CT在原发性支气管肺癌分期中的价值
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作者：徐善福
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院CT室 233000
关键词：支气管肺癌；肿瘤分期；CT
淮海医药00zk02
【摘 要】 目的 研究CT在原发性支气管肺癌分期中的价值。方法 对20例原发性支气管肺癌进行回顾性研究并与术后结果对照，以评价CT在肺癌分期中的价值。结果 对于肿瘤的T分期，CT的准确率为75%，对于肿瘤的N分期，CT的准确率为75%。结论 CT对肺癌的分期可靠。
【中国图书分类号】 R 734.2 R 814.42
Value of CT in the staging of bronchogenic earcinoma
, 百拇医药
XU Shanfu.
(Bengbu First People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objectve To study the value of CT in the staging of bronchogenic carcinoma.Methobs Twenty cases of bronchogenic carcimma were studied retrospectively to assess the staging of CT and compared with the results of operation.Results For T staging of tumor the aceuracy of CT was 75% and for N staging of tumor the accuracy of CT was 75%.Conclusion CT is reliable for staging of bronchogomic curcinoma.
, 百拇医药
【Key words】 Bronchogenic carcinoma Neoplasm staging Computed tomography
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，对其正确的分期有利于临床制订适当的治疗方法及预后估计，尤其对于提高肺癌的手术切除率非常重要。本文通过对20例肺癌术前CT检查结果与手术或探查结果对照，来判断CT对肺癌分期的准确性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文搜集了资料完整并行手术切除或探查的原发性支气管肺癌20例，其中男性15例，女性5例，年龄40～72岁(平均56岁)。
1.2 X线分型及方法 分型：中央型12例，周围型8例。方法：CT扫描机为美国产Picker-IQ型，扫描范围从胸廓入口到横膈，包括整个肺及纵隔；层厚、层距均为10 mm；增强扫描使用60%泛影葡胺或优维显100 ml经肘静脉加压滴注。另外，对部分病例在病变部位采用2 mm层厚/层距薄层扫描以利于观察肿物与周围结构关系。
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1.3 肺癌分期 按目前普遍使用的肺癌分期法(AJu分期系统)对肺癌予以TNM分期。T1期：肿瘤最大径≤3 cm，周围为肺组织或脏层胸膜包绕；T2期：肿瘤最大径>3 cm，或肿瘤大小不限，但已累及脏层胸膜或向肺门扩展，合并肺不张或阻塞性炎症少于一侧全肺；T3期：任何大小的肿瘤侵犯胸壁、横膈或纵隔胸膜，或累及心包而未侵犯其它周围脏器和结构，或肿瘤位于主支气管内距隆突2 cm以内而未累及隆突；T4期：任何大小的肿瘤已侵犯重要脏器和结构，如累及心脏、大血管、食管或椎体，或伴有胸膜转移。N分期：通常以淋巴结直径≥10 mm为转移标志。N0期为无局部区域淋巴结转移；N1期系指支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结已有转移；N2期指同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移；N3期指对侧纵隔、肺门淋巴结转移，同侧或对侧锁骨上淋巴结转移。
2 结果
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本组20例原发性支气管肺癌中13例作了肺癌切除术，7例因无法切除仅行剖胸探查术。其中4例行手术切除的原发性支气管肺癌(T1期)，CT皆正确诊断；3例周围型肺癌累及脏层胸膜(T2期)，CT确诊2例，漏诊1例；5例中央型肺癌伴阻塞性肺叶、段炎症或不张(T2期)，CT正确诊断4例，1例未能区分肿瘤与继发性改变；3例肺癌侵犯胸壁，1例侵犯纵隔胸膜，肺癌伴全肺不张1例(都属于T3期)，CT确诊4例，漏诊并误诊1例(误把胸膜受侵诊断为胸壁受侵)；2例肿瘤侵犯纵隔(T4期)，CT确诊1例，漏诊1例；肺癌伴胸膜广泛转移1例，CT未能诊断。经计算，CT对肺癌T分期的特异性为69%，敏感性为75%，准确性为75%。
对于肺癌的N分期，20例中手术证实N0期5例，CT皆正确诊断；肺癌伴同侧肺门淋巴结转移10例(N1期)，其中CT确诊8例，漏诊2例；同侧纵隔或隆突下淋巴结转移5例(N2期)，其中CT确诊3例，漏诊2例，误诊1例。本组病例淋巴直径大多界于1.0～1.5 cm，直径大于1.5 cm或小于1.0 cm占少数。CT对肺癌N分期的敏感性、特异性、准确性分别为73%、80%和75%。
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3 讨论
肺癌的主要治疗方法是手术根治性切除，随着手术技巧的提高，一些原来不能切除的肿瘤也有可能得到切除。如袖套式切除术、支气管再吻合术使距气管隆突2 cm以内的肿瘤也能完全切除，术后生存率较以往也有了很大提高。因此，肺癌术前正确的分期显得越来越重要，而CT为横断成像，无影像重叠，具有较高的密度分辨率，远优于常规胸片和体层摄影。如CT扫描可以显示常规胸片难以显示的心后区、脊柱旁沟、奇静脉食管窝、后肋膈角及靠近胸膜的隐匿病灶；可以显示被大量胸腔积液或胸膜增厚所掩盖的肺0.81%[1]。如发现不及时，处理不当，将造成严重后果。结合本院1983～1999年14例胆管损伤患者的治疗，着重讨论其损伤的防治。内病灶；可以清晰显示气管内的肿物及其向壁外生长的部分；能显示纵隔内肿大淋巴结；CT扫描还可显示肿瘤与胸壁或纵隔胸膜及大血管的毗邻关系，从而估计手术难度及预后。因而CT在肺癌分期中的应用越来越受到重视。
本组病例中，CT对肺癌T分期及N分期的准确性均达75%，20例中有13例行肺癌切除术，7例无法切除的病例中有3例是由于肿瘤致密侵犯胸壁导致手术无法切除，造成漏诊及误诊各1例的原因是经验不足所致，因为当肿瘤紧贴胸膜时CT判断胸膜或胸壁是否受侵有时比较困难，只有当局部胸壁骨骼破坏或出现胸壁肿块时才基本可以肯定胸壁受侵，若肿块与邻近胸膜间脂肪层消失或密度增高，尤其是锯齿状受侵可能性较大，但有时不一定是真正浸润，也有可能是炎症浸润或粘连；而胸膜脂肪层存在并不意味着胸膜或胸壁没受侵犯。因此，CT在判断胸膜或胸壁受侵方面有时造成漏诊或误诊。周康荣等认为[1]：当肿瘤与胸膜或胸壁成钝角或接触面>3 cm伴胸膜增厚时，判断是否受侵较为可靠。同样，CT判断纵隔及周围结构是否受侵时，单纯脂肪层消失也不十分可靠。当纵隔脂肪层消失且伴软组织肿块，心脏、大血管、气管、食管轮廓不规则受压或包绕，尤其是1/2以管壁受包绕伴脂肪层消失等征象较为可靠[2]。CT在判断转移淋巴结方面是以直径≥10 mm为标准，当淋巴结直径在10 mm以上时基本都能诊断，但也存在一定假阳性，因为炎症或结核同样能引起纵隔淋巴结肿大；而淋巴结直径<10 mm不一定就没有转移[3]，因为CT的容积效应及呼吸等影响容易造成漏诊，本组病例中漏诊淋巴结直径均在10 mm以下，误诊1例是由于增强效果不佳误把肺门血管当成肿大淋巴结。
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虽然CT在原发性支气管肺癌分期中存在一定的局限性，但是我们通过进一步改进扫描技术，如：训练患者平稳呼吸及屏气，采用薄层扫描加强CT扫描及高分辨率CT的应用都可以进一步提高CT分期的准确性。因此，CT已成为原发性支气管肺癌术前分期的首选方法。
参考文献
1，夏亮芳.医源性胆管损伤的预防和治疗.普外临床，1993，8(4)：201
2，石景森，郝秀原，王作仁，等.胆管损伤处理.肝胆外科杂志，1997，5(6)：334
3，戴显伟，陈亚进，高志清.医源性肝外胆管损伤的原因及处理.中国实用外科杂志，1999，19(8)：486
(收稿：2000-05-15 修回：2000-05-18), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠市第一人民医院CT室 233000
关键词：支气管肺癌；肿瘤分期；CT
淮海医药00zk02
【摘 要】 目的 研究CT在原发性支气管肺癌分期中的价值。方法 对20例原发性支气管肺癌进行回顾性研究并与术后结果对照，以评价CT在肺癌分期中的价值。结果 对于肿瘤的T分期，CT的准确率为75%，对于肿瘤的N分期，CT的准确率为75%。结论 CT对肺癌的分期可靠。
【中国图书分类号】 R 734.2 R 814.42
Value of CT in the staging of bronchogenic earcinoma
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XU Shanfu.
(Bengbu First People’s Hospital，Anhui 233000)
【Abstract】 Objectve To study the value of CT in the staging of bronchogenic carcinoma.Methobs Twenty cases of bronchogenic carcimma were studied retrospectively to assess the staging of CT and compared with the results of operation.Results For T staging of tumor the aceuracy of CT was 75% and for N staging of tumor the accuracy of CT was 75%.Conclusion CT is reliable for staging of bronchogomic curcinoma.
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【Key words】 Bronchogenic carcinoma Neoplasm staging Computed tomography
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，对其正确的分期有利于临床制订适当的治疗方法及预后估计，尤其对于提高肺癌的手术切除率非常重要。本文通过对20例肺癌术前CT检查结果与手术或探查结果对照，来判断CT对肺癌分期的准确性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文搜集了资料完整并行手术切除或探查的原发性支气管肺癌20例，其中男性15例，女性5例，年龄40～72岁(平均56岁)。
1.2 X线分型及方法 分型：中央型12例，周围型8例。方法：CT扫描机为美国产Picker-IQ型，扫描范围从胸廓入口到横膈，包括整个肺及纵隔；层厚、层距均为10 mm；增强扫描使用60%泛影葡胺或优维显100 ml经肘静脉加压滴注。另外，对部分病例在病变部位采用2 mm层厚/层距薄层扫描以利于观察肿物与周围结构关系。
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1.3 肺癌分期 按目前普遍使用的肺癌分期法(AJu分期系统)对肺癌予以TNM分期。T1期：肿瘤最大径≤3 cm，周围为肺组织或脏层胸膜包绕；T2期：肿瘤最大径>3 cm，或肿瘤大小不限，但已累及脏层胸膜或向肺门扩展，合并肺不张或阻塞性炎症少于一侧全肺；T3期：任何大小的肿瘤侵犯胸壁、横膈或纵隔胸膜，或累及心包而未侵犯其它周围脏器和结构，或肿瘤位于主支气管内距隆突2 cm以内而未累及隆突；T4期：任何大小的肿瘤已侵犯重要脏器和结构，如累及心脏、大血管、食管或椎体，或伴有胸膜转移。N分期：通常以淋巴结直径≥10 mm为转移标志。N0期为无局部区域淋巴结转移；N1期系指支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结已有转移；N2期指同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移；N3期指对侧纵隔、肺门淋巴结转移，同侧或对侧锁骨上淋巴结转移。
2 结果
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本组20例原发性支气管肺癌中13例作了肺癌切除术，7例因无法切除仅行剖胸探查术。其中4例行手术切除的原发性支气管肺癌(T1期)，CT皆正确诊断；3例周围型肺癌累及脏层胸膜(T2期)，CT确诊2例，漏诊1例；5例中央型肺癌伴阻塞性肺叶、段炎症或不张(T2期)，CT正确诊断4例，1例未能区分肿瘤与继发性改变；3例肺癌侵犯胸壁，1例侵犯纵隔胸膜，肺癌伴全肺不张1例(都属于T3期)，CT确诊4例，漏诊并误诊1例(误把胸膜受侵诊断为胸壁受侵)；2例肿瘤侵犯纵隔(T4期)，CT确诊1例，漏诊1例；肺癌伴胸膜广泛转移1例，CT未能诊断。经计算，CT对肺癌T分期的特异性为69%，敏感性为75%，准确性为75%。
对于肺癌的N分期，20例中手术证实N0期5例，CT皆正确诊断；肺癌伴同侧肺门淋巴结转移10例(N1期)，其中CT确诊8例，漏诊2例；同侧纵隔或隆突下淋巴结转移5例(N2期)，其中CT确诊3例，漏诊2例，误诊1例。本组病例淋巴直径大多界于1.0～1.5 cm，直径大于1.5 cm或小于1.0 cm占少数。CT对肺癌N分期的敏感性、特异性、准确性分别为73%、80%和75%。
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3 讨论
肺癌的主要治疗方法是手术根治性切除，随着手术技巧的提高，一些原来不能切除的肿瘤也有可能得到切除。如袖套式切除术、支气管再吻合术使距气管隆突2 cm以内的肿瘤也能完全切除，术后生存率较以往也有了很大提高。因此，肺癌术前正确的分期显得越来越重要，而CT为横断成像，无影像重叠，具有较高的密度分辨率，远优于常规胸片和体层摄影。如CT扫描可以显示常规胸片难以显示的心后区、脊柱旁沟、奇静脉食管窝、后肋膈角及靠近胸膜的隐匿病灶；可以显示被大量胸腔积液或胸膜增厚所掩盖的肺0.81%[1]。如发现不及时，处理不当，将造成严重后果。结合本院1983～1999年14例胆管损伤患者的治疗，着重讨论其损伤的防治。内病灶；可以清晰显示气管内的肿物及其向壁外生长的部分；能显示纵隔内肿大淋巴结；CT扫描还可显示肿瘤与胸壁或纵隔胸膜及大血管的毗邻关系，从而估计手术难度及预后。因而CT在肺癌分期中的应用越来越受到重视。
本组病例中，CT对肺癌T分期及N分期的准确性均达75%，20例中有13例行肺癌切除术，7例无法切除的病例中有3例是由于肿瘤致密侵犯胸壁导致手术无法切除，造成漏诊及误诊各1例的原因是经验不足所致，因为当肿瘤紧贴胸膜时CT判断胸膜或胸壁是否受侵有时比较困难，只有当局部胸壁骨骼破坏或出现胸壁肿块时才基本可以肯定胸壁受侵，若肿块与邻近胸膜间脂肪层消失或密度增高，尤其是锯齿状受侵可能性较大，但有时不一定是真正浸润，也有可能是炎症浸润或粘连；而胸膜脂肪层存在并不意味着胸膜或胸壁没受侵犯。因此，CT在判断胸膜或胸壁受侵方面有时造成漏诊或误诊。周康荣等认为[1]：当肿瘤与胸膜或胸壁成钝角或接触面>3 cm伴胸膜增厚时，判断是否受侵较为可靠。同样，CT判断纵隔及周围结构是否受侵时，单纯脂肪层消失也不十分可靠。当纵隔脂肪层消失且伴软组织肿块，心脏、大血管、气管、食管轮廓不规则受压或包绕，尤其是1/2以管壁受包绕伴脂肪层消失等征象较为可靠[2]。CT在判断转移淋巴结方面是以直径≥10 mm为标准，当淋巴结直径在10 mm以上时基本都能诊断，但也存在一定假阳性，因为炎症或结核同样能引起纵隔淋巴结肿大；而淋巴结直径<10 mm不一定就没有转移[3]，因为CT的容积效应及呼吸等影响容易造成漏诊，本组病例中漏诊淋巴结直径均在10 mm以下，误诊1例是由于增强效果不佳误把肺门血管当成肿大淋巴结。
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虽然CT在原发性支气管肺癌分期中存在一定的局限性，但是我们通过进一步改进扫描技术，如：训练患者平稳呼吸及屏气，采用薄层扫描加强CT扫描及高分辨率CT的应用都可以进一步提高CT分期的准确性。因此，CT已成为原发性支气管肺癌术前分期的首选方法。
参考文献
1，夏亮芳.医源性胆管损伤的预防和治疗.普外临床，1993，8(4)：201
2，石景森，郝秀原，王作仁，等.胆管损伤处理.肝胆外科杂志，1997，5(6)：334
3，戴显伟，陈亚进，高志清.医源性肝外胆管损伤的原因及处理.中国实用外科杂志，1999，19(8)：486
(收稿：2000-05-15 修回：2000-05-18), http://www.100md.com