右心缘最突出点定位法在经皮球囊二尖瓣成形术中的应用
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作者：张领 石振纲 申亚辉
单位：张领(467000 河南省平顶山市第二人民医院)；石振纲(467000 河南省平顶山市第二人民医院)；申亚辉(467000 河南省平顶山市第二人民医院)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000129 房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中十分重要的环节，正确无误的房间隔穿刺直接关系到PBMV的成败。我们根据数百例PBMV临床经验，总结出右心缘最突出点定位法，应用于46例PBMV术均获满意结果，现报告如下：
资料与方法
1.病例选择：风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)46例，男19例，女27例，平均年龄(38.8±12.1)岁，风心病史平均为(14.6±8.9)年。窦性心律26例，房颤20例。单纯性MS 38例，合并轻度二尖瓣反流(MR)5例，合并轻度主动脉瓣反流(AR)3例，心功能(NYHA)Ⅳ级1例，Ⅲ级16例，Ⅱ级29例。超声心动图示二尖瓣重度狭窄(瓣口面积<1.0 cm2)15例。
2.方法：采用江西省人民医院研制的改良Inoue球囊导管，经右股静脉穿刺成功后完成右心导管检查，在后前位下寻找右心缘最突出点，从该点作水平延长线，该线与脊柱中右1/3垂线的交点即为我们提出的房间隔预定穿刺点(即卵圆窝位置)，然后可用不透X线的小圆点或胶布把该点标记于前胸壁皮肤，并在此点行房间隔穿刺。穿刺针向左后与水平线呈45°夹角，有落空感伴左房压力曲线出现证实穿刺成功，其后，参照Inoue法行PBMV。
结果
46例房间隔穿刺及二尖瓣成形术全部成功，其中1例未
经穿刺就在该穿刺点经未闭卵圆窝而自然通过进入左房。24例与左房定位法(中华内科杂志，1988，27：460)对照，22例与右房造影法(Circulation,1986,74:Ⅱ-208)对照，均显示良好的一致性。本组术中及术后无1例死亡。
1.PBMV疗效：PBMV术前、后左房平均压，二尖瓣口面积、跨瓣压差、肺动脉收缩压及左房内径对照差别均有高度显著性。
2.并发症：本组无心肌穿孔，术后无血栓栓塞，无死亡病例。
讨论
我们提出的右心缘最突出点定位法，应用于46例PBMV术中全部成功，定位明确可靠，简便易行。我们体会本定位法有以下优点：(1)与左房定位法相比，后者将左房水平3等分，可能会有偏差而致穿刺偏位，而且部分左房轮廓不清者按此法定位有困难。而右房造影定位法也存在上述缺陷，不如本法定位明确。(2)本定位法亦适用于造影剂过敏者。(3)本定位法在较小透视野下也能完成，适合基层医院应用小型X光机下也能准确定位卵圆窝，完成PBMV。另外，我们体会穿刺时掌握进针方向也很重要，从解剖上看，房间隔与矢状面、额状面呈45°角，进针时使针保持向左向后、与水平线呈45°夹角为宜。
(收稿:1999-01-19)
, 百拇医药
单位：张领(467000 河南省平顶山市第二人民医院)；石振纲(467000 河南省平顶山市第二人民医院)；申亚辉(467000 河南省平顶山市第二人民医院)
关键词：
中国介入心脏病学杂志000129 房间隔穿刺是经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中十分重要的环节，正确无误的房间隔穿刺直接关系到PBMV的成败。我们根据数百例PBMV临床经验，总结出右心缘最突出点定位法，应用于46例PBMV术均获满意结果，现报告如下：
资料与方法
1.病例选择：风湿性心脏病二尖瓣狭窄(MS)46例，男19例，女27例，平均年龄(38.8±12.1)岁，风心病史平均为(14.6±8.9)年。窦性心律26例，房颤20例。单纯性MS 38例，合并轻度二尖瓣反流(MR)5例，合并轻度主动脉瓣反流(AR)3例，心功能(NYHA)Ⅳ级1例，Ⅲ级16例，Ⅱ级29例。超声心动图示二尖瓣重度狭窄(瓣口面积<1.0 cm2)15例。
2.方法：采用江西省人民医院研制的改良Inoue球囊导管，经右股静脉穿刺成功后完成右心导管检查，在后前位下寻找右心缘最突出点，从该点作水平延长线，该线与脊柱中右1/3垂线的交点即为我们提出的房间隔预定穿刺点(即卵圆窝位置)，然后可用不透X线的小圆点或胶布把该点标记于前胸壁皮肤，并在此点行房间隔穿刺。穿刺针向左后与水平线呈45°夹角，有落空感伴左房压力曲线出现证实穿刺成功，其后，参照Inoue法行PBMV。
结果
46例房间隔穿刺及二尖瓣成形术全部成功，其中1例未
经穿刺就在该穿刺点经未闭卵圆窝而自然通过进入左房。24例与左房定位法(中华内科杂志，1988，27：460)对照，22例与右房造影法(Circulation,1986,74:Ⅱ-208)对照，均显示良好的一致性。本组术中及术后无1例死亡。
1.PBMV疗效：PBMV术前、后左房平均压，二尖瓣口面积、跨瓣压差、肺动脉收缩压及左房内径对照差别均有高度显著性。
2.并发症：本组无心肌穿孔，术后无血栓栓塞，无死亡病例。
讨论
我们提出的右心缘最突出点定位法，应用于46例PBMV术中全部成功，定位明确可靠，简便易行。我们体会本定位法有以下优点：(1)与左房定位法相比，后者将左房水平3等分，可能会有偏差而致穿刺偏位，而且部分左房轮廓不清者按此法定位有困难。而右房造影定位法也存在上述缺陷，不如本法定位明确。(2)本定位法亦适用于造影剂过敏者。(3)本定位法在较小透视野下也能完成，适合基层医院应用小型X光机下也能准确定位卵圆窝，完成PBMV。另外，我们体会穿刺时掌握进针方向也很重要，从解剖上看，房间隔与矢状面、额状面呈45°角，进针时使针保持向左向后、与水平线呈45°夹角为宜。
(收稿:1999-01-19)
, 百拇医药