喉平滑肌肉瘤3例报告
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作者：王强 苏志高
单位：南通医学院附属医院耳鼻咽喉科，南通226001
关键词：喉；平滑肌肉瘤；全喉切除术
南通医学院学报000169 [中图分类号] R739.65 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0099-01
发生于喉部的平滑肌肉瘤极为罕见。临床表现与喉部鳞癌很相似，无特异性，确诊主要依赖于病理组织学检查。治疗以手术切除为首选，放疗及化疗可作为辅助治疗手段。国内关于喉平滑肌肉瘤的报道极少。我科自1993年2月～1999年6年间共收治喉平滑肌肉瘤患者3例，报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例资料 例1男，34岁。声音嘶哑8个月入院。检查：右侧室带，喉室及声带的一部分见菜花样新生物，表面有坏死，右杓状软骨活动受限，颈部未及肿大淋巴结。1993年2月12日行直达喉镜下活检术，病理检查镜下见细胞呈多形状，束状排列，胞浆嗜酸性，见核分裂相。间质内可见炎性细胞浸润。病理报告为喉平滑肌肉瘤。2月18日行全喉切除术，术后放疗。随访6年无复发。
例2男，55岁。声音嘶哑半年入院。在当地曾行“声带息肉摘除术”。检查：见右喉室内新生物。局部无淋巴结转移。1999年1月8日行支撑喉镜检查术，术中于右侧喉室内见花生米大小之新生物，质脆，未及前联合，右侧声带活动受限。取组织活检，镜下见细胞排列紊乱呈梭形，细胞核为棒杆状，可见5个/25高倍核分裂相。病理报告为喉高分化平滑肌肉瘤。1月18日行右半喉切除术，术后1个月放疗。随访9个月无复发。
例3男，78岁。声音嘶哑1年余入院。当地医院CT检查提示喉癌。检查：右侧声带前中1/3交界处见灰白色赘生物，全身检查：肺源性心脏病，房颤。1999年6月8日行支撑喉镜检查术，术中于右侧声带见灰白色菜花样新生物，黄豆大小，局限于声带前中1/3交界处。声带活动正常。取组织活检，镜下见细胞呈长梭形，束状排列，胞浆红染，核长棒杆状，病理报告为喉平滑肌肉瘤。1999年6月15日行半喉切除术，术后病理检查为喉平滑肌肉瘤，切缘未受累。术后患者拒绝放疗及化疗，后因肿瘤复发再作放疗。
, 百拇医药
1.2 方法与结果 喉平滑肌肉瘤宜行全喉切除术，术后加放疗，疗效满意。并可提高患者生活质量，术后应定期随访。例3因患者年龄较大，全身情况较差，且肿瘤仅限于右侧声带前中1/3交界处，未侵犯前联合及右侧杓状软骨，故行半喉切除术。例1随访6年，例2随访6个月，均无复发。例3因术后复发，再作放疗，目前随访良好。
2 讨 论
2.1 诊断 平滑肌肉瘤约占全部软组织肉瘤6.08%，多发生于胃肠道及子宫。上呼吸道中缺乏平滑肌组织，因此极少发生平滑肌肉瘤，喉平滑肌肉瘤则更为罕见，至今仅有数十例完整报道[1]。喉平滑肌肉瘤早期一般无特殊表现，随着病情的发展，患者可出现声音嘶哑，咽部不适，甚至呼吸困难等症状。以上症状不易与该部位常见之鳞癌相鉴别。本文3例均为通过支撑喉镜下取活检而确诊。病理检查中，源于平滑肌组织的肿瘤良恶性较难区别，一般镜下每5个高倍视野中可见一个或一个以上核分裂相者，可基本诊断为恶性。而核分裂相的多少则是诊断平滑肌肉瘤恶性程度的重要依据[2]。
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2.2 治疗 Sindwani等认为对于无广泛转移的喉平滑肌肉瘤治疗应首选传统的手术切除，大范围切除肿瘤及周围组织[3]。喉平滑肌肉瘤早期颈部淋巴结转移极为少见，本组3例均无发生。虽然喉平滑肌肉瘤对放疗并非很敏感，但术后放疗对于巩固手术疗效，减少复发仍有一定帮助。而化疗对喉平滑肌肉瘤是否有效，目前尚有争议。
[参考文献]
[1] Lippert BM,Schluter E,Claassen,et al.Leiomyosarcoma of the larynx[J]. European Archives of Oto-Laryngology,1997,254(9)∶466.
[2] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依，主编.实用外科病理学[M].第1版.上海:上海医科大学出版社，1997.93.
[3] Sindwani R,Matthews TW,Thomas J,et al.Epithelioid leiomyosarcoma of the larynx[J].Head & Neck,1998,20(6)∶563.
(1999-09-06收稿), 百拇医药
单位：南通医学院附属医院耳鼻咽喉科，南通226001
关键词：喉；平滑肌肉瘤；全喉切除术
南通医学院学报000169 [中图分类号] R739.65 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0099-01
发生于喉部的平滑肌肉瘤极为罕见。临床表现与喉部鳞癌很相似，无特异性，确诊主要依赖于病理组织学检查。治疗以手术切除为首选，放疗及化疗可作为辅助治疗手段。国内关于喉平滑肌肉瘤的报道极少。我科自1993年2月～1999年6年间共收治喉平滑肌肉瘤患者3例，报告如下。
1 临床资料
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1.1 病例资料 例1男，34岁。声音嘶哑8个月入院。检查：右侧室带，喉室及声带的一部分见菜花样新生物，表面有坏死，右杓状软骨活动受限，颈部未及肿大淋巴结。1993年2月12日行直达喉镜下活检术，病理检查镜下见细胞呈多形状，束状排列，胞浆嗜酸性，见核分裂相。间质内可见炎性细胞浸润。病理报告为喉平滑肌肉瘤。2月18日行全喉切除术，术后放疗。随访6年无复发。
例2男，55岁。声音嘶哑半年入院。在当地曾行“声带息肉摘除术”。检查：见右喉室内新生物。局部无淋巴结转移。1999年1月8日行支撑喉镜检查术，术中于右侧喉室内见花生米大小之新生物，质脆，未及前联合，右侧声带活动受限。取组织活检，镜下见细胞排列紊乱呈梭形，细胞核为棒杆状，可见5个/25高倍核分裂相。病理报告为喉高分化平滑肌肉瘤。1月18日行右半喉切除术，术后1个月放疗。随访9个月无复发。
例3男，78岁。声音嘶哑1年余入院。当地医院CT检查提示喉癌。检查：右侧声带前中1/3交界处见灰白色赘生物，全身检查：肺源性心脏病，房颤。1999年6月8日行支撑喉镜检查术，术中于右侧声带见灰白色菜花样新生物，黄豆大小，局限于声带前中1/3交界处。声带活动正常。取组织活检，镜下见细胞呈长梭形，束状排列，胞浆红染，核长棒杆状，病理报告为喉平滑肌肉瘤。1999年6月15日行半喉切除术，术后病理检查为喉平滑肌肉瘤，切缘未受累。术后患者拒绝放疗及化疗，后因肿瘤复发再作放疗。
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1.2 方法与结果 喉平滑肌肉瘤宜行全喉切除术，术后加放疗，疗效满意。并可提高患者生活质量，术后应定期随访。例3因患者年龄较大，全身情况较差，且肿瘤仅限于右侧声带前中1/3交界处，未侵犯前联合及右侧杓状软骨，故行半喉切除术。例1随访6年，例2随访6个月，均无复发。例3因术后复发，再作放疗，目前随访良好。
2 讨 论
2.1 诊断 平滑肌肉瘤约占全部软组织肉瘤6.08%，多发生于胃肠道及子宫。上呼吸道中缺乏平滑肌组织，因此极少发生平滑肌肉瘤，喉平滑肌肉瘤则更为罕见，至今仅有数十例完整报道[1]。喉平滑肌肉瘤早期一般无特殊表现，随着病情的发展，患者可出现声音嘶哑，咽部不适，甚至呼吸困难等症状。以上症状不易与该部位常见之鳞癌相鉴别。本文3例均为通过支撑喉镜下取活检而确诊。病理检查中，源于平滑肌组织的肿瘤良恶性较难区别，一般镜下每5个高倍视野中可见一个或一个以上核分裂相者，可基本诊断为恶性。而核分裂相的多少则是诊断平滑肌肉瘤恶性程度的重要依据[2]。
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2.2 治疗 Sindwani等认为对于无广泛转移的喉平滑肌肉瘤治疗应首选传统的手术切除，大范围切除肿瘤及周围组织[3]。喉平滑肌肉瘤早期颈部淋巴结转移极为少见，本组3例均无发生。虽然喉平滑肌肉瘤对放疗并非很敏感，但术后放疗对于巩固手术疗效，减少复发仍有一定帮助。而化疗对喉平滑肌肉瘤是否有效，目前尚有争议。
[参考文献]
[1] Lippert BM,Schluter E,Claassen,et al.Leiomyosarcoma of the larynx[J]. European Archives of Oto-Laryngology,1997,254(9)∶466.
[2] 陈忠年，沈铭昌，郭慕依，主编.实用外科病理学[M].第1版.上海:上海医科大学出版社，1997.93.
[3] Sindwani R,Matthews TW,Thomas J,et al.Epithelioid leiomyosarcoma of the larynx[J].Head & Neck,1998,20(6)∶563.
(1999-09-06收稿), 百拇医药