53例多发性硬化临床定位与磁共振成像病灶的对比观察
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37c医学网
作者：赵文荃 邓开鸿 徐文桢
单位：赵文荃(铁道部成都机车车辆厂医院 成都 610051)；邓开鸿(华西医科大学附属第一医院 成都 610041)；徐文桢(华西医科大学附属第一医院 成都 610041)
关键词：多发性硬化；脑；磁共振成像
华西医学000236 摘要：报告53例多发性硬化(MS)临床和磁共振成像(MRI)的相关性。根据53例MS临床表现，病灶定位有124个，其中大脑69个，小脑11个，脑干21个，视神经23个。在脑MRI上显示病灶总数为494个，分布在大脑半球双侧白质区430个，底节20个，丘脑6个，脑干17个，小脑21个。其中，在大脑的亚临床病灶数387个，占84.87%，小脑的亚临床病灶10个，占47.62%。脑干和视神经未发现亚临床病灶。从临床定位病灶数分析：临床定位病灶检出5个者2例，4个者2例，3个者18例，2个者23例，1个者8例。脑MRI病灶数分析：显示1个病灶者3例，2～5个者21例，6～10个者17例，11～20个者5例，21～30个者5例，30个以上者2例。通过相关分析，本组53例MS的临床定位病灶数与脑MRI病灶数两者之间的相关系数γ为零。表明在脑MRI上MS病灶数与临床定位数有相当的差异，即MRI上病灶数远远超过临床定位病灶数(494/124)，约4∶1。发现亚临床病灶数共370个，占74.90%，反映出MRI有较多的临床上不被发现的亚临床病灶。
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[中图分类号]R744.5+1；R445.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0189-02
Analysis of 53 Cases of Multiple Sclerosis between Clinical and MRI
ZHAO Wen-quan,DENG Kai-hong,XU Wen-zhen
表1.53例MS临床病灶定位数与脑MRI病灶数定位分布 解剖部位
大脑
小脑
脑干
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视神经
总计
临床定位病灶数
69(55.65%)
11(8.8%)
21(16.94%)
23(18.54)
124
MRI病灶数
456(92.31%)
21(4.25%)
17(3.44%)
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0
494
表2.53例MS临床病灶定位数与脑MRI病灶数对照 临 床定位病灶 数(个)
脑MRI病灶数(个)
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多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病，主要累及中枢神经系统白质。临床表现复杂多样，病理改变呈多发、播散斑块，广泛分布于大脑或小脑、脑干、视神经和脊髓的脱髓鞘斑，并具新旧病灶同时存在特点。自MRI问世以来，对脑部脱髓鞘病灶敏感度高，能反映MS的病理情况，给临床准确诊断本病带来重大突破。本文拟对53例MS病员经MRI显示MS病灶与临床情况的相关性进行对比分析。
1 临床资料
收集1994～1999年在华西医科大学附一院神经内科就诊的MS患者53例。男27例，女26例。最小17岁，最大65岁，平均40岁。病程最短3月，最长20年，平均3.55年。急性或亚急性起病42例，占79.25%，慢性起病11例，占20.75%。根据Poser等〔1〕诊断标准，45例为临床确诊MS，8例为实验室支持确诊MS。有复发史37例，复发次数2～10次。
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1.1 神经症状及体征 上运动神经元损害征40例，双侧17例，单侧23例。表现不同程度的肢体瘫痪，痉挛性肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。其中12例伴中枢性面瘫，5例尿失禁。视神经损害23例，双侧5例，单侧18例，以视力下降为主；眼底视乳头苍白15例，视野不同程度缺损8例。脑干损伤21例，包括眼球运动损害3例，以复视为主；内侧纵束损害，为核间性眼肌麻痹3例，水平或旋转性眼震3例；三叉神经受损1例呈一侧面部感觉障碍，前庭神经核或根性损害4例，以眩晕为主；舌咽迷走神经损害7例。小脑损害征11例，以共济失调，意向性震颤，吟诗样语言等为主要表现。癫痫发作1例。
1.2 MRI检查 采用以色列产Elscint Gyrex V型0.5T磁共振机。头部常规SE序列描描，横断位T1加权(450/25ms)，T2加权(200/30，60ms)。53例MS均在急性发作期或复发期检查。脑MRI显示病灶数共494个，以双半球脑白质最多，计430个，累及底节20个，丘脑6个，脑干17个，小脑21个。MS斑块呈圆形、卵圆形、斑点形或不规则条形。斑块直径由0.2～4.5cm，其中0.2～1.0cm有278个，大于1.0cm有216个。斑块边界清楚163个，边界模糊331个。斑块呈局限性或散在分布者41例，呈弥漫或融合性分布者12例。斑块有2个以上者50例，占94.34%，单病灶者3例占5.66%。病灶呈长T1、长T2为主者49例，等T1和稍长T2 4例。4例强化扫描，其中2例在病灶周边呈强化带，另2例病灶区呈不规则强化影。6例患者复查，4例显示MS病灶增多或融合，3例出现脑萎缩，侧室明显扩大，原有脱髓鞘斑灶缩小。
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1.3 临床定位病灶数与脑MRI病灶数分析 两者病灶数目的解剖部位分布见(表1)。
在MRI上以大脑与小脑病灶数明显多于临床定位病灶数(456/69，21/11)，发现亚临床病灶数分别是387个和10个。脑干的临床定位数多于MRI发现的病灶数4个。视神经有临床定位病灶23个，在MRI未能检出。两者病灶数相对应分布见(表2)。
53例MS共有临床定位病灶数124个。其中有5个者2例，4个者2例，3个者18例，2个者23例，1个者8例，脑部MRI病灶数共显示494个，其中仅有1个病灶者3例，2～5个病灶者21例，6～10个病灶17例，11～20个病灶5例，21～20个病灶5例，30个以上者2例。其中8例MS患者一个临床定位病灶，脑MRI显示病灶数分别为4个2例，5个2例，7个2例，8个及2个病灶各1例。本组53例MS通过MRI扫描发现MS40例患者存在有亚临床病灶，即临床下病灶，临床定位的病灶数仅为脑MRI扫描发现的病灶数的1/4。
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2 讨论
2.1 本组53例MS患者共有临床定位病灶12个，脑部MRI显示病灶494个。后者数目远多于前者，其亚临床病灶数达370个占74.90%，与国外报导至少有75%的病灶在MRI检出的是临床下病灶相符合〔2〕。亚临床病灶数目以大脑半球的侧脑室周围三角区，侧室角，半卵圆中心最多；其次在小脑半球，极少数在基底节、脑干、丘脑。在大脑区域亚临床病灶数有387个，占84.87%，近似国外报道，但高于国内的报道〔3〕。小脑的亚临床病灶有10个，占47.62%。根据表2，可以看出本组53例MS有40例患者脑的MRI可见到亚临床病灶，多分布于脑室周围三角区，侧室角，半卵圆中心，以及颞枕叶白质区。这些都属于脑的非功能静止区。病灶虽大，可无临床受损体征表现。在小脑半球亦有非功能区，易于为MRI所显示出。MS在缓解期后病人的临床征状消失，但脑MRI遗留的病灶斑仍存在，故不能以脑MRI病灶的多少来直接反映临床病情。
2.2 本组患者脑干的MRI病灶数(17个)低于临床定位病灶数(21个)，视神经临床定位病灶23个，MRI未能发现。上述情况可能与以下因素有关：(1)脑干邻近第三，四脑室，受脑脊液流动伪影干扰〔4〕；(2)MRI信噪比，层厚，激励的次数等的限制；(3)颅神经如听神经、视神经MS病灶细小，周围结构分界较差，MRI难以显示；(4)可能与机器的敏感度不够有关。
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2.3 此外本组有3例MS的脑MRI病灶仅有1个，分别位于丘脑2例，底节1例。病灶呈椭圆形，1.5～2.0cm大小，T1低信号，T2高信号，边界清2例，不清1例。临床表现3例均有单侧上运动神经元症状，伴中枢性面瘫2例，复视1例，对侧面部麻木1例，震颤及失语1例。临床定位病灶均为2个。这3例患者年龄均在40岁以下，既往无高血压病或糖尿病史，排除了脑血管引起的卒中。文献报道，少数MS病灶可分布在丘脑，底节区。
赵文荃,进修生
参考文献
1，Poser CM,Paty DW,Scheinberg L,et al.New Diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines for research protocols.Ann Neurol,1983;13∶277-231.
, 百拇医药
2，Setwart JM.Magnetic resonance imaging and clinical relationships in mutliple sclerosis.Mayo Clin Proc,1987;62∶174-184.
3，蔡兴秋，赵翕平，蔡宗尧等：多发性硬化的MRI与临床。临床神经病学杂志，1997；10∶25-28。
4，Walderveen M.A.A Van,Barkhof F,Hommes O.R,et al.Correlating MRI and clinical disease activity in multiple sclerosis:Relevance of hypointensc lesions on short-TR/short-TE(T1-weighted)spin-echo images.Neurology,1995;45∶1684-1690.
(收稿日期：1999-10-15), http://www.100md.com
单位：赵文荃(铁道部成都机车车辆厂医院 成都 610051)；邓开鸿(华西医科大学附属第一医院 成都 610041)；徐文桢(华西医科大学附属第一医院 成都 610041)
关键词：多发性硬化；脑；磁共振成像
华西医学000236 摘要：报告53例多发性硬化(MS)临床和磁共振成像(MRI)的相关性。根据53例MS临床表现，病灶定位有124个，其中大脑69个，小脑11个，脑干21个，视神经23个。在脑MRI上显示病灶总数为494个，分布在大脑半球双侧白质区430个，底节20个，丘脑6个，脑干17个，小脑21个。其中，在大脑的亚临床病灶数387个，占84.87%，小脑的亚临床病灶10个，占47.62%。脑干和视神经未发现亚临床病灶。从临床定位病灶数分析：临床定位病灶检出5个者2例，4个者2例，3个者18例，2个者23例，1个者8例。脑MRI病灶数分析：显示1个病灶者3例，2～5个者21例，6～10个者17例，11～20个者5例，21～30个者5例，30个以上者2例。通过相关分析，本组53例MS的临床定位病灶数与脑MRI病灶数两者之间的相关系数γ为零。表明在脑MRI上MS病灶数与临床定位数有相当的差异，即MRI上病灶数远远超过临床定位病灶数(494/124)，约4∶1。发现亚临床病灶数共370个，占74.90%，反映出MRI有较多的临床上不被发现的亚临床病灶。
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[中图分类号]R744.5+1；R445.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)02-0189-02
Analysis of 53 Cases of Multiple Sclerosis between Clinical and MRI
ZHAO Wen-quan,DENG Kai-hong,XU Wen-zhen
表1.53例MS临床病灶定位数与脑MRI病灶数定位分布 解剖部位
大脑
小脑
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视神经
总计
临床定位病灶数
69(55.65%)
11(8.8%)
21(16.94%)
23(18.54)
124
MRI病灶数
456(92.31%)
21(4.25%)
17(3.44%)
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494
表2.53例MS临床病灶定位数与脑MRI病灶数对照 临 床定位病灶 数(个)
脑MRI病灶数(个)
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多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘病，主要累及中枢神经系统白质。临床表现复杂多样，病理改变呈多发、播散斑块，广泛分布于大脑或小脑、脑干、视神经和脊髓的脱髓鞘斑，并具新旧病灶同时存在特点。自MRI问世以来，对脑部脱髓鞘病灶敏感度高，能反映MS的病理情况，给临床准确诊断本病带来重大突破。本文拟对53例MS病员经MRI显示MS病灶与临床情况的相关性进行对比分析。
1 临床资料
收集1994～1999年在华西医科大学附一院神经内科就诊的MS患者53例。男27例，女26例。最小17岁，最大65岁，平均40岁。病程最短3月，最长20年，平均3.55年。急性或亚急性起病42例，占79.25%，慢性起病11例，占20.75%。根据Poser等〔1〕诊断标准，45例为临床确诊MS，8例为实验室支持确诊MS。有复发史37例，复发次数2～10次。
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1.1 神经症状及体征 上运动神经元损害征40例，双侧17例，单侧23例。表现不同程度的肢体瘫痪，痉挛性肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。其中12例伴中枢性面瘫，5例尿失禁。视神经损害23例，双侧5例，单侧18例，以视力下降为主；眼底视乳头苍白15例，视野不同程度缺损8例。脑干损伤21例，包括眼球运动损害3例，以复视为主；内侧纵束损害，为核间性眼肌麻痹3例，水平或旋转性眼震3例；三叉神经受损1例呈一侧面部感觉障碍，前庭神经核或根性损害4例，以眩晕为主；舌咽迷走神经损害7例。小脑损害征11例，以共济失调，意向性震颤，吟诗样语言等为主要表现。癫痫发作1例。
1.2 MRI检查 采用以色列产Elscint Gyrex V型0.5T磁共振机。头部常规SE序列描描，横断位T1加权(450/25ms)，T2加权(200/30，60ms)。53例MS均在急性发作期或复发期检查。脑MRI显示病灶数共494个，以双半球脑白质最多，计430个，累及底节20个，丘脑6个，脑干17个，小脑21个。MS斑块呈圆形、卵圆形、斑点形或不规则条形。斑块直径由0.2～4.5cm，其中0.2～1.0cm有278个，大于1.0cm有216个。斑块边界清楚163个，边界模糊331个。斑块呈局限性或散在分布者41例，呈弥漫或融合性分布者12例。斑块有2个以上者50例，占94.34%，单病灶者3例占5.66%。病灶呈长T1、长T2为主者49例，等T1和稍长T2 4例。4例强化扫描，其中2例在病灶周边呈强化带，另2例病灶区呈不规则强化影。6例患者复查，4例显示MS病灶增多或融合，3例出现脑萎缩，侧室明显扩大，原有脱髓鞘斑灶缩小。
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1.3 临床定位病灶数与脑MRI病灶数分析 两者病灶数目的解剖部位分布见(表1)。
在MRI上以大脑与小脑病灶数明显多于临床定位病灶数(456/69，21/11)，发现亚临床病灶数分别是387个和10个。脑干的临床定位数多于MRI发现的病灶数4个。视神经有临床定位病灶23个，在MRI未能检出。两者病灶数相对应分布见(表2)。
53例MS共有临床定位病灶数124个。其中有5个者2例，4个者2例，3个者18例，2个者23例，1个者8例，脑部MRI病灶数共显示494个，其中仅有1个病灶者3例，2～5个病灶者21例，6～10个病灶17例，11～20个病灶5例，21～20个病灶5例，30个以上者2例。其中8例MS患者一个临床定位病灶，脑MRI显示病灶数分别为4个2例，5个2例，7个2例，8个及2个病灶各1例。本组53例MS通过MRI扫描发现MS40例患者存在有亚临床病灶，即临床下病灶，临床定位的病灶数仅为脑MRI扫描发现的病灶数的1/4。
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2.1 本组53例MS患者共有临床定位病灶12个，脑部MRI显示病灶494个。后者数目远多于前者，其亚临床病灶数达370个占74.90%，与国外报导至少有75%的病灶在MRI检出的是临床下病灶相符合〔2〕。亚临床病灶数目以大脑半球的侧脑室周围三角区，侧室角，半卵圆中心最多；其次在小脑半球，极少数在基底节、脑干、丘脑。在大脑区域亚临床病灶数有387个，占84.87%，近似国外报道，但高于国内的报道〔3〕。小脑的亚临床病灶有10个，占47.62%。根据表2，可以看出本组53例MS有40例患者脑的MRI可见到亚临床病灶，多分布于脑室周围三角区，侧室角，半卵圆中心，以及颞枕叶白质区。这些都属于脑的非功能静止区。病灶虽大，可无临床受损体征表现。在小脑半球亦有非功能区，易于为MRI所显示出。MS在缓解期后病人的临床征状消失，但脑MRI遗留的病灶斑仍存在，故不能以脑MRI病灶的多少来直接反映临床病情。
2.2 本组患者脑干的MRI病灶数(17个)低于临床定位病灶数(21个)，视神经临床定位病灶23个，MRI未能发现。上述情况可能与以下因素有关：(1)脑干邻近第三，四脑室，受脑脊液流动伪影干扰〔4〕；(2)MRI信噪比，层厚，激励的次数等的限制；(3)颅神经如听神经、视神经MS病灶细小，周围结构分界较差，MRI难以显示；(4)可能与机器的敏感度不够有关。
, 百拇医药
2.3 此外本组有3例MS的脑MRI病灶仅有1个，分别位于丘脑2例，底节1例。病灶呈椭圆形，1.5～2.0cm大小，T1低信号，T2高信号，边界清2例，不清1例。临床表现3例均有单侧上运动神经元症状，伴中枢性面瘫2例，复视1例，对侧面部麻木1例，震颤及失语1例。临床定位病灶均为2个。这3例患者年龄均在40岁以下，既往无高血压病或糖尿病史，排除了脑血管引起的卒中。文献报道，少数MS病灶可分布在丘脑，底节区。
赵文荃,进修生
参考文献
1，Poser CM,Paty DW,Scheinberg L,et al.New Diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines for research protocols.Ann Neurol,1983;13∶277-231.
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2，Setwart JM.Magnetic resonance imaging and clinical relationships in mutliple sclerosis.Mayo Clin Proc,1987;62∶174-184.
3，蔡兴秋，赵翕平，蔡宗尧等：多发性硬化的MRI与临床。临床神经病学杂志，1997；10∶25-28。
4，Walderveen M.A.A Van,Barkhof F,Hommes O.R,et al.Correlating MRI and clinical disease activity in multiple sclerosis:Relevance of hypointensc lesions on short-TR/short-TE(T1-weighted)spin-echo images.Neurology,1995;45∶1684-1690.
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