1例肺叶切除术后并发肺栓塞患者的抢救护理
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作者：高艳红 郑秀兰
单位：中国人民武装警察部队总医院胸外科， 北京 100039
关键词：
护理学杂志000931
肺栓塞是肺手术后严重的潜在并发症。其临床症状取决于肺栓塞的程度及部位，通常表现为呼吸困难、大汗、胸骨后挤压性疼痛、发热、咯血及右心衰竭致低氧血症引起的代谢性酸中毒等；颈静脉怒张明显，呼吸浅快，面色苍白，心动过速，低血压及循环衰竭以致死亡。主要治疗原则是溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水电解质、酸碱平衡等综合治疗。我科于1998年11月抢救治愈1例肺切除术后并发肺栓塞的患者，现报告如下。
1 病例介绍
男，78岁。因左上肺叶包块于1998年10月12日入院，经胸片、CT等检查诊断为左上肺癌。10月20日行左上肺叶切除术，手术顺利，术后呼吸平稳，切口愈合好。11月6日18时患者下床活动后突然出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难，即给予低流量吸氧，2 L/min，静推地塞米松5 mg，予喘定0.25。20时患者症状加重，同时出现大汗、心慌，口唇紫绀，即给予大流量吸氧(5 L/min)。测心率122次/min，律齐；血压16.00/10.67 kPa；呼吸32次/min。急查血气分析，PaO2 7.07 kPa，PaCO2 4.67 kPa，pH 7.36。行心电监护，平喘、强心等处理，至21时症状无缓解。急行床旁摄胸片：肺部膨胀好，有少量积液。床旁B超：肺动脉压力呈中度增高。肺核素扫描：右肺上叶及下叶可见明显放射性1 cm×2 cm减低区。多普勒超声检查：右下肢窝静脉血栓。诊断为肺栓塞。即将尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml用输液泵静脉输入，3 h输毕，皮下注射栓复欣(低分子肝素)0.4 ml，2次/d，连用10 d，患者症状逐渐减轻。11月17日查血气分析，PaO2 16.67 kPa，SaO2 0.97；双肺呼吸音清，停用栓复欣，改口服华法令3 mg，1次/d，动态监测凝血酶原时间，平均22 s。11月30日肺核素扫描示：右肺放射线低密度区消失，心电图大致正常，停用华法令，住院55 d痊愈出院。
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2 护理
2.1 紧急救护
①肺栓塞一经确诊立即将患者安置在重症监护病房，绝对卧床休息，给予特级护理。严密观察病情变化，15～30 min记录1次生命体征。呼吸困难或呼吸达30次/min时协助其取半卧位，给予高流量(4～6 L/min)氧气吸入。②迅速建立两条静脉通路，用套管针穿刺固定，使用输液泵输入溶栓药物，确保单位时间内溶栓剂的输入量。③准确测量并记录每小时尿量，保持尿量>30 ml/h;同时观察皮肤的色泽、温度及末梢循环情况，根据血压合理调节升压药物浓度及滴速。患者曾出现血压10.67/6.67 kPa，大汗、皮肤湿冷，即给予多巴胺100 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴入，30 ml/h，2 h后血压稳定在16.00/10.67 kPa，8 h后停药。
2.2 溶栓护理
①患者严格卧床休息，防止新栓子脱落。②在用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等情况，以判断有无颅内出血倾向；观察皮肤、口腔粘膜、牙龈有无出血点，穿刺点有无渗血或出血；注意观察大小便的颜色，有无黑便、血便、血尿，有无鼻出血，关节肿胀、疼痛，咳血等。遵医嘱及时查凝血酶原时间，凡有出血倾向和凝血酶原时间异常，立即处理。腹部皮下注射栓复欣，每次更换注射部位，防止出血。本例未发生栓子脱落及出血情况。
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2.3 呼吸道护理
呼吸过快是肺栓塞的典型症状。密切注意呼吸音、频率、幅度、节律的变化，持续吸氧。用生理盐水100 ml加庆大霉素8万U加a-糜蛋白酶4 000 U行超声雾化吸入，4次/d，每次15 min，助痰液稀释易咳出。指导患者进行有效咳痰和呼吸运动，保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。
2.4 缓解期护理
本例经2 d紧急抢救病情缓解。缓解期仍持续监测生命体征变化，加强基础护理；多饮水以降低血液的粘稠度，增加血流速度；保持病室清洁；做好卫生宣教，减轻其焦虑情绪。
3 体会
肺栓塞是肺切除术后较危险的并发症之一。分析本例栓子来源及其原因，与患者卧床时间长(16 d)，高龄(78岁)有关。提示对高龄、体弱、肺切除手术后长期卧床患者，应密切观察生命体征的变化，发现异常做到及时诊断，合理抢救与精心护理。
(1999-11-18收稿 2000-05-09修回), http://www.100md.com
单位：中国人民武装警察部队总医院胸外科， 北京 100039
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护理学杂志000931
肺栓塞是肺手术后严重的潜在并发症。其临床症状取决于肺栓塞的程度及部位，通常表现为呼吸困难、大汗、胸骨后挤压性疼痛、发热、咯血及右心衰竭致低氧血症引起的代谢性酸中毒等；颈静脉怒张明显，呼吸浅快，面色苍白，心动过速，低血压及循环衰竭以致死亡。主要治疗原则是溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及维持水电解质、酸碱平衡等综合治疗。我科于1998年11月抢救治愈1例肺切除术后并发肺栓塞的患者，现报告如下。
1 病例介绍
男，78岁。因左上肺叶包块于1998年10月12日入院，经胸片、CT等检查诊断为左上肺癌。10月20日行左上肺叶切除术，手术顺利，术后呼吸平稳，切口愈合好。11月6日18时患者下床活动后突然出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难，即给予低流量吸氧，2 L/min，静推地塞米松5 mg，予喘定0.25。20时患者症状加重，同时出现大汗、心慌，口唇紫绀，即给予大流量吸氧(5 L/min)。测心率122次/min，律齐；血压16.00/10.67 kPa；呼吸32次/min。急查血气分析，PaO2 7.07 kPa，PaCO2 4.67 kPa，pH 7.36。行心电监护，平喘、强心等处理，至21时症状无缓解。急行床旁摄胸片：肺部膨胀好，有少量积液。床旁B超：肺动脉压力呈中度增高。肺核素扫描：右肺上叶及下叶可见明显放射性1 cm×2 cm减低区。多普勒超声检查：右下肢窝静脉血栓。诊断为肺栓塞。即将尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml用输液泵静脉输入，3 h输毕，皮下注射栓复欣(低分子肝素)0.4 ml，2次/d，连用10 d，患者症状逐渐减轻。11月17日查血气分析，PaO2 16.67 kPa，SaO2 0.97；双肺呼吸音清，停用栓复欣，改口服华法令3 mg，1次/d，动态监测凝血酶原时间，平均22 s。11月30日肺核素扫描示：右肺放射线低密度区消失，心电图大致正常，停用华法令，住院55 d痊愈出院。
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2 护理
2.1 紧急救护
①肺栓塞一经确诊立即将患者安置在重症监护病房，绝对卧床休息，给予特级护理。严密观察病情变化，15～30 min记录1次生命体征。呼吸困难或呼吸达30次/min时协助其取半卧位，给予高流量(4～6 L/min)氧气吸入。②迅速建立两条静脉通路，用套管针穿刺固定，使用输液泵输入溶栓药物，确保单位时间内溶栓剂的输入量。③准确测量并记录每小时尿量，保持尿量>30 ml/h;同时观察皮肤的色泽、温度及末梢循环情况，根据血压合理调节升压药物浓度及滴速。患者曾出现血压10.67/6.67 kPa，大汗、皮肤湿冷，即给予多巴胺100 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴入，30 ml/h，2 h后血压稳定在16.00/10.67 kPa，8 h后停药。
2.2 溶栓护理
①患者严格卧床休息，防止新栓子脱落。②在用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等情况，以判断有无颅内出血倾向；观察皮肤、口腔粘膜、牙龈有无出血点，穿刺点有无渗血或出血；注意观察大小便的颜色，有无黑便、血便、血尿，有无鼻出血，关节肿胀、疼痛，咳血等。遵医嘱及时查凝血酶原时间，凡有出血倾向和凝血酶原时间异常，立即处理。腹部皮下注射栓复欣，每次更换注射部位，防止出血。本例未发生栓子脱落及出血情况。
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2.3 呼吸道护理
呼吸过快是肺栓塞的典型症状。密切注意呼吸音、频率、幅度、节律的变化，持续吸氧。用生理盐水100 ml加庆大霉素8万U加a-糜蛋白酶4 000 U行超声雾化吸入，4次/d，每次15 min，助痰液稀释易咳出。指导患者进行有效咳痰和呼吸运动，保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。
2.4 缓解期护理
本例经2 d紧急抢救病情缓解。缓解期仍持续监测生命体征变化，加强基础护理；多饮水以降低血液的粘稠度，增加血流速度；保持病室清洁；做好卫生宣教，减轻其焦虑情绪。
3 体会
肺栓塞是肺切除术后较危险的并发症之一。分析本例栓子来源及其原因，与患者卧床时间长(16 d)，高龄(78岁)有关。提示对高龄、体弱、肺切除手术后长期卧床患者，应密切观察生命体征的变化，发现异常做到及时诊断，合理抢救与精心护理。
(1999-11-18收稿 2000-05-09修回), http://www.100md.com