喉癌全喉切除术患者的康复指导
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作者：郝泽红 王秀华 檀喜梅
单位：郝泽红(辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001)；王秀华(辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001)；檀喜梅(辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001)
关键词：
现代康复0003149
1临床资料
喉癌行全喉切除术者28例。年龄58～71岁，男21例，女7例。
2术前康复训练
全喉切除病人需用鼻饲来代替进食，为适应术后鼻饲饮食的需要，术前要向病人讲解鼻饲的目的，意义、时间及食物种类，并指导病人试验进食牛奶，以避免术后发生生理性腹泻。
, 百拇医药
术前语言康复训练，指导患者学会手语，以手势代替语言。术后可根据特定的手语含义来表达自己的需求。如伸出拇指表示同意或赞赏，伸出食指表示饿了，伸出小指表示排便，伸出中指表示疼痛，伸出无名指表示喝水等。手语图的运用使护患交流变的及时和充分，适用于不能用语言或文字表达意愿的患者。能书写的病人，可准备写字板，来表达其要求。
3术后康复护理
3.1气管孔的康复护理术后第1～2d护士可让病人对着镜子观察气管插管及气管孔呼吸的过程，说明喷雾和吸痰的必要性，使病人充分理解。术后第3～4d，让病人取坐位，对着镜子指导病人自己调节喷雾器嘴并能对准气管插管孔，以后能做到自己把吸引管插入气孔。第4～5d，护士协助病人下地步行，指导病人和家属操作超声雾化器按要求吸入空气和吸痰。第6d，如果术后无感染，护士可指导病人不依靠吸引器自己咳痰，用卫生纸擦拭。让病人学会挂气管孔小围嘴，预防吸入尘土，不使气管插管干燥以及痰沫飞溅。护士也要经常擦掉病人气管孔周围的分泌物，涂抹软膏，以防肉芽增生，经常更换喉垫，还要经常观察并记录插管孔分泌物的颜色和量。
, 百拇医药
3.2吞咽功能的锻炼(1)早期吞咽，应特别慎重，如初次试验进食，一定要暂时保留鼻饲管，多次少量，小口慢咽，饮食规律：一般先软食后流质。如咽下顺利无呛咳或呛咳较少，方能拔除胃管。(2)鼻饲管拔除仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等，约2～4周方可进食正常饮食。(3)嘱病人取坐位，头稍前倾，或用手指轻按颈前区，可减少吞咽时呛咳。
3.3呼吸功能的锻炼收治的喉癌患者多年老体弱，肺功能不良，适应能力差。全喉切除术后，在雾化吸入时，嘱病人作深吸气，雾化的药液可达气管粘膜。术后早期活动，三日内在床上做肢体主动活动，术后4d起下床活动，上、下午各1次，每次20min。早期活动增加了肺功能，减少了并发症。堵管多做深吸气，深呼气的动作，改善肺部气流量。
3.4发音功能的训练(1)发音器官的功能训练：让病人及家属看《食道发声原理和实践》录相带。通过简单解剖图了解食道发声是从何处发出的，练习在饮水时从喉中发出“咕噜”声，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹，练习控制腹压的方法。练习用塑料管吹杯里的水，让病人了解今后的呼吸是经气管孔进行，护士应尽力训练病人掌握腹压，经气管呼吸和发“啊”音的窍门。对于重建术的患者，术后2周在护士指导下作发音训练，先以手指堵住气管套管口，即可发出声音，先数数字，拼成重叠音，如山山、九九等，并教配合好呼吸和发音的协调方法，逐步纠正发音时漏气现象。(2)生活用语的训练。每2～3字组成一组，如开水、吃饭等反复练习，以提高发音清晰度。
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4出院后康复指导
重点放在自我护理适应性训练，适应性训练应在出院前1周进行。内容包括套管的取出与清洗消毒，喉垫的更换，瘘口小口罩制作及配戴方法，湿化等方法。一般配载12～14号全喉套管，每人各2套，内套管每6h更换消毒1次，煮沸15min。内套管拿出不能超过30min。换套管前后要吸痰。出院后视分泌物多少，可每日更换内套管1次。保持气道湿化，可用500ml开水加安息香酸酊2ml置于茶杯中对准气管造瘘口，吸气以湿润气管粘膜，2～4次/d。创口周围有红肿或湿疹，可局部敷红霉素软膏，每日更换套管纱布1～2次。
康复指导就是要最大限度地调动病人的主动性和积极性。在讲解理论过程中配合技术示范，使病人及家属做到能复述过程并操作正确，达到“知-信-行”的完整统一”
参考文献：
[1]王苏莉.喉手术的护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(2)：118～119
[2]孟威宏.喉癌的治疗及术后护理[J].国外医学护理学分册.1995,14(4):160
[3]杨敏.新加坡中央医院全喉切除病人的护理与康复[J].国外医学护理学分册.1997,16(1):45
收稿日期：1999-11-29
修改日期：2000-01-16, http://www.100md.com
单位：郝泽红(辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001)；王秀华(辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001)；檀喜梅(辽宁省葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001)
关键词：
现代康复0003149
1临床资料
喉癌行全喉切除术者28例。年龄58～71岁，男21例，女7例。
2术前康复训练
全喉切除病人需用鼻饲来代替进食，为适应术后鼻饲饮食的需要，术前要向病人讲解鼻饲的目的，意义、时间及食物种类，并指导病人试验进食牛奶，以避免术后发生生理性腹泻。
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术前语言康复训练，指导患者学会手语，以手势代替语言。术后可根据特定的手语含义来表达自己的需求。如伸出拇指表示同意或赞赏，伸出食指表示饿了，伸出小指表示排便，伸出中指表示疼痛，伸出无名指表示喝水等。手语图的运用使护患交流变的及时和充分，适用于不能用语言或文字表达意愿的患者。能书写的病人，可准备写字板，来表达其要求。
3术后康复护理
3.1气管孔的康复护理术后第1～2d护士可让病人对着镜子观察气管插管及气管孔呼吸的过程，说明喷雾和吸痰的必要性，使病人充分理解。术后第3～4d，让病人取坐位，对着镜子指导病人自己调节喷雾器嘴并能对准气管插管孔，以后能做到自己把吸引管插入气孔。第4～5d，护士协助病人下地步行，指导病人和家属操作超声雾化器按要求吸入空气和吸痰。第6d，如果术后无感染，护士可指导病人不依靠吸引器自己咳痰，用卫生纸擦拭。让病人学会挂气管孔小围嘴，预防吸入尘土，不使气管插管干燥以及痰沫飞溅。护士也要经常擦掉病人气管孔周围的分泌物，涂抹软膏，以防肉芽增生，经常更换喉垫，还要经常观察并记录插管孔分泌物的颜色和量。
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3.2吞咽功能的锻炼(1)早期吞咽，应特别慎重，如初次试验进食，一定要暂时保留鼻饲管，多次少量，小口慢咽，饮食规律：一般先软食后流质。如咽下顺利无呛咳或呛咳较少，方能拔除胃管。(2)鼻饲管拔除仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等，约2～4周方可进食正常饮食。(3)嘱病人取坐位，头稍前倾，或用手指轻按颈前区，可减少吞咽时呛咳。
3.3呼吸功能的锻炼收治的喉癌患者多年老体弱，肺功能不良，适应能力差。全喉切除术后，在雾化吸入时，嘱病人作深吸气，雾化的药液可达气管粘膜。术后早期活动，三日内在床上做肢体主动活动，术后4d起下床活动，上、下午各1次，每次20min。早期活动增加了肺功能，减少了并发症。堵管多做深吸气，深呼气的动作，改善肺部气流量。
3.4发音功能的训练(1)发音器官的功能训练：让病人及家属看《食道发声原理和实践》录相带。通过简单解剖图了解食道发声是从何处发出的，练习在饮水时从喉中发出“咕噜”声，吸气时鼓起腹部，呼气时收腹，练习控制腹压的方法。练习用塑料管吹杯里的水，让病人了解今后的呼吸是经气管孔进行，护士应尽力训练病人掌握腹压，经气管呼吸和发“啊”音的窍门。对于重建术的患者，术后2周在护士指导下作发音训练，先以手指堵住气管套管口，即可发出声音，先数数字，拼成重叠音，如山山、九九等，并教配合好呼吸和发音的协调方法，逐步纠正发音时漏气现象。(2)生活用语的训练。每2～3字组成一组，如开水、吃饭等反复练习，以提高发音清晰度。
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4出院后康复指导
重点放在自我护理适应性训练，适应性训练应在出院前1周进行。内容包括套管的取出与清洗消毒，喉垫的更换，瘘口小口罩制作及配戴方法，湿化等方法。一般配载12～14号全喉套管，每人各2套，内套管每6h更换消毒1次，煮沸15min。内套管拿出不能超过30min。换套管前后要吸痰。出院后视分泌物多少，可每日更换内套管1次。保持气道湿化，可用500ml开水加安息香酸酊2ml置于茶杯中对准气管造瘘口，吸气以湿润气管粘膜，2～4次/d。创口周围有红肿或湿疹，可局部敷红霉素软膏，每日更换套管纱布1～2次。
康复指导就是要最大限度地调动病人的主动性和积极性。在讲解理论过程中配合技术示范，使病人及家属做到能复述过程并操作正确，达到“知-信-行”的完整统一”
参考文献：
[1]王苏莉.喉手术的护理进展[J].中华护理杂志，1997，32(2)：118～119
[2]孟威宏.喉癌的治疗及术后护理[J].国外医学护理学分册.1995,14(4):160
[3]杨敏.新加坡中央医院全喉切除病人的护理与康复[J].国外医学护理学分册.1997,16(1):45
收稿日期：1999-11-29
修改日期：2000-01-16, http://www.100md.com