以癫痫为首发症状的大脑小占位病灶35例
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作者：王富启 潘永兴 袁新生
单位：兰考县人民医院外科 兰考 475300
关键词：癫痫；CT；诊断；手术；治疗▲
河南医科大学学报000238 1992～1998年，作者共收治以癫痫为首发症状、经CT扫描和手术证实为大脑皮层或皮层下直径2 cm以内的小占位病灶患者35例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者，男20例，女15例，平均年龄(32.6±7.6)岁(3岁～66岁)。发病部位：额叶12例(皮层8例，皮层下4例)，顶叶9例，均位于皮层，颞叶12例(皮层8例，外侧裂皮层下4例)，枕叶皮层下1例，胼胝体1例。临床表现：均以癫痫发作起病，局灶性运动癫痫22例，杰克逊癫痫8例，局灶性感觉性癫痫3例，全身大发作2例。神经系统检查均未发现定位体征和颅内压增高表现。辅助检查：脑电图18例，10例报告轻度异常；17例腰穿，结果全部无异常。患者均通过CT扫描证实为大脑皮层或皮层下较小病灶，呈结节状，小环形不规则低密度和混杂密度影。
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1.2 治疗方法 均行开颅切除病变，术前按CT显示病灶部位确定切口，骨瓣开窗。手术所见：大脑皮层表面有局限性水肿，沟回变平，蛛网膜混浊及粘连变黄者24例，其中5例位于皮层下者脑皮质表面无明显改变，采用手指触摸及脑穿刺或切开皮质层检查，均将病灶切除。
1.3 结果 外观：多呈小结节，质略硬，部分结节内有少量脓液及囊液，病灶直径<1.5 cm者19例，1.5～2.0 cm者16例。病理诊断：脑囊虫15例，慢性炎性结节10例，结核瘤1例，蛛网膜囊肿1例，小脓肿7例，少枝细胞瘤1例。术后24 h内复查24例，病灶均消失。随访：术后常规服药3个月，随访10个月至2 a，除1例胼胝囊肿，1例少枝细胞瘤仍有癫痫发作外，其他患者病灶和症状均消失。
2 讨论
癫痫不是一个特定的疾病，属一种综合征。病因有原发性和继发性。继发性病因有脑部先天性疾病、脑外伤、脑缺氧、脑部局部感染、颅内占位、或海洛因中毒[1]。本组患者均为继发性癫痫，具有病灶小，临床上不易发现的特点，为了查明原因，对患者进行了多项物理检查，均无阳性体征和颅内压增高的表现。脑电图检查小病灶不易出现阳性改变，故临床上不能排除脑部有小占位病灶的存在。本组患者行18例脑电图检查仅有10例为轻度异常。CT为早期发现癫痫的病因提供了有利的条件，应争取进行头颅CT检查，但由于CT对2 cm以内的病灶易于漏诊，尤其1 cm以下者更甚，临床上对疑为存在较小病灶者，要重复CT检查，以免漏诊。
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本组患者病灶以大脑小占位病变性质为其特点，以脑囊虫居多，炎性结节次之，肿瘤较少见，与以往的报道相一致[2]。病变多位于额、颞或顶叶皮层及皮层下，这可能与大脑血流至皮层下及皮质层血管末梢区血流缓慢，病菌易停留有关。关于继发性癫痫的治疗，从以上的结果，作者认为以切除病灶为好。本组部分病例也曾抗炎、抗癫痫治疗，症状控制不满意，CT复查病灶也未消失，所以手术根除病灶，去除病因，才能控制癫痫发作。由于病灶较小，同时也为了减少手术的创伤，要求手术切口和术中定位一定要准确无误。先行手指触摸或脑穿刺定位，尤其当病灶位于功能区者更要慎重。对于病灶位于重要功能区皮质下患者，作者主张保守治疗，以免手术不能发现病灶部位，甚至造成不可逆损伤。近年来应用CT立体定向导向手术[3]，立体定向内窥镜手术[4]，是一发展趋势，其定位准确，创伤较少，并发症发生较少。
参考文献：
[1]王湘平，谷玉生.海洛因戒断致癫痫发作1例.中国神经精神疾病杂志，1998，24：10
[2]王安生，李迎生，崔灵君，等.小脓肿型脑囊虫与脑内小脓肿的鉴别.中国微侵袭神经外科杂志，1998，3：167
[3]王振宇，张绩隆.神经外科导向术的研究进展.中华神经外科杂志，1997，13：118
[4]田振民，刘宗惠，徐永革，等.内窥镜在脑神经外科手术中的应用.中国微侵袭外科杂志，1997，2：24
(收稿日期：1999-05-21), http://www.100md.com
单位：兰考县人民医院外科 兰考 475300
关键词：癫痫；CT；诊断；手术；治疗▲
河南医科大学学报000238 1992～1998年，作者共收治以癫痫为首发症状、经CT扫描和手术证实为大脑皮层或皮层下直径2 cm以内的小占位病灶患者35例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者，男20例，女15例，平均年龄(32.6±7.6)岁(3岁～66岁)。发病部位：额叶12例(皮层8例，皮层下4例)，顶叶9例，均位于皮层，颞叶12例(皮层8例，外侧裂皮层下4例)，枕叶皮层下1例，胼胝体1例。临床表现：均以癫痫发作起病，局灶性运动癫痫22例，杰克逊癫痫8例，局灶性感觉性癫痫3例，全身大发作2例。神经系统检查均未发现定位体征和颅内压增高表现。辅助检查：脑电图18例，10例报告轻度异常；17例腰穿，结果全部无异常。患者均通过CT扫描证实为大脑皮层或皮层下较小病灶，呈结节状，小环形不规则低密度和混杂密度影。
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1.2 治疗方法 均行开颅切除病变，术前按CT显示病灶部位确定切口，骨瓣开窗。手术所见：大脑皮层表面有局限性水肿，沟回变平，蛛网膜混浊及粘连变黄者24例，其中5例位于皮层下者脑皮质表面无明显改变，采用手指触摸及脑穿刺或切开皮质层检查，均将病灶切除。
1.3 结果 外观：多呈小结节，质略硬，部分结节内有少量脓液及囊液，病灶直径<1.5 cm者19例，1.5～2.0 cm者16例。病理诊断：脑囊虫15例，慢性炎性结节10例，结核瘤1例，蛛网膜囊肿1例，小脓肿7例，少枝细胞瘤1例。术后24 h内复查24例，病灶均消失。随访：术后常规服药3个月，随访10个月至2 a，除1例胼胝囊肿，1例少枝细胞瘤仍有癫痫发作外，其他患者病灶和症状均消失。
2 讨论
癫痫不是一个特定的疾病，属一种综合征。病因有原发性和继发性。继发性病因有脑部先天性疾病、脑外伤、脑缺氧、脑部局部感染、颅内占位、或海洛因中毒[1]。本组患者均为继发性癫痫，具有病灶小，临床上不易发现的特点，为了查明原因，对患者进行了多项物理检查，均无阳性体征和颅内压增高的表现。脑电图检查小病灶不易出现阳性改变，故临床上不能排除脑部有小占位病灶的存在。本组患者行18例脑电图检查仅有10例为轻度异常。CT为早期发现癫痫的病因提供了有利的条件，应争取进行头颅CT检查，但由于CT对2 cm以内的病灶易于漏诊，尤其1 cm以下者更甚，临床上对疑为存在较小病灶者，要重复CT检查，以免漏诊。
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本组患者病灶以大脑小占位病变性质为其特点，以脑囊虫居多，炎性结节次之，肿瘤较少见，与以往的报道相一致[2]。病变多位于额、颞或顶叶皮层及皮层下，这可能与大脑血流至皮层下及皮质层血管末梢区血流缓慢，病菌易停留有关。关于继发性癫痫的治疗，从以上的结果，作者认为以切除病灶为好。本组部分病例也曾抗炎、抗癫痫治疗，症状控制不满意，CT复查病灶也未消失，所以手术根除病灶，去除病因，才能控制癫痫发作。由于病灶较小，同时也为了减少手术的创伤，要求手术切口和术中定位一定要准确无误。先行手指触摸或脑穿刺定位，尤其当病灶位于功能区者更要慎重。对于病灶位于重要功能区皮质下患者，作者主张保守治疗，以免手术不能发现病灶部位，甚至造成不可逆损伤。近年来应用CT立体定向导向手术[3]，立体定向内窥镜手术[4]，是一发展趋势，其定位准确，创伤较少，并发症发生较少。
参考文献：
[1]王湘平，谷玉生.海洛因戒断致癫痫发作1例.中国神经精神疾病杂志，1998，24：10
[2]王安生，李迎生，崔灵君，等.小脓肿型脑囊虫与脑内小脓肿的鉴别.中国微侵袭神经外科杂志，1998，3：167
[3]王振宇，张绩隆.神经外科导向术的研究进展.中华神经外科杂志，1997，13：118
[4]田振民，刘宗惠，徐永革，等.内窥镜在脑神经外科手术中的应用.中国微侵袭外科杂志，1997，2：24
(收稿日期：1999-05-21), http://www.100md.com