风湿活动二尖瓣狭窄患者的经皮球囊二尖瓣成形术
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作者：张领 袁洪文 杨太清
单位：河南省平顶山市第二人民医院 467000
关键词：二尖瓣狭窄；风湿活动；球囊成形术
中国综合临床001211 【摘要】 目的 探讨反复风湿活动的二尖瓣狭窄(MS)患者，长期间断抗风湿治疗无效后行经皮球囊二尖瓣成形术的疗效。方法 对23例行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)并随访。结果 术后患者心功能及体质明显改善，经正规抗风湿治疗及预防链球菌感染后，风湿活动停止。随访36～81月，仅2例发生二尖瓣再狭窄。结论 反复风湿活动的MS患者，长期抗风湿治疗无效，可先行PBMV，再抗风湿治疗，可取得较好疗效。
Percutaneous balloon mitral valvuloplasty of the patients with mitral stenosis caused by active rheumatism
, 百拇医药
Zhang Ling Yuan Hongwen Yang Taiqing
The Second People's Hospital of Pingdingshan,Henan Proveince 467000
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV) on repeated rheumatism attacks after continual anti-rheumatic treatment in vain over a long period of time.Methods 23 cases received treatment by PBMV and follow-up visits were performed.Results After operation,patients' cardiac function and their physique were improved obviously and the activity of rheumatism ceased after routine anti-rheumatic treatment and prevention of streptococcal infection.Follow-up visits for 36～81 months showed that mitral re-stenosis occurred to only 2 patients.Conclusion Patients with mitral stenosis whose rheumatism attacks repeatedly in spite of longterm anti-rheumatic treatment may be treated with PBMV first and then given anti-rheumatism.In this way,a better curative effect can be obtained.
, 百拇医药
【Key Words】 Mitral stemosis Rheumatism activity Percutaneous balloon mitral valvuloplasty
随着经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)在我国的广泛开展，其适应症不断扩大。我院自1998年以来，已对816例风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者进行了PBMV治疗，其中23例有风湿活动指标，且术前长期间断抗风湿治疗无效，术后取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 男10例，女13例；年龄19～43岁；风湿性心脏病史5～12年。均有风湿活动指标，且不能耐受正规抗风湿治疗，而长期间断抗风湿治疗无效。19例为重度MS，瓣口面积<1.0 cm2。4例为中度MS，瓣口面积为1.0 cm2～1.5 cm2。5例为单纯MS，18例为MS合并轻度二尖瓣关闭不全(MI)，左室内径均<50 mm。窦性心律6例，房颤17例。心功能(NYHA分级)Ⅳ级14例，Ⅲ级9例。
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1.2 方法 23例均使用华法令片抗凝治疗2～3个月，在改善心功能后，使用进口或国产单球囊导管，采用日本Inoue操作法[1]。术中行顺序扩张，即球囊直径根据患者二尖瓣环大小，再减去1～2 mm开始扩张，最大球囊直径<27 mm，每次扩张后均测左房压，听诊心脏杂音有无变化。术后肌注青霉素抗炎治疗10～14天，使用阿司匹林或强地松片正规抗风湿治疗2～3月。
1.3 随访 术后随访36～81月，每月肌注长效青霉素1次。随访内容包括症状、体征、二维或Doppler超声心动图检查。再狭窄参照Vahanian等[2]标准：PBMV后二尖瓣口面积的增加值在随访中缩小50%以上者为再狭窄。对再狭窄患者可再行PBMV治疗。
2 结果
2.1 PBMV疗效 23例MS合并风湿活动患者，PBMV全部成功。PBMV术前、后5种指标比照差别均有高度显著性(P<0.001)见表1。术后心尖部舒张期杂音明显减轻或消失。
, 百拇医药
表1 23例PBMV术后近期疗效(
±s)
左房平均压
(kPa)
跨瓣压差
(kPa)
肺动脉收缩压
(kPa)
二尖瓣口面积
(cm2)
左房内径
(mm)
, 百拇医药
术前
3.28±0.96
2.87±1.05
4.16±1.82
0.92±0.38
51.2±7.1
术后
1.32±1.10
0.96±0.58
2.08±0.34
2.10±0.32
39.1±6.2
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P
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
2.2 并发症 PBMV术中及术后无严重并发症和死亡。
2.3 随访结果 所有患者术后均能耐受正规抗风湿治疗，风湿活动停止。随访36～81月，2例发生再狭窄，再行PBMV均成功。
3 讨论
反复链球菌感染及不正规抗风湿治疗可能是风湿活动迁延不愈的重要原因。已有风湿性心脏病者判断有无风湿活动可参考以下条件[3，4]：①原有心脏杂音的性质有肯定的变化或出现新病理性杂音。②近期出现进行性心脏增大或心功能减退。③风心病患者心衰难以控制及对洋地黄耐受性差，容易中毒。④不用洋地黄的情况下，夜间睡眠中窦性心律大于100次/min。⑤新出现的心律失常。⑥出现发热、出汗、乏力等风湿热症状。⑦心衰时血沉正常，而心衰控制后血沉反而增快。⑧近期上感后心脏症状出现或加重。⑨有临床表现类似脑栓塞的风湿性脑血栓性脉管炎者。10抗风湿治疗后病情好转。此类反复风湿活动的MS患者，往往心衰较重，体质较差，不易耐受正规抗风湿治疗，致使风湿活动迁延不愈，再导致MS或心衰加重，形成恶性循环。
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以往传统的观念认为，风湿活动者PBMV术后可引起二尖瓣再狭窄，故风湿活动为PBMV的禁忌症。但本文23例风湿活动患者PBMV后，心功能和体质均明显恢复，能够耐受正规抗风湿治疗，风湿活动停止。随后每月肌注长效青霉素以预防链球菌感染，随访仅2例患者出现再狭窄，再行PBMV均成功。由此可见，PBMV合并反复风湿活动的MS患者，长期抗风湿治疗无效的情况下，可先行PBMV，然后再抗风湿治疗。这与国内某些资料[5]的结论完全相似。其次，由于PBMV具有创伤小、恢复快、可重复等优点，即使患者术后数年出现二尖瓣再狭窄，可再行PBMV，仍能取得较好疗效。
参考文献
1，Inoue K,Owuki T,Nakamura T,et al.Clinical application of
transvenous mitral commissuratomy by a new ballon castheter.J Thorac Cardiovasc Surg,1984,8(1):39
, http://www.100md.com
2，Vahanian A,Michel PL,Cormier B,et al.Results of percuta-
neous mitral valvotomy in 200 pastients.Am J Cardiol,1989,63(12):847
3，林传骧.华北、东北心血管病协作组1981年学术会议专题总结.中华心血病杂志，1982，10(1)：71
4，American Heart Association Special Report.Jones criteria(re-
vised)for guidance in the diagnosis of rhematic fever.Circulation,1984,69(1):204(A)
5，陈星荣，林 贵，夏宝枢，等主编.介入放射学，上海：上海医科大学出版社，1989.104, http://www.100md.com
单位：河南省平顶山市第二人民医院 467000
关键词：二尖瓣狭窄；风湿活动；球囊成形术
中国综合临床001211 【摘要】 目的 探讨反复风湿活动的二尖瓣狭窄(MS)患者，长期间断抗风湿治疗无效后行经皮球囊二尖瓣成形术的疗效。方法 对23例行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)并随访。结果 术后患者心功能及体质明显改善，经正规抗风湿治疗及预防链球菌感染后，风湿活动停止。随访36～81月，仅2例发生二尖瓣再狭窄。结论 反复风湿活动的MS患者，长期抗风湿治疗无效，可先行PBMV，再抗风湿治疗，可取得较好疗效。
Percutaneous balloon mitral valvuloplasty of the patients with mitral stenosis caused by active rheumatism
, 百拇医药
Zhang Ling Yuan Hongwen Yang Taiqing
The Second People's Hospital of Pingdingshan,Henan Proveince 467000
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV) on repeated rheumatism attacks after continual anti-rheumatic treatment in vain over a long period of time.Methods 23 cases received treatment by PBMV and follow-up visits were performed.Results After operation,patients' cardiac function and their physique were improved obviously and the activity of rheumatism ceased after routine anti-rheumatic treatment and prevention of streptococcal infection.Follow-up visits for 36～81 months showed that mitral re-stenosis occurred to only 2 patients.Conclusion Patients with mitral stenosis whose rheumatism attacks repeatedly in spite of longterm anti-rheumatic treatment may be treated with PBMV first and then given anti-rheumatism.In this way,a better curative effect can be obtained.
, 百拇医药
【Key Words】 Mitral stemosis Rheumatism activity Percutaneous balloon mitral valvuloplasty
随着经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)在我国的广泛开展，其适应症不断扩大。我院自1998年以来，已对816例风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)患者进行了PBMV治疗，其中23例有风湿活动指标，且术前长期间断抗风湿治疗无效，术后取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 男10例，女13例；年龄19～43岁；风湿性心脏病史5～12年。均有风湿活动指标，且不能耐受正规抗风湿治疗，而长期间断抗风湿治疗无效。19例为重度MS，瓣口面积<1.0 cm2。4例为中度MS，瓣口面积为1.0 cm2～1.5 cm2。5例为单纯MS，18例为MS合并轻度二尖瓣关闭不全(MI)，左室内径均<50 mm。窦性心律6例，房颤17例。心功能(NYHA分级)Ⅳ级14例，Ⅲ级9例。
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1.2 方法 23例均使用华法令片抗凝治疗2～3个月，在改善心功能后，使用进口或国产单球囊导管，采用日本Inoue操作法[1]。术中行顺序扩张，即球囊直径根据患者二尖瓣环大小，再减去1～2 mm开始扩张，最大球囊直径<27 mm，每次扩张后均测左房压，听诊心脏杂音有无变化。术后肌注青霉素抗炎治疗10～14天，使用阿司匹林或强地松片正规抗风湿治疗2～3月。
1.3 随访 术后随访36～81月，每月肌注长效青霉素1次。随访内容包括症状、体征、二维或Doppler超声心动图检查。再狭窄参照Vahanian等[2]标准：PBMV后二尖瓣口面积的增加值在随访中缩小50%以上者为再狭窄。对再狭窄患者可再行PBMV治疗。
2 结果
2.1 PBMV疗效 23例MS合并风湿活动患者，PBMV全部成功。PBMV术前、后5种指标比照差别均有高度显著性(P<0.001)见表1。术后心尖部舒张期杂音明显减轻或消失。
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表1 23例PBMV术后近期疗效(
±s)左房平均压
(kPa)
跨瓣压差
(kPa)
肺动脉收缩压
(kPa)
二尖瓣口面积
(cm2)
左房内径
(mm)
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术前
3.28±0.96
2.87±1.05
4.16±1.82
0.92±0.38
51.2±7.1
术后
1.32±1.10
0.96±0.58
2.08±0.34
2.10±0.32
39.1±6.2
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2.2 并发症 PBMV术中及术后无严重并发症和死亡。
2.3 随访结果 所有患者术后均能耐受正规抗风湿治疗，风湿活动停止。随访36～81月，2例发生再狭窄，再行PBMV均成功。
3 讨论
反复链球菌感染及不正规抗风湿治疗可能是风湿活动迁延不愈的重要原因。已有风湿性心脏病者判断有无风湿活动可参考以下条件[3，4]：①原有心脏杂音的性质有肯定的变化或出现新病理性杂音。②近期出现进行性心脏增大或心功能减退。③风心病患者心衰难以控制及对洋地黄耐受性差，容易中毒。④不用洋地黄的情况下，夜间睡眠中窦性心律大于100次/min。⑤新出现的心律失常。⑥出现发热、出汗、乏力等风湿热症状。⑦心衰时血沉正常，而心衰控制后血沉反而增快。⑧近期上感后心脏症状出现或加重。⑨有临床表现类似脑栓塞的风湿性脑血栓性脉管炎者。10抗风湿治疗后病情好转。此类反复风湿活动的MS患者，往往心衰较重，体质较差，不易耐受正规抗风湿治疗，致使风湿活动迁延不愈，再导致MS或心衰加重，形成恶性循环。
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以往传统的观念认为，风湿活动者PBMV术后可引起二尖瓣再狭窄，故风湿活动为PBMV的禁忌症。但本文23例风湿活动患者PBMV后，心功能和体质均明显恢复，能够耐受正规抗风湿治疗，风湿活动停止。随后每月肌注长效青霉素以预防链球菌感染，随访仅2例患者出现再狭窄，再行PBMV均成功。由此可见，PBMV合并反复风湿活动的MS患者，长期抗风湿治疗无效的情况下，可先行PBMV，然后再抗风湿治疗。这与国内某些资料[5]的结论完全相似。其次，由于PBMV具有创伤小、恢复快、可重复等优点，即使患者术后数年出现二尖瓣再狭窄，可再行PBMV，仍能取得较好疗效。
参考文献
1，Inoue K,Owuki T,Nakamura T,et al.Clinical application of
transvenous mitral commissuratomy by a new ballon castheter.J Thorac Cardiovasc Surg,1984,8(1):39
, http://www.100md.com
2，Vahanian A,Michel PL,Cormier B,et al.Results of percuta-
neous mitral valvotomy in 200 pastients.Am J Cardiol,1989,63(12):847
3，林传骧.华北、东北心血管病协作组1981年学术会议专题总结.中华心血病杂志，1982，10(1)：71
4，American Heart Association Special Report.Jones criteria(re-
vised)for guidance in the diagnosis of rhematic fever.Circulation,1984,69(1):204(A)
5，陈星荣，林 贵，夏宝枢，等主编.介入放射学，上海：上海医科大学出版社，1989.104, http://www.100md.com