阴道超声监测药物诱导排卵的临床应用
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作者：刘蓓 潘凌云 涂怀军 袁巧玲 王珍丽
单位：解放军第94医院，江西 南昌 330002
关键词：阴道超声；不孕症；排卵
中图分类号中图分类号：R711.04 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0360-01
排卵障碍是导致不孕的重要原因之一，通过药物诱导排卵是治疗卵巢功能紊乱引起的不孕症最有效的方法，而超声检查逐渐成为促排卵治疗中的重要监测手段。我们应用阴道超声对30例不孕症妇女的51个治疗周期进行了排卵监测并指导用药，从而提高了受孕率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1999年6月～2000年4月我院妇产科诊治的不孕症妇女30例，年龄24～33岁，不孕年限2～8年，月经周期规律或稀发，用药前均经过不孕症的筛查诊断为排卵障碍性不孕。其中原发性不孕11例，继发性不孕19例。
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1.2 治疗方法 每个病例于月经周期第5天开始口服克罗米芬50～100mg，每日1次，连用5天，停药后第2天开始经阴道超声监测。当最大卵泡直径均值(卵泡径)>18mm时给予绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000IU肌肉注射。嘱患者注射HCG后第1天及第2天性生活。
1.3 超声监测 采用日本Aloka SSD-1200型超声诊断仪，UST-981P-5型阴道探头，频率为5MHz。从月经周期第10天开始监测卵巢的变化、优势卵泡的大小、数目及增长速度、子宫内膜的厚度及回声类型，隔日1次。当最大卵泡径≥16mm后每日监测，直至卵泡消失。
1.4 妊娠诊断 注射HCG后15～20天尚未行经，即行尿妊娠检查，如阳性则为生化妊娠。停经7～8周行超声检查，如证实宫内妊娠并有心管搏动则为临床妊娠。
1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
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2 结果
30例51个治疗周期中排卵成功26例42个周期，排卵率为82.35%，注射HCG后24～48小时内排卵30个周期，占71.43%。卵泡无反应2例4个周期，卵泡不破裂黄素化3例5个周期。对有排卵者进行随访，临床妊娠7例，妊娠率为23.33%，其中1例于停经60天自然流产。有排卵者排卵前卵泡大小及子宫内膜的情况见附表。
3 讨论
超声以其方便、直观等优点己成为卵泡监测不可缺少的手段。孙清元等报道[1]，用单项指标判断排卵，以B超检查的符合率最高，达92%，因此预测卵泡的排放应以超声显像为主，结合其他指标共同判断。克罗米芬具有抗雌激素和减弱雌激素作用，它在下丘脑、垂体与雌激素受体结合使机体处于低雌激素水平，从而诱导排卵，但治疗周期中较易引起宫颈粘液稠浊和卵泡不破裂黄素化(LUF)，从而使妊娠率降低。本组中出现LUF?3例共5个周期，超声表现为注射HCG?72小时后优势卵泡不破裂，最大卵泡径22～28.8mm，边界渐模糊，包膜渐厚，张力降低，内壁区域出现点状低回声晕，持续至下次月经来潮前逐渐萎缩。其临床特点与正常排卵周期相似，以往的预测手段均不能鉴别LUF，而超声监测可以作出诊断。传统观点认为，连续6个克罗米芬周期无排卵则为“克罗米芬无效”，但国外有学者认为，超声监测下1个周期出现LUF时应调整药物剂量和/或用药时间，连续2个周期出现LUF时即应调整诱导排卵方案[3]。
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附表 有排卵者排卵前卵泡大小及子宫内膜的情况与妊娠的关系
周期
(个)
最大卵泡径
(
±s，mm)
子宫内膜厚度
(±s，mm)
子宫内膜回声[n(%)]
, 百拇医药
三线型
均质型
妊娠组
7
22.69±2.51
11.76±1.68
5(71.43)
2(28.57)
非妊娠组
35
21.24±1.89
9.85±2.47
, http://www.100md.com 20(57.14)
15(42.86)
合计
42
21.57±1.97
10.31±2.24
25(59.52)
17(40.48)
t/χ2值
-
1.7554
1.9470
, http://www.100md.com
0.5082
-
阴道超声方便、直观、准确，重复性好，是药物诱导排卵的重要监测手段。它不仅可以了解卵泡的生长过程及细微结构，还可以预测排卵的时间、判断黄体功能，对卵泡发育异常的诊断也起着重要作用。仔细观察卵泡发育情况对发现不孕原因、指导临床用药，提高妊娠率具有重要意义。
参考文献：
[1]孙清元，徐立礼，黄建良.超排卵剌激中单纯应用B超监测的初探[J].中国超声医学杂志，1995，11(9)：664.
[2]李诵泫，于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.126.
[3]Nachtigall MJ,Schwartz LB.The application of thransvaginal ultrasound for ovulation induction and in vitro fertilization[J].Clin Obstet Gynecol,1996，39(1)：231.
收稿日期：2000-06-21, 百拇医药
单位：解放军第94医院，江西 南昌 330002
关键词：阴道超声；不孕症；排卵
中图分类号中图分类号：R711.04 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0360-01
排卵障碍是导致不孕的重要原因之一，通过药物诱导排卵是治疗卵巢功能紊乱引起的不孕症最有效的方法，而超声检查逐渐成为促排卵治疗中的重要监测手段。我们应用阴道超声对30例不孕症妇女的51个治疗周期进行了排卵监测并指导用药，从而提高了受孕率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1999年6月～2000年4月我院妇产科诊治的不孕症妇女30例，年龄24～33岁，不孕年限2～8年，月经周期规律或稀发，用药前均经过不孕症的筛查诊断为排卵障碍性不孕。其中原发性不孕11例，继发性不孕19例。
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1.2 治疗方法 每个病例于月经周期第5天开始口服克罗米芬50～100mg，每日1次，连用5天，停药后第2天开始经阴道超声监测。当最大卵泡直径均值(卵泡径)>18mm时给予绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000IU肌肉注射。嘱患者注射HCG后第1天及第2天性生活。
1.3 超声监测 采用日本Aloka SSD-1200型超声诊断仪，UST-981P-5型阴道探头，频率为5MHz。从月经周期第10天开始监测卵巢的变化、优势卵泡的大小、数目及增长速度、子宫内膜的厚度及回声类型，隔日1次。当最大卵泡径≥16mm后每日监测，直至卵泡消失。
1.4 妊娠诊断 注射HCG后15～20天尚未行经，即行尿妊娠检查，如阳性则为生化妊娠。停经7～8周行超声检查，如证实宫内妊娠并有心管搏动则为临床妊娠。
1.5 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
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2 结果
30例51个治疗周期中排卵成功26例42个周期，排卵率为82.35%，注射HCG后24～48小时内排卵30个周期，占71.43%。卵泡无反应2例4个周期，卵泡不破裂黄素化3例5个周期。对有排卵者进行随访，临床妊娠7例，妊娠率为23.33%，其中1例于停经60天自然流产。有排卵者排卵前卵泡大小及子宫内膜的情况见附表。
3 讨论
超声以其方便、直观等优点己成为卵泡监测不可缺少的手段。孙清元等报道[1]，用单项指标判断排卵，以B超检查的符合率最高，达92%，因此预测卵泡的排放应以超声显像为主，结合其他指标共同判断。克罗米芬具有抗雌激素和减弱雌激素作用，它在下丘脑、垂体与雌激素受体结合使机体处于低雌激素水平，从而诱导排卵，但治疗周期中较易引起宫颈粘液稠浊和卵泡不破裂黄素化(LUF)，从而使妊娠率降低。本组中出现LUF?3例共5个周期，超声表现为注射HCG?72小时后优势卵泡不破裂，最大卵泡径22～28.8mm，边界渐模糊，包膜渐厚，张力降低，内壁区域出现点状低回声晕，持续至下次月经来潮前逐渐萎缩。其临床特点与正常排卵周期相似，以往的预测手段均不能鉴别LUF，而超声监测可以作出诊断。传统观点认为，连续6个克罗米芬周期无排卵则为“克罗米芬无效”，但国外有学者认为，超声监测下1个周期出现LUF时应调整药物剂量和/或用药时间，连续2个周期出现LUF时即应调整诱导排卵方案[3]。
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附表 有排卵者排卵前卵泡大小及子宫内膜的情况与妊娠的关系
周期
(个)
最大卵泡径
(
±s，mm)子宫内膜厚度
(
±s，mm)子宫内膜回声[n(%)]
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三线型
均质型
妊娠组
7
22.69±2.51
11.76±1.68
5(71.43)
2(28.57)
非妊娠组
35
21.24±1.89
9.85±2.47
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15(42.86)
合计
42
21.57±1.97
10.31±2.24
25(59.52)
17(40.48)
t/χ2值
-
1.7554
1.9470
, http://www.100md.com
0.5082
-
阴道超声方便、直观、准确，重复性好，是药物诱导排卵的重要监测手段。它不仅可以了解卵泡的生长过程及细微结构，还可以预测排卵的时间、判断黄体功能，对卵泡发育异常的诊断也起着重要作用。仔细观察卵泡发育情况对发现不孕原因、指导临床用药，提高妊娠率具有重要意义。
参考文献：
[1]孙清元，徐立礼，黄建良.超排卵剌激中单纯应用B超监测的初探[J].中国超声医学杂志，1995，11(9)：664.
[2]李诵泫，于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海：上海医科大学出版社，1997.126.
[3]Nachtigall MJ,Schwartz LB.The application of thransvaginal ultrasound for ovulation induction and in vitro fertilization[J].Clin Obstet Gynecol,1996，39(1)：231.
收稿日期：2000-06-21, 百拇医药