冠状动脉搭桥术后减少卧床时间的效果观察
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37c医学网
作者：陈玉红
单位：南京市第一医院，南京 210006
关键词：冠状动脉搭桥术；卧床时间；护理
护理学杂志000610
摘要 目的：为探讨冠状动脉搭桥术后减少卧床时间，增加心排量的效果。方法：将病人分为观察组50例，对照组49例，两组一般资料及手术方法无差异。术后对照组采用传统方法进行护理，术后12～24 h拔除气管插管，病人卧床48～72 h；观察组在传统方法上加以改进，术后4～6 h拔除气管插管，病人卧床12～24 h搀扶下床活动。结果：观察组术后无再梗塞，肺部感染1例；对照组再梗塞2例，肺部感染4例，但无统计学意义(P>0.05)；观察组食欲下降、烦躁、腹胀与对照组比较，差异有显著性(P<0.01)；术后住ICU、住院天数观察组较对照组分别平均缩短2 d、5 d。结论：尽早拔除气管插管及各种引流管，早期下床活动，可减少并发症的发生，提高身体的恢复速度，缩短住院天数。
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Key words coronary bypass bed rest time nursing care
冠状动脉搭桥(Coronary Artery Bypass Graft CABG)是在低温、全麻、体外循环下将自体血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以恢复心肌的供血、供氧。为了避免心肌再梗塞的发生，保证“桥”的通畅，加之术后病人留置各种管道，通常让其卧床48～72 h。因此病人常出现腹胀、食欲下降、烦躁、失眠、卧位不适等，心理压力很大。自1997年4月，我们采用入ICU后予头高15～30°，尽早拔除气管插管、胸腔引流管、导尿管，不约束病人，12～24 h后下床活动。现将观察情况报告如下。
1 一般资料
观察组：1997年4月至1998年10月住院手术病人50例，男42例，女8例，年龄38～80岁，平均66.2岁。对照组：1994年10月至1996年10月共49例，男41例，女8例，年龄31～71岁，平均60.5岁。两组病人年龄、性别、心功能、手术者、手术方式，搭桥冠脉数，经统计学检验，χ2=2.37，P>0.05，差异无显著性，两组有可比性。
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2 方法
2.1 手术方法
两组均在体外循环下取大隐静脉或乳内动脉，一端接在主动脉根部，另一端接在冠状动脉阻塞的远端。术后均带有气管插管，纵隔和胸腔引流管，动脉、静脉置管，导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 对照组：按传统方法，术后微泵持续应用镇静剂，保留气管插管呼吸机辅助呼吸12～24 h，保留胸腔引流管(未使用低负压吸引)>48 h，保留导尿管72 h，四肢约束至管道拔除后，绝对卧床48～72 h。
2.2.2 观察组：在传统方法的基础上加以改进，术后不用或尽量少用镇静剂，辅助呼吸4～6 h，持续低负压(0.3 kPa)吸引，纵隔和胸腔引流12～24 h，保留导尿管12～24 h。术后入ICU即抬高床头30°，卧床12～24 h搀扶下床活动。具体方法①麻醉清醒后，嘱病人深呼吸，并协助行有效咳嗽，即深吸一口气，尽量吸足空气将声门紧闭，突然开放声门，使气道内空气冲出，用力产生振动，排出深支气管内分泌物。②观察每小时胸腔引流量、尿量，如胸腔引流量逐渐减少(50 ml/h)，尿量>30 ml/h，术后12～24 h可拔除胸腔引流管、尿管。③帮助活动肢体，用多普勒仪定时测足背动脉搏动及血流情况，抬高取血管肢体，有利于侧支循环建立和静脉回流。病人清醒后协助在床上活动，避免左侧卧位致“桥”受压。④入ICU即抬高床头30°，使膈肌下移，有利于气道通畅和胸腔引流。4～6 h后病人生命体征平稳，SpO2>94%，PaO2>8 kPa，PaCO24.7～6.0 kPa，拔除气管插管予半卧位。拔管后2 h可适当进流质，逐步给予半流质，要求病人自己进食，让他们感到虽然进行了大手术，生活仍能部分自理，以增加战胜疾病的信心。
, 百拇医药
3 结果
观察组病人再梗塞与对照组相比，差异无显著性，食欲下降、烦躁、腹胀与对照组相比，明显减轻，住ICU平均减少2 d，术后住院时间平均缩短5 d，详见表1。
表1 两 组 病 人 康 复 情 况 比 较 组别
例数
卧床时间
(h)
术后拔气管插管
时间(h)
再梗塞
(例)
肺部感染
, 百拇医药
(例)
食欲下降
(例)
烦躁
(例)
腹胀
(例)
术后住ICU
(d)
术后住院
(d)
观察组
50
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12～24
4～6
0
1
1
0
2
2.8
10.5
对照组
49
48～72
12～24
, http://www.100md.com 2
4
16
10
12
4.9
16.3
χ2
-
-
2.08
1.96
16.35
, 百拇医药
9.65
8.56
-
-
P
-
-
>0.05
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
-
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-
4 讨论
早期下床活动使心率增快，心排量增加，亦可使旁路血管内血流增加，避免吻合口栓塞，减少术后再梗塞的发生[1]。术后即抬高床头30°，拔除气管导管后，予半坐卧位，在床上活动。由于体位的不断改变，肢体的活动、肌肉的收缩与放松都能促使静脉向心回流和淋巴回流，有利于心肌排血，避免体液在体内积滞和血栓形成，以加强组织、脏器的供血和供氧，改善全身代谢情况。半卧位、坐位、早期下床活动使膈肌下降，膈肌每下降1 cm，增加肺容量300 ml，使肺膨胀，避免肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症。表1显示，观察组病人肺部感染与对照组相比虽无统计学意义，但观察组发生肺部感染仅1例，而对照组有4例。同时，膈肌下降有利于胸膜和纵隔积液、积血排出体外，改善呼吸和循环。表1显示，对照组中2例发生再梗塞，而观察组中无1例再梗塞发生。
卧床期间病人因惧怕各种管道脱出，以及活动后管道产生的刺激使疼痛增加而不敢活动；咳嗽时怕震动伤口引起疼痛；常因制动而出现四肢麻木不适。表1显示，两组病人因卧床时间不同，食欲下降、术后烦躁、腹胀发生率差异有非常显著性(P<0.01)，对照组发生率明显高于观察组。术后早期拔除管道，减少对病人的约束，以便早期下床活动，有利于“桥”的血流通畅，因活动量增加，心脏泵血量增大，冠状动脉处于充盈与收缩的工作状态，因而新建的“桥”迅速被利用，从而减少“桥”内血栓形成，保证了“桥”的血流通畅。早期下床活动，促进肠蠕动，早期排便、排气，增加食欲，帮助消化，有利于营养物质的补充和吸收，提高抵抗力，减少并发症发生。说明早期活动能增强抵抗力，增加切口的血液供应，有利于伤口愈口，缩短了住ICU的天数和住院天数，加快了身体康复速度。
参考文献
1，王一山主编.心肺重点监护.重庆：四川科学技术文献出版社重庆分社，1988.437
收稿：1999-11-31
修回：2000-03-09, http://www.100md.com
单位：南京市第一医院，南京 210006
关键词：冠状动脉搭桥术；卧床时间；护理
护理学杂志000610
摘要 目的：为探讨冠状动脉搭桥术后减少卧床时间，增加心排量的效果。方法：将病人分为观察组50例，对照组49例，两组一般资料及手术方法无差异。术后对照组采用传统方法进行护理，术后12～24 h拔除气管插管，病人卧床48～72 h；观察组在传统方法上加以改进，术后4～6 h拔除气管插管，病人卧床12～24 h搀扶下床活动。结果：观察组术后无再梗塞，肺部感染1例；对照组再梗塞2例，肺部感染4例，但无统计学意义(P>0.05)；观察组食欲下降、烦躁、腹胀与对照组比较，差异有显著性(P<0.01)；术后住ICU、住院天数观察组较对照组分别平均缩短2 d、5 d。结论：尽早拔除气管插管及各种引流管，早期下床活动，可减少并发症的发生，提高身体的恢复速度，缩短住院天数。
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Key words coronary bypass bed rest time nursing care
冠状动脉搭桥(Coronary Artery Bypass Graft CABG)是在低温、全麻、体外循环下将自体血管移植到被堵塞的冠状动脉上，以恢复心肌的供血、供氧。为了避免心肌再梗塞的发生，保证“桥”的通畅，加之术后病人留置各种管道，通常让其卧床48～72 h。因此病人常出现腹胀、食欲下降、烦躁、失眠、卧位不适等，心理压力很大。自1997年4月，我们采用入ICU后予头高15～30°，尽早拔除气管插管、胸腔引流管、导尿管，不约束病人，12～24 h后下床活动。现将观察情况报告如下。
1 一般资料
观察组：1997年4月至1998年10月住院手术病人50例，男42例，女8例，年龄38～80岁，平均66.2岁。对照组：1994年10月至1996年10月共49例，男41例，女8例，年龄31～71岁，平均60.5岁。两组病人年龄、性别、心功能、手术者、手术方式，搭桥冠脉数，经统计学检验，χ2=2.37，P>0.05，差异无显著性，两组有可比性。
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2 方法
2.1 手术方法
两组均在体外循环下取大隐静脉或乳内动脉，一端接在主动脉根部，另一端接在冠状动脉阻塞的远端。术后均带有气管插管，纵隔和胸腔引流管，动脉、静脉置管，导尿管。
2.2 术后护理
2.2.1 对照组：按传统方法，术后微泵持续应用镇静剂，保留气管插管呼吸机辅助呼吸12～24 h，保留胸腔引流管(未使用低负压吸引)>48 h，保留导尿管72 h，四肢约束至管道拔除后，绝对卧床48～72 h。
2.2.2 观察组：在传统方法的基础上加以改进，术后不用或尽量少用镇静剂，辅助呼吸4～6 h，持续低负压(0.3 kPa)吸引，纵隔和胸腔引流12～24 h，保留导尿管12～24 h。术后入ICU即抬高床头30°，卧床12～24 h搀扶下床活动。具体方法①麻醉清醒后，嘱病人深呼吸，并协助行有效咳嗽，即深吸一口气，尽量吸足空气将声门紧闭，突然开放声门，使气道内空气冲出，用力产生振动，排出深支气管内分泌物。②观察每小时胸腔引流量、尿量，如胸腔引流量逐渐减少(50 ml/h)，尿量>30 ml/h，术后12～24 h可拔除胸腔引流管、尿管。③帮助活动肢体，用多普勒仪定时测足背动脉搏动及血流情况，抬高取血管肢体，有利于侧支循环建立和静脉回流。病人清醒后协助在床上活动，避免左侧卧位致“桥”受压。④入ICU即抬高床头30°，使膈肌下移，有利于气道通畅和胸腔引流。4～6 h后病人生命体征平稳，SpO2>94%，PaO2>8 kPa，PaCO24.7～6.0 kPa，拔除气管插管予半卧位。拔管后2 h可适当进流质，逐步给予半流质，要求病人自己进食，让他们感到虽然进行了大手术，生活仍能部分自理，以增加战胜疾病的信心。
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3 结果
观察组病人再梗塞与对照组相比，差异无显著性，食欲下降、烦躁、腹胀与对照组相比，明显减轻，住ICU平均减少2 d，术后住院时间平均缩短5 d，详见表1。
表1 两 组 病 人 康 复 情 况 比 较 组别
例数
卧床时间
(h)
术后拔气管插管
时间(h)
再梗塞
(例)
肺部感染
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(例)
食欲下降
(例)
烦躁
(例)
腹胀
(例)
术后住ICU
(d)
术后住院
(d)
观察组
50
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12～24
4～6
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10.5
对照组
49
48～72
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4 讨论
早期下床活动使心率增快，心排量增加，亦可使旁路血管内血流增加，避免吻合口栓塞，减少术后再梗塞的发生[1]。术后即抬高床头30°，拔除气管导管后，予半坐卧位，在床上活动。由于体位的不断改变，肢体的活动、肌肉的收缩与放松都能促使静脉向心回流和淋巴回流，有利于心肌排血，避免体液在体内积滞和血栓形成，以加强组织、脏器的供血和供氧，改善全身代谢情况。半卧位、坐位、早期下床活动使膈肌下降，膈肌每下降1 cm，增加肺容量300 ml，使肺膨胀，避免肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症。表1显示，观察组病人肺部感染与对照组相比虽无统计学意义，但观察组发生肺部感染仅1例，而对照组有4例。同时，膈肌下降有利于胸膜和纵隔积液、积血排出体外，改善呼吸和循环。表1显示，对照组中2例发生再梗塞，而观察组中无1例再梗塞发生。
卧床期间病人因惧怕各种管道脱出，以及活动后管道产生的刺激使疼痛增加而不敢活动；咳嗽时怕震动伤口引起疼痛；常因制动而出现四肢麻木不适。表1显示，两组病人因卧床时间不同，食欲下降、术后烦躁、腹胀发生率差异有非常显著性(P<0.01)，对照组发生率明显高于观察组。术后早期拔除管道，减少对病人的约束，以便早期下床活动，有利于“桥”的血流通畅，因活动量增加，心脏泵血量增大，冠状动脉处于充盈与收缩的工作状态，因而新建的“桥”迅速被利用，从而减少“桥”内血栓形成，保证了“桥”的血流通畅。早期下床活动，促进肠蠕动，早期排便、排气，增加食欲，帮助消化，有利于营养物质的补充和吸收，提高抵抗力，减少并发症发生。说明早期活动能增强抵抗力，增加切口的血液供应，有利于伤口愈口，缩短了住ICU的天数和住院天数，加快了身体康复速度。
参考文献
1，王一山主编.心肺重点监护.重庆：四川科学技术文献出版社重庆分社，1988.437
收稿：1999-11-31
修回：2000-03-09, http://www.100md.com