喉癌切除术麻醉中两种供氧途径的观察比较
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作者：王德敏
单位：湖南省株洲市二医院麻醉科，中国湖南 株洲 412005
关键词：喉肿瘤；外科学；喉切除术；氧吸入疗法
湖南医学000346 [中图分类号] R739.65，R459.6 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0227-01
1996年3月至1999年9月本院开展了在全身麻醉下保持自主呼吸的喉癌切除术，对开放式给氧与经麻醉机再呼吸式供氧进行观察比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 喉癌患者60例, ASAⅠ—Ⅱ级，男47例、女13例，年龄41～65岁。在静脉复合麻醉下行喉癌切除术，按供氧途径分为开放式组(A组)和麻醉机再吸收式组(B组)，每组各30例，两组病人情况，手术方式大致相同。
, 百拇医药
1.2 方法 在局麻下行气管造口前，静注氟芬合剂1/2单位。在准备切开气管前静脉注射2.5%硫喷妥钠5～8 mg/kg，氯胺酮1 mg/kg, γ—羟基丁酸钠60～80 mg/kg；切开气管后迅速置入带气囊气管导管。A组用针头穿透气管导管侧壁开放式给氧，氧流量2～3 L/min；B组用麻醉机循环紧闭式给氧。术中均用1%普鲁卡因加0.1%氯胺酮复合液维持麻醉，并按需间断追加氟芬合剂，术中保持自主呼吸。
1.3 观察指标 全程监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率和指端脉搏血氧饱和度(SpO2)，并观察记录麻醉前、气管置管前1 min、气管置管后1 min、切除喉癌时、手术结束时两组供氧途径的上述各指标的变化情况。
1.4 统计学处理 所有数据以均数±标准差(
±s)表示。组间采用配对t检验。
, 百拇医药
2 结果
从附表可见，麻醉前两组间情况无显著差异。静脉麻醉诱导后气管插管前SBP，DBP和HR较麻醉前明显降低(P<0.05)，气管插管后、喉癌切除时、手术结束时各参数有些变化，但其波动大小基本上在正常范围之内。两组病人不同途径给氧，B组SpO2 上升速度较A组快，但两组病人术中、术毕SpO2基本平稳正常，组间比较无明显差异(P>0.05)。
附表 两组气管插管前后各检测指标的变化(±s) 组别
检测时点
SBP
(mmHg)
DBP
, 百拇医药
(mmHg)
HR
(次/min)
SpO2
(%)
A组
麻醉前
128±14
78±6
86±5
97±0.6
插管前1 min
110±16
, 百拇医药
62±10
72±4
96±0.8
插管后1 min
134±22
80±12
88±9
95±1.8
喉癌切除时
126±16
74±9
97±6
, 百拇医药
98±0.4
手术结束时
117±12
64±6
85±8
98±0.3
B组
麻醉前
130±15
80±10
84±6
97±0.4
插管前1 min
, 百拇医药
109±15
64±12
70±6
96±0.7
插管后1 min
140±25
86±5
92±8
97±1.2
喉癌切除时
130±17
80±9
, 百拇医药
98±4
99±0.2
手术结束时
120±13
70±8
84±6
99±0.5
与麻醉前相比：P<0.05
3 讨论
喉癌切除术的手术区域位于上呼吸道，为方便手术操作麻醉者常常远离患者头部，以往麻醉给氧途径多采用循环麻醉机供氧[1]，但气管导管与麻醉机螺纹管相连接时易造成手术区域的污染，当麻醉机台数不足时还可影响其手术的开展。为此作者将喉癌切除术采用二种给氧的方法，对其BP，HR和SpO2等的变化进行对比观察。A组由术者连续完成气管置管，在麻醉各阶段SpO2值无显著变化，组间比较无明显差异，说明此给氧途径亦可满足机体氧耗的需要。为此，笔者认为当麻醉机台数不足时，行喉癌切除手术，病人保持自主呼吸，采用开放式给氧是可行的。气管导管置管时先行静脉慢诱导麻醉，然后再插管，可明显减轻病人对气管导管刺激所引起的反应[2]，病人血压、脉搏波动小，尤其对喉癌伴有高血压、冠心病者可提高其安全性。由于喉癌切除术直接刺激敏感的喉部，要求有足够的麻醉深度以消除各种不良反射，因此术中除常规监测BP，HR和SpO2外，还须严密观察病人的呼吸变化，肢体末端及术野的颜色，并备好呼吸气囊，必要时手控呼吸辅助给氧，以确保病人术中安全。
[作者简介] 王德敏(1958-)，女，辽宁人，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
[参 考 文 献]
[1] 潘晓军.喉癌根治术麻醉中阶段性应用琥珀胆碱的体会[J].临床麻醉学杂志，1993，9(6)：333.
[2] 孙 刚.喉癌切除术的麻醉诱导与气管插管[J].中华麻醉学杂志，1995，15(5)：236.
[收稿日期] 1999-09-06, 百拇医药
单位：湖南省株洲市二医院麻醉科，中国湖南 株洲 412005
关键词：喉肿瘤；外科学；喉切除术；氧吸入疗法
湖南医学000346 [中图分类号] R739.65，R459.6 [文献标识码] B [文章编号] 1001-9421(2000)03-0227-01
1996年3月至1999年9月本院开展了在全身麻醉下保持自主呼吸的喉癌切除术，对开放式给氧与经麻醉机再呼吸式供氧进行观察比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 喉癌患者60例, ASAⅠ—Ⅱ级，男47例、女13例，年龄41～65岁。在静脉复合麻醉下行喉癌切除术，按供氧途径分为开放式组(A组)和麻醉机再吸收式组(B组)，每组各30例，两组病人情况，手术方式大致相同。
, 百拇医药
1.2 方法 在局麻下行气管造口前，静注氟芬合剂1/2单位。在准备切开气管前静脉注射2.5%硫喷妥钠5～8 mg/kg，氯胺酮1 mg/kg, γ—羟基丁酸钠60～80 mg/kg；切开气管后迅速置入带气囊气管导管。A组用针头穿透气管导管侧壁开放式给氧，氧流量2～3 L/min；B组用麻醉机循环紧闭式给氧。术中均用1%普鲁卡因加0.1%氯胺酮复合液维持麻醉，并按需间断追加氟芬合剂，术中保持自主呼吸。
1.3 观察指标 全程监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率和指端脉搏血氧饱和度(SpO2)，并观察记录麻醉前、气管置管前1 min、气管置管后1 min、切除喉癌时、手术结束时两组供氧途径的上述各指标的变化情况。
1.4 统计学处理 所有数据以均数±标准差(
±s)表示。组间采用配对t检验。, 百拇医药
2 结果
从附表可见，麻醉前两组间情况无显著差异。静脉麻醉诱导后气管插管前SBP，DBP和HR较麻醉前明显降低(P<0.05)，气管插管后、喉癌切除时、手术结束时各参数有些变化，但其波动大小基本上在正常范围之内。两组病人不同途径给氧，B组SpO2 上升速度较A组快，但两组病人术中、术毕SpO2基本平稳正常，组间比较无明显差异(P>0.05)。
附表 两组气管插管前后各检测指标的变化(
±s) 组别检测时点
SBP
(mmHg)
DBP
, 百拇医药
(mmHg)
HR
(次/min)
SpO2
(%)
A组
麻醉前
128±14
78±6
86±5
97±0.6
插管前1 min
110±16
, 百拇医药
62±10
72±4
96±0.8
插管后1 min
134±22
80±12
88±9
95±1.8
喉癌切除时
126±16
74±9
97±6
, 百拇医药
98±0.4
手术结束时
117±12
64±6
85±8
98±0.3
B组
麻醉前
130±15
80±10
84±6
97±0.4
插管前1 min
, 百拇医药
109±15
64±12
70±6
96±0.7
插管后1 min
140±25
86±5
92±8
97±1.2
喉癌切除时
130±17
80±9
, 百拇医药
98±4
99±0.2
手术结束时
120±13
70±8
84±6
99±0.5
与麻醉前相比：P<0.05
3 讨论
喉癌切除术的手术区域位于上呼吸道，为方便手术操作麻醉者常常远离患者头部，以往麻醉给氧途径多采用循环麻醉机供氧[1]，但气管导管与麻醉机螺纹管相连接时易造成手术区域的污染，当麻醉机台数不足时还可影响其手术的开展。为此作者将喉癌切除术采用二种给氧的方法，对其BP，HR和SpO2等的变化进行对比观察。A组由术者连续完成气管置管，在麻醉各阶段SpO2值无显著变化，组间比较无明显差异，说明此给氧途径亦可满足机体氧耗的需要。为此，笔者认为当麻醉机台数不足时，行喉癌切除手术，病人保持自主呼吸，采用开放式给氧是可行的。气管导管置管时先行静脉慢诱导麻醉，然后再插管，可明显减轻病人对气管导管刺激所引起的反应[2]，病人血压、脉搏波动小，尤其对喉癌伴有高血压、冠心病者可提高其安全性。由于喉癌切除术直接刺激敏感的喉部，要求有足够的麻醉深度以消除各种不良反射，因此术中除常规监测BP，HR和SpO2外，还须严密观察病人的呼吸变化，肢体末端及术野的颜色，并备好呼吸气囊，必要时手控呼吸辅助给氧，以确保病人术中安全。
[作者简介] 王德敏(1958-)，女，辽宁人，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
[参 考 文 献]
[1] 潘晓军.喉癌根治术麻醉中阶段性应用琥珀胆碱的体会[J].临床麻醉学杂志，1993，9(6)：333.
[2] 孙 刚.喉癌切除术的麻醉诱导与气管插管[J].中华麻醉学杂志，1995，15(5)：236.
[收稿日期] 1999-09-06, 百拇医药