胸腔镜手术病人的康复锻炼
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作者：李淑桂 陈艳霞
单位：江门市中心医院，广东江门529071
关键词：胸腔镜术；康复锻炼
现代康复0005153
摘要 目的:探讨康复锻炼对胸腔镜手术病人的影响。方法：对38例胸腔镜手术病人进行手术前后多种康复锻炼疗法。结果：通过预防和恢复性的康复锻炼38例均未发生并发症，术后9天痊愈出院。结论：胸腔镜手术前后的康复锻炼是促进病人顺利康复的有效方法。
我院从1998年1月～1999年12月共进行胸腔镜手术38例，胸腔镜手术病人实施了术前后的康复锻炼，对预防术后呼吸道并发症及促进术后功能恢复，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组胸腔镜手术病人共有38例，年龄35～75岁，平均年龄50.2岁，其中男26例，女12例；手术种类包括肺叶部分切除术、肺叶切除术、肺大泡切除结扎术、食道癌根治术等胸科手术。
1.2 康复锻炼方法 (1)术前病人评估：询问和复习病史了解病人的一般情况及有无伴随其他的疾病；重点了解病人术前呼吸的频率及模式，还可能进行简单的肺功能检查，如火柴试验和屏气试验等，了解病人的心肺功能和其他各项与康复有关的生命体征的情况，如躯体和四肢各关节的活动情况、有无功能障碍及不良姿势等，对病人做出正确的评估，为病人的术后康复锻炼奠定基础。(2)预防性康复锻炼：胸腔镜手术采用全麻双腔管插管，只有一侧肺进行通气，所以要指导病人加强呼吸训练，如腹式呼吸—吸气时可见上腹部鼓起、呼气时内收、而胸廓保持最小活动幅度或不动，胸式呼吸—吸气时胸廓隆起、呼气时胸廓内收、而腹部尽量保持不动，缩唇—膈式呼吸。缩唇的大小程度和呼气流量以使距离口唇15～20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜不致熄灭为度，并教会病人独自翻身、坐起的要领和指导病人进行正确的有效的咳嗽，以利于病人术后能很好地主动配合进行康复锻炼，达到满意的效果。(3)术后恢复性康复锻炼的具体方法：①肢体活动和翻身活动肢体活动应在病人术后返回重症监护病房后早期开始，病人还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动脉的血栓栓塞；病人清醒后，鼓励并辅助病人认真主动做肢体各关节的伸、屈活动，如上肢的伸、屈活动，并将上肢逐渐外展、缓慢上举超过头顶，作梳头动作，下肢可慢慢抬高并能伸、屈活动自如，以促进下肢静脉血液回流，避免下肢静脉栓塞。翻身活动也应在病人返回重症监护室后定期进行，避免病人长期停留于一种卧位不动，防止发生坠积性肺炎，定期翻身活动和正确的改变体位也可以起到体位排痰的作用[1]，在病人未清醒时，由护理人员和病人家属每小时将病人体位改变1次，但是对于血压不稳定或血容量不足的病人，不应突然改变体位，防止血压下降；病人清醒后，在血压、心率、呼吸等生命体征平衡的情况下，体位可改为半卧位，其优点是：首先，可使膈肌下降，促使肺部扩张，有利于气体交换，使咳嗽排痰更有效；其次，膈肌下降有利于心脏排血，改善循环；第3，有利于胸膜和纵隔积液积血引流出体外，更有利于肺部扩张及改善呼吸和循环，减少并发症的发生。②有效的咳嗽和排痰：病人清醒后，由护理人员或病人家属用手按住病人胸部的切口，可以减少病人因咳嗽而引起的疼痛，鼓励病人努力咳嗽，第1可以排出痰液，使气道通畅，消除气管痉挛；第2促使病人的肺部扩张，有利于气体交换，改善全身供氧；第3，有利于将积聚于纵膈和胸腔内的积液积血由引流管挤出体外，减少肺部感染的机会。有效咳嗽应该是将腹肌收缩、腹壁内收尽量吸足空气，将声门紧闭后突然开放声门，使气道内气体冲出，缩唇将余气呼出，然后再次咳嗽，咳声应短促有力，但应避免剧烈咳嗽，也要避免连续的无效咳嗽，以免造成病人的疲劳，消耗病人的体力，又达不到目的，每进行1～2次的有效咳嗽后应让病人休息片刻后再进行1～2次的有效咳嗽，每日4～6次，术后病人的有效咳嗽应结合雾化吸入和祛痰剂等治疗共同进行，效果会更好。另外医护人员还要指导病人进行正确的呼吸锻炼，首先，可进行腹式呼吸、胸式呼吸、缩唇—膈式呼吸锻炼及深呼吸运动，能增加支气管内压扩大支气管内径，防止支气管过早闭塞，改善通气功能，提高呼吸肌肌力，改善肺功能[2]；其次，指导病人进行吹气球、吹瓶等呼吸锻炼促使肺部扩张，增加气体交换，并增强呼吸肌的肌力，来促进病人的康复。(4)早期起床活动：病人清醒后，只要血压、心率、呼吸等生命体征平稳，就应鼓励和帮助病人早期下床活动，拔除胸腔引流管后就可以坐在床上或椅子上一段时间进行肢体各关节伸屈活动，第2d可以逐渐在病室内慢慢走动，做四肢活动锻炼，根据病人的情况逐渐增加活动量，这样也可以增加病人的肺活量，促进病人心肺功能的恢复，从而降低肺不张和肺部感染的发生率。
, 百拇医药
2 结果
本组38例行胸腔镜手术的病人经过一系列的康复锻炼，无1例出现肺不张和呼吸道感染等并发症，平均的住院时间为9d，全部痊愈出院。
3 讨论
胸腔镜手术本身具有切口小、创伤少、痛苦少、病人恢复快、住院时间短等优点[3]，在通过对病人进行充分的术前评估和预防康复锻炼，为病人手术后的恢复性康复锻炼打下了坚实的基础，使病人能够主动配合医护人员进行正确的康复锻炼。胸腔镜手术病人通过早期的肢体活动、定期的翻身改变体位、正确的呼吸训练、有效的咳嗽排痰、早期起床或下床活动等一系列的康复锻炼，促使病人肺部扩张，增加气体交换，改善病人的心肺功能，增强病人的体质，减少术后肺部感染的机会，病人术后并发症明显减少，有利于恢复体力和增强抵抗力，促进病人的康复。
参考文献
[1]赵超男.脊髓损伤患者的康复护理[J].现代康复，1999，3(5)：556～557
[2]孙银香.呼吸体操在肺心病和COPD缓解期的应用研究[J].中国康复医学杂志，1996，11(1)：1～5
[3]史晋红，刘新风.16例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理[J].实用护理杂志，1999，15(1)：16～17
(收稿：2000-03-21), http://www.100md.com
单位：江门市中心医院，广东江门529071
关键词：胸腔镜术；康复锻炼
现代康复0005153
摘要 目的:探讨康复锻炼对胸腔镜手术病人的影响。方法：对38例胸腔镜手术病人进行手术前后多种康复锻炼疗法。结果：通过预防和恢复性的康复锻炼38例均未发生并发症，术后9天痊愈出院。结论：胸腔镜手术前后的康复锻炼是促进病人顺利康复的有效方法。
我院从1998年1月～1999年12月共进行胸腔镜手术38例，胸腔镜手术病人实施了术前后的康复锻炼，对预防术后呼吸道并发症及促进术后功能恢复，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组胸腔镜手术病人共有38例，年龄35～75岁，平均年龄50.2岁，其中男26例，女12例；手术种类包括肺叶部分切除术、肺叶切除术、肺大泡切除结扎术、食道癌根治术等胸科手术。
1.2 康复锻炼方法 (1)术前病人评估：询问和复习病史了解病人的一般情况及有无伴随其他的疾病；重点了解病人术前呼吸的频率及模式，还可能进行简单的肺功能检查，如火柴试验和屏气试验等，了解病人的心肺功能和其他各项与康复有关的生命体征的情况，如躯体和四肢各关节的活动情况、有无功能障碍及不良姿势等，对病人做出正确的评估，为病人的术后康复锻炼奠定基础。(2)预防性康复锻炼：胸腔镜手术采用全麻双腔管插管，只有一侧肺进行通气，所以要指导病人加强呼吸训练，如腹式呼吸—吸气时可见上腹部鼓起、呼气时内收、而胸廓保持最小活动幅度或不动，胸式呼吸—吸气时胸廓隆起、呼气时胸廓内收、而腹部尽量保持不动，缩唇—膈式呼吸。缩唇的大小程度和呼气流量以使距离口唇15～20cm处的蜡烛火焰随气流倾斜不致熄灭为度，并教会病人独自翻身、坐起的要领和指导病人进行正确的有效的咳嗽，以利于病人术后能很好地主动配合进行康复锻炼，达到满意的效果。(3)术后恢复性康复锻炼的具体方法：①肢体活动和翻身活动肢体活动应在病人术后返回重症监护病房后早期开始，病人还未清醒时，可由护理人员帮助或指导病人家属对病人做被动性的肢体活动，包括上、下肢各关节的被动活动，按摩双下肢，可以避免下肢静脉和肺动脉的血栓栓塞；病人清醒后，鼓励并辅助病人认真主动做肢体各关节的伸、屈活动，如上肢的伸、屈活动，并将上肢逐渐外展、缓慢上举超过头顶，作梳头动作，下肢可慢慢抬高并能伸、屈活动自如，以促进下肢静脉血液回流，避免下肢静脉栓塞。翻身活动也应在病人返回重症监护室后定期进行，避免病人长期停留于一种卧位不动，防止发生坠积性肺炎，定期翻身活动和正确的改变体位也可以起到体位排痰的作用[1]，在病人未清醒时，由护理人员和病人家属每小时将病人体位改变1次，但是对于血压不稳定或血容量不足的病人，不应突然改变体位，防止血压下降；病人清醒后，在血压、心率、呼吸等生命体征平衡的情况下，体位可改为半卧位，其优点是：首先，可使膈肌下降，促使肺部扩张，有利于气体交换，使咳嗽排痰更有效；其次，膈肌下降有利于心脏排血，改善循环；第3，有利于胸膜和纵隔积液积血引流出体外，更有利于肺部扩张及改善呼吸和循环，减少并发症的发生。②有效的咳嗽和排痰：病人清醒后，由护理人员或病人家属用手按住病人胸部的切口，可以减少病人因咳嗽而引起的疼痛，鼓励病人努力咳嗽，第1可以排出痰液，使气道通畅，消除气管痉挛；第2促使病人的肺部扩张，有利于气体交换，改善全身供氧；第3，有利于将积聚于纵膈和胸腔内的积液积血由引流管挤出体外，减少肺部感染的机会。有效咳嗽应该是将腹肌收缩、腹壁内收尽量吸足空气，将声门紧闭后突然开放声门，使气道内气体冲出，缩唇将余气呼出，然后再次咳嗽，咳声应短促有力，但应避免剧烈咳嗽，也要避免连续的无效咳嗽，以免造成病人的疲劳，消耗病人的体力，又达不到目的，每进行1～2次的有效咳嗽后应让病人休息片刻后再进行1～2次的有效咳嗽，每日4～6次，术后病人的有效咳嗽应结合雾化吸入和祛痰剂等治疗共同进行，效果会更好。另外医护人员还要指导病人进行正确的呼吸锻炼，首先，可进行腹式呼吸、胸式呼吸、缩唇—膈式呼吸锻炼及深呼吸运动，能增加支气管内压扩大支气管内径，防止支气管过早闭塞，改善通气功能，提高呼吸肌肌力，改善肺功能[2]；其次，指导病人进行吹气球、吹瓶等呼吸锻炼促使肺部扩张，增加气体交换，并增强呼吸肌的肌力，来促进病人的康复。(4)早期起床活动：病人清醒后，只要血压、心率、呼吸等生命体征平稳，就应鼓励和帮助病人早期下床活动，拔除胸腔引流管后就可以坐在床上或椅子上一段时间进行肢体各关节伸屈活动，第2d可以逐渐在病室内慢慢走动，做四肢活动锻炼，根据病人的情况逐渐增加活动量，这样也可以增加病人的肺活量，促进病人心肺功能的恢复，从而降低肺不张和肺部感染的发生率。
, 百拇医药
2 结果
本组38例行胸腔镜手术的病人经过一系列的康复锻炼，无1例出现肺不张和呼吸道感染等并发症，平均的住院时间为9d，全部痊愈出院。
3 讨论
胸腔镜手术本身具有切口小、创伤少、痛苦少、病人恢复快、住院时间短等优点[3]，在通过对病人进行充分的术前评估和预防康复锻炼，为病人手术后的恢复性康复锻炼打下了坚实的基础，使病人能够主动配合医护人员进行正确的康复锻炼。胸腔镜手术病人通过早期的肢体活动、定期的翻身改变体位、正确的呼吸训练、有效的咳嗽排痰、早期起床或下床活动等一系列的康复锻炼，促使病人肺部扩张，增加气体交换，改善病人的心肺功能，增强病人的体质，减少术后肺部感染的机会，病人术后并发症明显减少，有利于恢复体力和增强抵抗力，促进病人的康复。
参考文献
[1]赵超男.脊髓损伤患者的康复护理[J].现代康复，1999，3(5)：556～557
[2]孙银香.呼吸体操在肺心病和COPD缓解期的应用研究[J].中国康复医学杂志，1996，11(1)：1～5
[3]史晋红，刘新风.16例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理[J].实用护理杂志，1999，15(1)：16～17
(收稿：2000-03-21), http://www.100md.com