对13例喉全切病人实施整体护理的体会
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作者：金彩霞 李芳兰 安玉杰
单位：佳木斯市中心医院肿瘤科
关键词：喉癌；喉全切除术；整体护理
黑龙江医药科学0006100 喉癌是肿瘤科常见的头颈部恶性肿瘤。近年来，发病率有明显增加趋势，严重威胁着人们的健康，其发病以老年男性多见，手术切除是治疗喉癌的主要手段，我院自1997-11～1999-12月共施行了13例喉全切除术，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组13例病人，男10例，女3例，年龄38-67岁，平均56岁，主要症状为声嘶或痰中带血，伴不同程度的呼吸困难，均经病理检查确诊入院，平均住院30天，均痊愈出院。
2 主要护理诊断
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2.1 手术前
焦虑、恐惧，长期受疾病困扰及担心手术所致，声音嘶哑，肿瘤在一侧喉腔粘膜下生长，该处粘膜隆起声带活动受限或固定，声门陕窄所致。
2.2 手术后
舒适的改变，切口疼痛手术所致；潜在的切口感染与手术创伤，机体防御能力下降，切口积血积液有关；功能锻炼等知识缺乏，由于未接受专业知识教育所致。
3 护理措施
3.1 手术前
3.1.1 加强心理护理
多数病人由于长期受疾病的折磨，而不能同正常人一样工作生活，增加精神与生活上的痛苦。当了解到手术能解除病痛，有治愈希望的情况下，病人都有手术的愿望，但又顾虑术后失去正常的发音和呼吸功能，一时又很难接受，甚至恐惧手术。因此，护理人员应针对其心理特点，建立良好的护患关系，主动通过自己的言谈举止去影响患者，使其建立起对护理人员的信任感、依赖感和安全感，从而建立战胜疾病的信心。除此之外，护士在与患者的接触交往过程中，应根据不同性别年龄的特点，不同社会背景采用适当的语言向患者及其家属讲解和指导必要的医疗护理知识，针对患者对手术的顾虑，耐心地讲解手术及术前准备的必要性和注意事项，交待患者术后将失去发音功能，使其做好充分心理准备，努力取得患者家属的理解和支持，鼓励患者面对现实，稳定情绪，改变异常心态，积极配合治疗。
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3.1.2 术前生活，饮食习惯的护理准备
除了术前的常规护理及准备外，还应了解每一个病人的生活、饮食习惯及不同的嗜好，在术前做好准备，其要点主要有：(1)与病人共同制定出表达语言的规定动作，如大、小便、吐痰、疼痛，提意见等表达方式，特别是对文盲患者尤为重要。(2)了解病人的饮食嗜好，手术前作出相应的准备，以便术后酌情调配，刺激病人食欲，利于消化吸收。(3)术后主要靠鼻饲进食。要向病人讲明鼻饲饮食的意义和重要性，从精神上思想上做好准备，以减少术后消化道症状的产生，顺利渡过饮食关。
3.2 手术后
3.2.1 观察病情变化
此手术在全麻下进行。术后应密切观察病人生命体征变化，未完全清醒前应去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，纠正麻醉后引起的通气不足。
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3.2.2 气管造瘘的护理
由于喉全切病人同时行颈清扫创面大，瘘口敞开暴露，故要严格执行无菌技术操作规程。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅更应注意伤口出血，渗血情况。对血痰、呕血、吐血的患者要注意观察，并尽快查清出血的原因和部位，预防误吸、感染等并发症的发生，保持病室空气湿度，鼓励并指导患者正确咳痰，尽量减少吸痰次数，若痰液粘稠，立即行细菌培养，定时气管内滴入α—糜蛋白酶及敏感抗生素，以稀释痰液消炎，利于排谈。必要吸痰时，动作要轻柔，插管不易过深，以免引起患者持续咳嗽而致切口裂开出血，如出现喉头水肿时，遵医嘱用生理盐水20ml+α—糜蛋白酶4ku+地塞米松10mg+庆大霉素8万u行雾化吸入，每日两次，以减轻水肿预防感染，稀释痰液，有利于保持呼吸道通畅。
3.2.3 加强口腔鼻腔护理
因食道、气道的改路，加上不能用口腔进食，使口腔致病菌增多，常出现异常气味，易发生口腔感染。同时患者术后留置胃管，易刺激鼻粘膜水肿，分泌物增多，且可沿鼻饲管流至下咽腔，以上诱因均易引起口、鼻腔及切口感染。因此，术后3d内可用盐水或呋喃西林液棉球擦洗，3d后可改用漱口水漱口，每天4次，每日除两次口腔护理外，还要清洁鼻腔一次，对体弱者，清洁鼻腔每天不应少于3次，每次清洁鼻腔后，局部涂抗生素软膏，既能消炎减少分泌物，又可减轻鼻饲管对胃粘膜的刺激作用。
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3.2.4 饮食护理
①术后为预防切口感染避免发生咽瘘，通常进行鼻饲，且时间较长，又是摄取营养的主要通路，除了严格按照鼻饲的护理及营养调配外，要特别注意不要因鼻饲给病人造成恐惧心理，不要因鼻饲不当造成病人腹泻。②逐渐指导病人练习经口进食，可让病人少量多餐，慢慢咀嚼，品尝滋味，掌握吞咽时机，防止误入气管，逐渐摸索出进食的规律，以便尽早恢复经口进食。
3.2.5 指导病人康复锻炼，预防并发症
对中老年患者要注意早期床上的康复，如作胸式、腹式深呼吸每天4～6次，每次3～5min或酌情而定，以增强肺活量，防止肺部感染，促进胸、腹腔及其它脏器的血循环，促进肠蠕动，增进消化功能，此外要作四肢及躯干的静力锻炼，起到促进血液循环、增加回心血量、防止血栓形成、肩周炎等并发症的发生。早期康复锻炼可以使病人尽快恢复体力，振奋精神，为继续治疗、尽早康复打下基础。
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4 出院指导
出院指导是整体护理的重要内容之一，每位病人出院前护士均要宣教有关康复知识。①出院前应告知患者及家属，气管套管是维护呼吸的通道，防止瘘口狭窄的措施，不能随意取出，并应经常检查气管套管固定系带的牢度，以防系带松解致套管脱出而发生意外，教会患者家属清洗消毒套管的方法，教其每日一次更换套管纱布，以防伤口感染，防止异物由套管口吸入，套管口最好遮一块纱布，擦拭痰液时应选用纱布或皱纸，不能用纸条控，以免吸入。②嘱咐患者不可游泳，盆浴时水位不可过高，以免误吸导致窒息，每隔半年更换气管套管一次，注意防止套管因折断而入气管内，形成异物或造成窒息。③告知患者复诊时间定期来复诊。
5 效果评价
手术切除是喉癌的主要治疗方法，我科对13例手术病人均运用护理程序实施整体护理，使病人以最佳身心状态接受手术治疗，术后除1例病人切口有轻度肿胀外，无感染出血等并发症的发生。因术前加强了康复知识的宣教，使病人认识到早期功能锻炼的重要性，术后病人能克服切口的疼痛，积极主动锻炼，使患者逐步适应发音模式和语言功能的突然变化。3个月后随访患者已熟练掌握发音方法，能够较清晰流利的进行简单的对话，无其他异常改变。
(2000-03-03收稿), 百拇医药
单位：佳木斯市中心医院肿瘤科
关键词：喉癌；喉全切除术；整体护理
黑龙江医药科学0006100 喉癌是肿瘤科常见的头颈部恶性肿瘤。近年来，发病率有明显增加趋势，严重威胁着人们的健康，其发病以老年男性多见，手术切除是治疗喉癌的主要手段，我院自1997-11～1999-12月共施行了13例喉全切除术，现将护理体会介绍如下。
1 一般资料
本组13例病人，男10例，女3例，年龄38-67岁，平均56岁，主要症状为声嘶或痰中带血，伴不同程度的呼吸困难，均经病理检查确诊入院，平均住院30天，均痊愈出院。
2 主要护理诊断
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2.1 手术前
焦虑、恐惧，长期受疾病困扰及担心手术所致，声音嘶哑，肿瘤在一侧喉腔粘膜下生长，该处粘膜隆起声带活动受限或固定，声门陕窄所致。
2.2 手术后
舒适的改变，切口疼痛手术所致；潜在的切口感染与手术创伤，机体防御能力下降，切口积血积液有关；功能锻炼等知识缺乏，由于未接受专业知识教育所致。
3 护理措施
3.1 手术前
3.1.1 加强心理护理
多数病人由于长期受疾病的折磨，而不能同正常人一样工作生活，增加精神与生活上的痛苦。当了解到手术能解除病痛，有治愈希望的情况下，病人都有手术的愿望，但又顾虑术后失去正常的发音和呼吸功能，一时又很难接受，甚至恐惧手术。因此，护理人员应针对其心理特点，建立良好的护患关系，主动通过自己的言谈举止去影响患者，使其建立起对护理人员的信任感、依赖感和安全感，从而建立战胜疾病的信心。除此之外，护士在与患者的接触交往过程中，应根据不同性别年龄的特点，不同社会背景采用适当的语言向患者及其家属讲解和指导必要的医疗护理知识，针对患者对手术的顾虑，耐心地讲解手术及术前准备的必要性和注意事项，交待患者术后将失去发音功能，使其做好充分心理准备，努力取得患者家属的理解和支持，鼓励患者面对现实，稳定情绪，改变异常心态，积极配合治疗。
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3.1.2 术前生活，饮食习惯的护理准备
除了术前的常规护理及准备外，还应了解每一个病人的生活、饮食习惯及不同的嗜好，在术前做好准备，其要点主要有：(1)与病人共同制定出表达语言的规定动作，如大、小便、吐痰、疼痛，提意见等表达方式，特别是对文盲患者尤为重要。(2)了解病人的饮食嗜好，手术前作出相应的准备，以便术后酌情调配，刺激病人食欲，利于消化吸收。(3)术后主要靠鼻饲进食。要向病人讲明鼻饲饮食的意义和重要性，从精神上思想上做好准备，以减少术后消化道症状的产生，顺利渡过饮食关。
3.2 手术后
3.2.1 观察病情变化
此手术在全麻下进行。术后应密切观察病人生命体征变化，未完全清醒前应去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，纠正麻醉后引起的通气不足。
, http://www.100md.com
3.2.2 气管造瘘的护理
由于喉全切病人同时行颈清扫创面大，瘘口敞开暴露，故要严格执行无菌技术操作规程。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅更应注意伤口出血，渗血情况。对血痰、呕血、吐血的患者要注意观察，并尽快查清出血的原因和部位，预防误吸、感染等并发症的发生，保持病室空气湿度，鼓励并指导患者正确咳痰，尽量减少吸痰次数，若痰液粘稠，立即行细菌培养，定时气管内滴入α—糜蛋白酶及敏感抗生素，以稀释痰液消炎，利于排谈。必要吸痰时，动作要轻柔，插管不易过深，以免引起患者持续咳嗽而致切口裂开出血，如出现喉头水肿时，遵医嘱用生理盐水20ml+α—糜蛋白酶4ku+地塞米松10mg+庆大霉素8万u行雾化吸入，每日两次，以减轻水肿预防感染，稀释痰液，有利于保持呼吸道通畅。
3.2.3 加强口腔鼻腔护理
因食道、气道的改路，加上不能用口腔进食，使口腔致病菌增多，常出现异常气味，易发生口腔感染。同时患者术后留置胃管，易刺激鼻粘膜水肿，分泌物增多，且可沿鼻饲管流至下咽腔，以上诱因均易引起口、鼻腔及切口感染。因此，术后3d内可用盐水或呋喃西林液棉球擦洗，3d后可改用漱口水漱口，每天4次，每日除两次口腔护理外，还要清洁鼻腔一次，对体弱者，清洁鼻腔每天不应少于3次，每次清洁鼻腔后，局部涂抗生素软膏，既能消炎减少分泌物，又可减轻鼻饲管对胃粘膜的刺激作用。
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3.2.4 饮食护理
①术后为预防切口感染避免发生咽瘘，通常进行鼻饲，且时间较长，又是摄取营养的主要通路，除了严格按照鼻饲的护理及营养调配外，要特别注意不要因鼻饲给病人造成恐惧心理，不要因鼻饲不当造成病人腹泻。②逐渐指导病人练习经口进食，可让病人少量多餐，慢慢咀嚼，品尝滋味，掌握吞咽时机，防止误入气管，逐渐摸索出进食的规律，以便尽早恢复经口进食。
3.2.5 指导病人康复锻炼，预防并发症
对中老年患者要注意早期床上的康复，如作胸式、腹式深呼吸每天4～6次，每次3～5min或酌情而定，以增强肺活量，防止肺部感染，促进胸、腹腔及其它脏器的血循环，促进肠蠕动，增进消化功能，此外要作四肢及躯干的静力锻炼，起到促进血液循环、增加回心血量、防止血栓形成、肩周炎等并发症的发生。早期康复锻炼可以使病人尽快恢复体力，振奋精神，为继续治疗、尽早康复打下基础。
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4 出院指导
出院指导是整体护理的重要内容之一，每位病人出院前护士均要宣教有关康复知识。①出院前应告知患者及家属，气管套管是维护呼吸的通道，防止瘘口狭窄的措施，不能随意取出，并应经常检查气管套管固定系带的牢度，以防系带松解致套管脱出而发生意外，教会患者家属清洗消毒套管的方法，教其每日一次更换套管纱布，以防伤口感染，防止异物由套管口吸入，套管口最好遮一块纱布，擦拭痰液时应选用纱布或皱纸，不能用纸条控，以免吸入。②嘱咐患者不可游泳，盆浴时水位不可过高，以免误吸导致窒息，每隔半年更换气管套管一次，注意防止套管因折断而入气管内，形成异物或造成窒息。③告知患者复诊时间定期来复诊。
5 效果评价
手术切除是喉癌的主要治疗方法，我科对13例手术病人均运用护理程序实施整体护理，使病人以最佳身心状态接受手术治疗，术后除1例病人切口有轻度肿胀外，无感染出血等并发症的发生。因术前加强了康复知识的宣教，使病人认识到早期功能锻炼的重要性，术后病人能克服切口的疼痛，积极主动锻炼，使患者逐步适应发音模式和语言功能的突然变化。3个月后随访患者已熟练掌握发音方法，能够较清晰流利的进行简单的对话，无其他异常改变。
(2000-03-03收稿), 百拇医药