善得定治疗阵发性室上性心动过速的临床观察
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作者：来庆友 刘东兴 魏长良
单位：山东省立医院急诊科，250021
关键词：
中国急救医学000729 阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的急症之一。善得定是生长抑素类似物，而生长抑素广泛存在于中枢及周围神经系统，心内神经及传导系统也有相当多的分布[1]，可能对心脏的电生理特性有较大影响。我们观察了善得定对PSVT的临床疗效，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象
1990年8月至1999年3月，凡PSVT发作超过30分钟未经任何药物治疗来院者列为研究对象，随机分为善得定治疗组(SS组)及心律平治疗组(PR组)。共有87人纳入研究。SS组42人，其中男19人，女23人，年龄23至65岁，病程1至7年，患器质性心脏病者17人(占40.48%)。PR组45人，其中男19人，女26人，年龄25至60岁，病程0至7年，患器质性心脏病者20人(44.44%)。两组基本指标具有可比性。
, 百拇医药
1.2 给药方法
SS组采用德国善得士药厂生产的善得定注射液，每安瓿100 mg。取25 mg在20秒内快速静脉推注，5分钟后未转复再重复应用。PR组采用广州明兴制药厂生产的心律平注射液，每安瓿70 mg，取70 mg溶于50%葡萄糖溶液20 ml中在5分钟内缓慢静脉注射，10分钟后未转复再重复一次。两组患者在用药过程中若PSVT终止则立即停药。自用药起30分钟内转复为窦性心律判定为有效。若治疗无效则改用电复律治疗或换用其它药物。
用药前后测量血压、脉搏，治疗全程用日本光电公司生产的心电监护仪监测心电图变化。
1.3 统计方法
资料用
±s表达，两组比较采用χ2分析或t检验。
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2 结果
2.1 SS组共有34人转复(80.95%)，PR组共有35人转复(77.78%)，两组比较0.1
2.2 SS组转复时间为4.1±3.7分钟，PR组转复时间为5.2±4.9分钟，两组比较P<0.001。
2.3 用SS后心率分别为162.3±17.9次/min与150.7±16.3次/min(P<0.001)；复律后即刻心率为54～107次/min(82.7±13.5次/min)，其中<60次/min的有2例并且很快恢复正常；复律过程中窦房结恢复时间(SNRT)为0.51至1.3秒(平均0.82秒)。
用PR前后心率分别为164.5±18.2次/分与150.4±15.8次/分(P<0.001)；复律后即刻心率为48至105次/min(77.9±13.1次/min)，其中<60次/min的4例，2例较快恢复，另2例14小时后方恢复；复律过程中SNRT为0.63至1.17秒(平均0.910秒)。
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2.4 对于未转复患者，SS及PR均可使心率减慢，但不持久。
2.5 血压及心电监护变化 SS组血压较用药前有升高趋势，但差异不显著。PR组血压有不显著的降低。心电监护未见其它心律失常。
2.6 副作用 SS组未见明显副作用；PR组有2例患者出现口干、恶心、眩晕等，停止用药后均自行消失。
3 讨论
阵发性室上性心动过速包含多种电生理机制，最多见的是房室结内折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速，这两者占全部室上速的95%强[2]，打断环路是这一类心律失常的用药目的。善得定是一种人工合成的八肽生长抑素类似物，具有较强的生长抑素活性。文献[3]报道生长抑物对外周神经具有神经递质性的调节作用，影响心脏自主神经的活动状态。由于自主神经在PSVT的发病机理中起重要作用[4]，所以我们试用善得定来治疗PSVT，以期为PSVT的处理寻找新的药物。
, 百拇医药
我们的结果证实，善得定静脉注射有确切的抗PSVT作用，有效率同心律平类似，而且起效时间明显较心律平快，效果较好。
Bubinski等[5]的研究发现，在窦房结及房室结组织存在着高浓度的生长抑素，进一步的电生理学检查证实，SS可延长窦环长度13%，延长窦房传导、房内传导、房室传导时间分别为15%、9%、10%，延长心房、房室结及右室的相对不应期分别为7%、8%及8%(P均<0.01)。房室结文氏环的前传长度及后传长度分别延长9%及10%，HV间期及室房传导时间无明显变化。他们的这一项研究证明，SS仅对房室结及其以上的组织有作用并延缓其不应期，对希氏束组织及室房传导没有影响。延长不应期可以打断环路中止PSVT，对结下组织无作用则可减少室性心律失常的发生率。
SS对心脏的电生理作用可能是通过如下机制而实现的：(1)通过中枢神经元内AVP(精氨酸加亚素)分泌及交感张力输出的改变来调节心血管功能[6]；(2)作用于末梢神经突触部位，抑制乙酰胆碱及去甲肾上腺素的释放[7]，从而起到抗迷走神经及抗交感神经作用；(3)通过生长抑素受体(SSR)起作用，该受体兼有腺苷环化酶活性及离子通道活性，兴奋后可引起细胞内cAMP水平下降，抑制钙内流及钾离子的膜电导活性，从而使SS具有钙拮抗剂及钾拮抗剂特性[8]。众所周知，钙拮抗剂是终止PSVT发作的一类重要药物。
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本研究还发现，善得定组患者用药后血压有升高趋势。由于PSVT长时间发作一般会引起血压下降，因此善得定用于PSVT较其它药物更为安全，但对伴高血压的患者应慎用。
用SS终止PSVT其SNRT较快，不会引起阿斯发作。其半衰期较短，大剂量应用的安全性已在消化系统疾病中证实，可以放心使用。
总之，SS是终止PSVT的有效药物之一，应在临床中重视选用，并进一步观察其疗效、机制及副作用。
[参考文献]
[1]余心如，综述.生长抑素.国外医学内分泌学分册，1987，7：113-116.
[2]陈灏珠，主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1997：166-169.
[3]Ganten D.Peptidergic conuoii of cardiovascula funcuon.the angiotensinparadigm.Eur Heart J,1990,11 suppl B:72-78.
, 百拇医药
[4]Ysh SJ,lin FC,Wu D.The mechanisms off exercises provocation of supraventricular lachycardia.Am Heart J,1989,117:1041-1049.
[5]Bubinski R,Kus W,Goch J.Effects of somattostatin on the conduction system of the heart.Kardio Pol,1993,38:258-262.
[6]Retting R,Geist R,Sauer U,et al.Central of somatostatin:pressor response,AVP release and sympathoinhibition.Am J Physiol,1989,257(3 Pt 2)：588-594.
[7]Redfern JS,O Dorisio TM.Therapeutic uses of gastrointestinalpeptides.Endocrinol Meab Clin North Am,1993，22：845-873.
[8]Osadchii OE,Pokrovskii VM.Somatostatin as a regulator of cardiovascular system function.Usp Fiziol Nauk,1998,29:24-41.
收稿：1999-06-10，修回：1999-12-24, 百拇医药
单位：山东省立医院急诊科，250021
关键词：
中国急救医学000729 阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床常见的急症之一。善得定是生长抑素类似物，而生长抑素广泛存在于中枢及周围神经系统，心内神经及传导系统也有相当多的分布[1]，可能对心脏的电生理特性有较大影响。我们观察了善得定对PSVT的临床疗效，现报道如下：
1 材料与方法
1.1 研究对象
1990年8月至1999年3月，凡PSVT发作超过30分钟未经任何药物治疗来院者列为研究对象，随机分为善得定治疗组(SS组)及心律平治疗组(PR组)。共有87人纳入研究。SS组42人，其中男19人，女23人，年龄23至65岁，病程1至7年，患器质性心脏病者17人(占40.48%)。PR组45人，其中男19人，女26人，年龄25至60岁，病程0至7年，患器质性心脏病者20人(44.44%)。两组基本指标具有可比性。
, 百拇医药
1.2 给药方法
SS组采用德国善得士药厂生产的善得定注射液，每安瓿100 mg。取25 mg在20秒内快速静脉推注，5分钟后未转复再重复应用。PR组采用广州明兴制药厂生产的心律平注射液，每安瓿70 mg，取70 mg溶于50%葡萄糖溶液20 ml中在5分钟内缓慢静脉注射，10分钟后未转复再重复一次。两组患者在用药过程中若PSVT终止则立即停药。自用药起30分钟内转复为窦性心律判定为有效。若治疗无效则改用电复律治疗或换用其它药物。
用药前后测量血压、脉搏，治疗全程用日本光电公司生产的心电监护仪监测心电图变化。
1.3 统计方法
资料用
±s表达，两组比较采用χ2分析或t检验。, 百拇医药
2 结果
2.1 SS组共有34人转复(80.95%)，PR组共有35人转复(77.78%)，两组比较0.1
2.2 SS组转复时间为4.1±3.7分钟，PR组转复时间为5.2±4.9分钟，两组比较P<0.001。
2.3 用SS后心率分别为162.3±17.9次/min与150.7±16.3次/min(P<0.001)；复律后即刻心率为54～107次/min(82.7±13.5次/min)，其中<60次/min的有2例并且很快恢复正常；复律过程中窦房结恢复时间(SNRT)为0.51至1.3秒(平均0.82秒)。
用PR前后心率分别为164.5±18.2次/分与150.4±15.8次/分(P<0.001)；复律后即刻心率为48至105次/min(77.9±13.1次/min)，其中<60次/min的4例，2例较快恢复，另2例14小时后方恢复；复律过程中SNRT为0.63至1.17秒(平均0.910秒)。
, 百拇医药
2.4 对于未转复患者，SS及PR均可使心率减慢，但不持久。
2.5 血压及心电监护变化 SS组血压较用药前有升高趋势，但差异不显著。PR组血压有不显著的降低。心电监护未见其它心律失常。
2.6 副作用 SS组未见明显副作用；PR组有2例患者出现口干、恶心、眩晕等，停止用药后均自行消失。
3 讨论
阵发性室上性心动过速包含多种电生理机制，最多见的是房室结内折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速，这两者占全部室上速的95%强[2]，打断环路是这一类心律失常的用药目的。善得定是一种人工合成的八肽生长抑素类似物，具有较强的生长抑素活性。文献[3]报道生长抑物对外周神经具有神经递质性的调节作用，影响心脏自主神经的活动状态。由于自主神经在PSVT的发病机理中起重要作用[4]，所以我们试用善得定来治疗PSVT，以期为PSVT的处理寻找新的药物。
, 百拇医药
我们的结果证实，善得定静脉注射有确切的抗PSVT作用，有效率同心律平类似，而且起效时间明显较心律平快，效果较好。
Bubinski等[5]的研究发现，在窦房结及房室结组织存在着高浓度的生长抑素，进一步的电生理学检查证实，SS可延长窦环长度13%，延长窦房传导、房内传导、房室传导时间分别为15%、9%、10%，延长心房、房室结及右室的相对不应期分别为7%、8%及8%(P均<0.01)。房室结文氏环的前传长度及后传长度分别延长9%及10%，HV间期及室房传导时间无明显变化。他们的这一项研究证明，SS仅对房室结及其以上的组织有作用并延缓其不应期，对希氏束组织及室房传导没有影响。延长不应期可以打断环路中止PSVT，对结下组织无作用则可减少室性心律失常的发生率。
SS对心脏的电生理作用可能是通过如下机制而实现的：(1)通过中枢神经元内AVP(精氨酸加亚素)分泌及交感张力输出的改变来调节心血管功能[6]；(2)作用于末梢神经突触部位，抑制乙酰胆碱及去甲肾上腺素的释放[7]，从而起到抗迷走神经及抗交感神经作用；(3)通过生长抑素受体(SSR)起作用，该受体兼有腺苷环化酶活性及离子通道活性，兴奋后可引起细胞内cAMP水平下降，抑制钙内流及钾离子的膜电导活性，从而使SS具有钙拮抗剂及钾拮抗剂特性[8]。众所周知，钙拮抗剂是终止PSVT发作的一类重要药物。
, http://www.100md.com
本研究还发现，善得定组患者用药后血压有升高趋势。由于PSVT长时间发作一般会引起血压下降，因此善得定用于PSVT较其它药物更为安全，但对伴高血压的患者应慎用。
用SS终止PSVT其SNRT较快，不会引起阿斯发作。其半衰期较短，大剂量应用的安全性已在消化系统疾病中证实，可以放心使用。
总之，SS是终止PSVT的有效药物之一，应在临床中重视选用，并进一步观察其疗效、机制及副作用。
[参考文献]
[1]余心如，综述.生长抑素.国外医学内分泌学分册，1987，7：113-116.
[2]陈灏珠，主编.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1997：166-169.
[3]Ganten D.Peptidergic conuoii of cardiovascula funcuon.the angiotensinparadigm.Eur Heart J,1990,11 suppl B:72-78.
, 百拇医药
[4]Ysh SJ,lin FC,Wu D.The mechanisms off exercises provocation of supraventricular lachycardia.Am Heart J,1989,117:1041-1049.
[5]Bubinski R,Kus W,Goch J.Effects of somattostatin on the conduction system of the heart.Kardio Pol,1993,38:258-262.
[6]Retting R,Geist R,Sauer U,et al.Central of somatostatin:pressor response,AVP release and sympathoinhibition.Am J Physiol,1989,257(3 Pt 2)：588-594.
[7]Redfern JS,O Dorisio TM.Therapeutic uses of gastrointestinalpeptides.Endocrinol Meab Clin North Am,1993，22：845-873.
[8]Osadchii OE,Pokrovskii VM.Somatostatin as a regulator of cardiovascular system function.Usp Fiziol Nauk,1998,29:24-41.
收稿：1999-06-10，修回：1999-12-24, 百拇医药