体外循环心脏不停跳下二尖瓣成形术(摘要)
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作者：杨胜生 陈龙 曾志勇 王文睿 盛继红
单位：350 025 福建省福州市，中国人民解放军南京军区福州总医院 心胸外科
关键词：
中国循环杂志000224 中图分类号：R654 2 文献标识码：A
文章编号：1000-614(2000)02-103-1
1 临床资料
自1996年11月至1999年5月，我们在体外循环心脏不停跳下为13例各类二尖瓣关闭不全患者成功实施二尖瓣成形术，获得满意效果。本组13例，男6例，女7例，年龄4～49岁。二尖瓣腱索断裂8例，其中前瓣3例，后瓣5例；风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2例；心室间隔缺损伴二尖瓣裂1例；终末期扩张型心肌病伴二尖瓣重度关闭不全1例；左心房粘液瘤伴二尖瓣脱垂1例。术中均采用前正中切口，建立体外循环，转流后阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，使心脏呈空搏状态。本组二尖瓣成形均经右心房房间隔切口，二尖瓣前瓣腱索断裂者，将断裂腱索及相应之瓣膜边缘缝合到相邻的粗大腱索上，后瓣腱索断裂者，将相应之瓣膜距形切除并缝合，二尖瓣环明显扩大者同时行二尖瓣环缩并置入Carpentier环；Batista手术在心脏跳动下先切除左心室部分心肌并行二尖瓣环缩，置入Carpentier环；心室间隔缺损伴二尖瓣裂者，间断缝合瓣裂；左心房巨大粘液瘤二尖瓣脱垂为后内交界反流，行交界环缩。12例术中维持窦性心律，心率50～80次/分，1例心室颤动，除颤1次转为窦性心律。2例出现心功能不全，1例出现包括频发、多源室性早搏在内的多种心律失常，全组未出现肝、肾、脑等器官功能障碍。术后复查彩色多普勒超声心动图示：6例二尖瓣反流消失，6例轻度反流，1例轻到中度反流。全组康复出院，11例随访5～30个月，1例扩张型心肌病心功能(NYHA)恢复至Ⅱ～Ⅲ级，3例风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者术后心功能Ⅱ级，其余均为Ⅰ级。
2 讨论
二尖瓣成形术的主要优点在于：①因保留了完整的二尖瓣装置而有利于术后心脏功能的恢复；②避免人工瓣膜功能障碍可能导致的急性心功能衰竭和猝死；③无需长期服用抗凝药，减少血栓形成及出血、栓塞相关并发症；④对于儿童患者，有利于今后的发育及心理健康；⑤手术费用较低等。我们选择病例的标准为：二尖瓣关闭不全为主，主要表现为瓣环扩大和(或)腱索断裂或延长，瓣膜质量尚好。Carpentier环的置入有助于改善成形手术的效果，并可能有利于延迟需再次手术换瓣的时间。在心脏不停跳下进行二尖瓣成形有利于及时评估并改善成形效果，提高手术成功率。同时，心脏不停跳可最大程度地避免心肌缺血再灌注损伤，有利于减少术后并发症的发生。由于在心房间隔开放的情况下，主动脉内压始终高于左心室压，因而在心脏不停跳下手术并无产生气栓的危险。
作者简介：杨胜生(1962-)男 主治医师 学士 主要从事心胸外科工作
收稿：1999-08-31
修回：1999-11-09, http://www.100md.com
单位：350 025 福建省福州市，中国人民解放军南京军区福州总医院 心胸外科
关键词：
中国循环杂志000224 中图分类号：R654 2 文献标识码：A
文章编号：1000-614(2000)02-103-1
1 临床资料
自1996年11月至1999年5月，我们在体外循环心脏不停跳下为13例各类二尖瓣关闭不全患者成功实施二尖瓣成形术，获得满意效果。本组13例，男6例，女7例，年龄4～49岁。二尖瓣腱索断裂8例，其中前瓣3例，后瓣5例；风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2例；心室间隔缺损伴二尖瓣裂1例；终末期扩张型心肌病伴二尖瓣重度关闭不全1例；左心房粘液瘤伴二尖瓣脱垂1例。术中均采用前正中切口，建立体外循环，转流后阻断上、下腔静脉，不阻断主动脉，使心脏呈空搏状态。本组二尖瓣成形均经右心房房间隔切口，二尖瓣前瓣腱索断裂者，将断裂腱索及相应之瓣膜边缘缝合到相邻的粗大腱索上，后瓣腱索断裂者，将相应之瓣膜距形切除并缝合，二尖瓣环明显扩大者同时行二尖瓣环缩并置入Carpentier环；Batista手术在心脏跳动下先切除左心室部分心肌并行二尖瓣环缩，置入Carpentier环；心室间隔缺损伴二尖瓣裂者，间断缝合瓣裂；左心房巨大粘液瘤二尖瓣脱垂为后内交界反流，行交界环缩。12例术中维持窦性心律，心率50～80次/分，1例心室颤动，除颤1次转为窦性心律。2例出现心功能不全，1例出现包括频发、多源室性早搏在内的多种心律失常，全组未出现肝、肾、脑等器官功能障碍。术后复查彩色多普勒超声心动图示：6例二尖瓣反流消失，6例轻度反流，1例轻到中度反流。全组康复出院，11例随访5～30个月，1例扩张型心肌病心功能(NYHA)恢复至Ⅱ～Ⅲ级，3例风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者术后心功能Ⅱ级，其余均为Ⅰ级。
2 讨论
二尖瓣成形术的主要优点在于：①因保留了完整的二尖瓣装置而有利于术后心脏功能的恢复；②避免人工瓣膜功能障碍可能导致的急性心功能衰竭和猝死；③无需长期服用抗凝药，减少血栓形成及出血、栓塞相关并发症；④对于儿童患者，有利于今后的发育及心理健康；⑤手术费用较低等。我们选择病例的标准为：二尖瓣关闭不全为主，主要表现为瓣环扩大和(或)腱索断裂或延长，瓣膜质量尚好。Carpentier环的置入有助于改善成形手术的效果，并可能有利于延迟需再次手术换瓣的时间。在心脏不停跳下进行二尖瓣成形有利于及时评估并改善成形效果，提高手术成功率。同时，心脏不停跳可最大程度地避免心肌缺血再灌注损伤，有利于减少术后并发症的发生。由于在心房间隔开放的情况下，主动脉内压始终高于左心室压，因而在心脏不停跳下手术并无产生气栓的危险。
作者简介：杨胜生(1962-)男 主治医师 学士 主要从事心胸外科工作
收稿：1999-08-31
修回：1999-11-09, http://www.100md.com