊娠，从而使患者得到及时治疗，避免发生破裂大出血的危险。
本方法为闭合性手术，腹腔内脏器未露其外，术中的各种操作比开腹手术刺激小，穿刺伤口只需皮下缝合1针，且不需拆线，故术后恢复快，住院时间短，切口疤痕不易察觉。
[参考文献]
[1] 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠经腹腔镜治疗51例分析[J].实用妇科与产科杂志，1997,8(3)∶143.
[2] 连利娟.早期异位妊娠的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，1995,30(4)∶245.
(1999-06-03收稿), 百拇医药