纳络酮治疗催眠镇静药物中毒374例疗效观察
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作者：张振江
单位：浙江省萧山市第一人民医院
关键词：纳络酮；催眠镇静药物；中毒
黑龙江医药科学000285
纳络酮(Naloxone)自70年代应用于临床，其临床应用范围越来越广，诸如昏迷、休克、急性脑卒中、新生儿窒息、肥胖症、急性酒精中毒等等都有病例报道1992～1998年我院共救治急性催眠镇静药物中毒374例，均采用国产纳络酮(军事医学科学院毒物药物研究所研制、每安瓿0.4mg/ml，可经静脉、肌肉及皮下三种途径给药，首选静脉给药)，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 急性催眠镇静药物中毒374例，其中男97例，女277例，年龄15～67岁，平均41岁。轻度中毒172例，中毒中毒151例，重度中毒51例。均为口服中毒，中毒药物有安德平中毒18例，佳乐安中毒9例，硝基安定中毒4例，舒乐安定中毒12例，苯妥英钠中毒2例，其余均为安定中毒。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
按文献，病情分轻、中、重三度[1]。
1.3 治疗方法
轻度中毒患者用纳络酮0.2～0.6mg/次，中度中毒按0.6～1.0mg/次，重度中毒1.0～1.6mg/次或按0.01～0.04mg/kg,min加入5%～10%葡萄糖液中静脉滴注，直至病人清醒为止。抢救程序是①立即给予足量的特效抗毒药物，以纳洛酮为主，每0.5～1.0h静脉推注一次，重复3～4次，之后根据病情给药或以静脉滴注维持解毒药物有效浓度，直至病人清醒为止。②尽早充分洗胃。③维持呼吸循环功能。④采取各种综合治疗措施。
1.4 结果
应用纳洛酮治疗急性催眠镇静药物中毒374例，催醒时间最快者20min，大部分都在1～2h内清醒，少部分于3h内清醒，只有两例精神病患者由于服毒量大，来院救治时间较迟清醒时间拖至10余小时，平均催醒时间为1.7h。而传统治疗方法即以美解眠为代表的中枢兴奋剂为主的治疗方针，统计我院在1988～1991年底共救治72例催眠静药物中毒，平均催醒时间为15.5h，死亡4例，抢救成功率94%，而纳洛酮组无一例死亡。
, 百拇医药
2 讨论
纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂，既对抗β-内啡肽的中枢神经系统抑制作用[2]。临床用于麻醉镇痛药过量和中毒的治疗。其作用是①通过兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用。②改善ATP代谢，使细胞膜内cAMP增高，血乳酸水平降低。③稳定细胞膜，保护细胞功能。④解除了β-内啡肽抑制PGE对循环与呼吸的兴奋作用，增加心脏输出量兴奋心肌，改善呼吸。能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β内啡肽的作用。我们正是利用上述原理应用纳络酮来抢救催眠镇静药物中毒的。而传统治疗中的美解眠只起兴奋呼吸中枢作用，排毒主要是靠大量补液，无论以理论上和实践中都不能与纳络酮比较好。
纳络酮的毒副作用观察：尽管纳络酮是一种安全性高、副作用小的药物，但也不能忽视个别病人可能会出现的不良反应。在我院救治的374例病人中，应用纳络酮5min后有15例病人出现轻微头痛，9例病人有恶心感无呕吐，历时半小时后缓解。当纳洛酮应用达1.2mg/h以上剂量时，个别患者出现明显口唇干燥，口腔及呼吸粘膜分泌物减少，这可能与纳洛酮对腺体分泌抑制有关。同时还发现纳络酮应用达0.8mg/h以上剂量时，心率均有不同程度增快，以及血压增高改变，但无一例患者因此而影响治疗，此点符合纳络酮的药理作用特点。但对高血压和心功能不全的患者应慎用。综上所述，说明纳络酮是当今抢救催眠镇静药物中毒范围大，副作用小，最有效的首选抗毒药物，值得推广。
参考文献
1.陈灏珠,主编.内科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1990;867
2.王一镗等,纳络酮在抢救医学中的应用,中国急救医学,1984;4(3):29
(1999-11-30收稿), 百拇医药
单位：浙江省萧山市第一人民医院
关键词：纳络酮；催眠镇静药物；中毒
黑龙江医药科学000285
纳络酮(Naloxone)自70年代应用于临床，其临床应用范围越来越广，诸如昏迷、休克、急性脑卒中、新生儿窒息、肥胖症、急性酒精中毒等等都有病例报道1992～1998年我院共救治急性催眠镇静药物中毒374例，均采用国产纳络酮(军事医学科学院毒物药物研究所研制、每安瓿0.4mg/ml，可经静脉、肌肉及皮下三种途径给药，首选静脉给药)，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 急性催眠镇静药物中毒374例，其中男97例，女277例，年龄15～67岁，平均41岁。轻度中毒172例，中毒中毒151例，重度中毒51例。均为口服中毒，中毒药物有安德平中毒18例，佳乐安中毒9例，硝基安定中毒4例，舒乐安定中毒12例，苯妥英钠中毒2例，其余均为安定中毒。
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1.2 诊断标准
按文献，病情分轻、中、重三度[1]。
1.3 治疗方法
轻度中毒患者用纳络酮0.2～0.6mg/次，中度中毒按0.6～1.0mg/次，重度中毒1.0～1.6mg/次或按0.01～0.04mg/kg,min加入5%～10%葡萄糖液中静脉滴注，直至病人清醒为止。抢救程序是①立即给予足量的特效抗毒药物，以纳洛酮为主，每0.5～1.0h静脉推注一次，重复3～4次，之后根据病情给药或以静脉滴注维持解毒药物有效浓度，直至病人清醒为止。②尽早充分洗胃。③维持呼吸循环功能。④采取各种综合治疗措施。
1.4 结果
应用纳洛酮治疗急性催眠镇静药物中毒374例，催醒时间最快者20min，大部分都在1～2h内清醒，少部分于3h内清醒，只有两例精神病患者由于服毒量大，来院救治时间较迟清醒时间拖至10余小时，平均催醒时间为1.7h。而传统治疗方法即以美解眠为代表的中枢兴奋剂为主的治疗方针，统计我院在1988～1991年底共救治72例催眠静药物中毒，平均催醒时间为15.5h，死亡4例，抢救成功率94%，而纳洛酮组无一例死亡。
, 百拇医药
2 讨论
纳洛酮是阿片受体纯拮抗剂，既对抗β-内啡肽的中枢神经系统抑制作用[2]。临床用于麻醉镇痛药过量和中毒的治疗。其作用是①通过兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用。②改善ATP代谢，使细胞膜内cAMP增高，血乳酸水平降低。③稳定细胞膜，保护细胞功能。④解除了β-内啡肽抑制PGE对循环与呼吸的兴奋作用，增加心脏输出量兴奋心肌，改善呼吸。能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断了吗啡或β内啡肽的作用。我们正是利用上述原理应用纳络酮来抢救催眠镇静药物中毒的。而传统治疗中的美解眠只起兴奋呼吸中枢作用，排毒主要是靠大量补液，无论以理论上和实践中都不能与纳络酮比较好。
纳络酮的毒副作用观察：尽管纳络酮是一种安全性高、副作用小的药物，但也不能忽视个别病人可能会出现的不良反应。在我院救治的374例病人中，应用纳络酮5min后有15例病人出现轻微头痛，9例病人有恶心感无呕吐，历时半小时后缓解。当纳洛酮应用达1.2mg/h以上剂量时，个别患者出现明显口唇干燥，口腔及呼吸粘膜分泌物减少，这可能与纳洛酮对腺体分泌抑制有关。同时还发现纳络酮应用达0.8mg/h以上剂量时，心率均有不同程度增快，以及血压增高改变，但无一例患者因此而影响治疗，此点符合纳络酮的药理作用特点。但对高血压和心功能不全的患者应慎用。综上所述，说明纳络酮是当今抢救催眠镇静药物中毒范围大，副作用小，最有效的首选抗毒药物，值得推广。
参考文献
1.陈灏珠,主编.内科学.第3版,北京:人民卫生出版社,1990;867
2.王一镗等,纳络酮在抢救医学中的应用,中国急救医学,1984;4(3):29
(1999-11-30收稿), 百拇医药