急性大脑半球梗死交感神经催汗功能的初步研究
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作者：王建军 李乐加
单位：南京医科大学附属脑科医院 210029
关键词：
江苏医药001139 为了观察大脑半球病变对中枢交感神经催汗通路的影响，我们采用交感神经皮肤反应(SSR)的方法，对入院治疗的42例急性大脑半球梗死病人进行了研究。
对象与方法
一、研究对象 42例确诊的急性大脑半球梗死患者，均行CT或MRI检查。男30例，女12例，年龄45～74岁，平均60.6岁，病程1～13天。左半球梗死23例，右半球梗死19例，其中皮层梗死8例，皮层下梗死34例。梗死部位：大脑前动脉分布区3例，大脑中动脉分布区34例，大脑后动脉分布区5例。对侧偏瘫33例，无体征9例。肌力0-2级4例，3-4级29例，正常9例。均无出汗异常主述。按影像学和临床特征将病人组再分为皮层与皮层下梗死组、有体征和无体征组。全部病人检查前均未服用抗胆碱或拟交感神经药物，无自主神经及周围神经疾病。46例健康受试者为对照组，男28例，女18例，年龄50～70岁，平均61.7岁。
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二、方法：采用诱发电位仪记录。记录点皮肤温度高于32℃。记录电极置于手和足的掌侧，参考电极置于背侧。脉冲电流刺激腕部正中神经，无规律刺激，刺激间隔大于1秒。分别记录4次以上波形，选最高波幅和最短潜伏期用于结果分析。
结 果
一、病人组与对照组SSR潜伏期和波幅比较结果见表1。不同临床分组SSR结果对应组间均无显著性差异(P>0.05)。
表1 病人组与对照组SSR结果比较(
±s)
例
数
手 掌
, 百拇医药
脚 掌
潜伏期(S)
波幅(mV)
潜伏期(S)
波幅(mV)
病人组
42
1.54±0.25**
0.38±0.34**
2.10±0.36*
0.16±0.13*
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对照组
46
1.39±0.15
0.71±0.65
1.95±0.15
0.25±0.27
与对照组比较 *P<0.05；**P<0.01
二、42例急性大脑半球梗死患者中有31例(73.8%)SSR异常。讨 论
交感神经皮肤反应是一种源于交感神经催汗驱动而诱发汗腺同步活动的催汗反应。本组资料显示急性大脑半球梗死患者SSR显著抑制和延时，提示半球梗死时调节出汗的交感神经催汗纤维的传出冲动减少。本组结果未发现SSR异常与皮层、皮层下梗死之间的差别。因此，我们认为脑梗死患者出汗异常不能简单地解释为预后差的一种表现。推测出现这种现象除了可能为梗死灶直接破坏某种神经结构外，可能还存在其对催汗中枢调节网络的间接影响或干扰。
SSR反射的中枢部分还未完全明了，中脑的网状结构和下丘脑后部被认为是产生这种反射的最重要的神经结构，但大脑皮层在反应的矫正和调节中具有显著的意义。Linden等研究了29例单一病灶的脑梗死患者的SSR结果，提示双侧异常最为频繁(62.1%)，而来自梗死灶对侧的不对称异常更为常见(44.8%)。我们的结果与其近似，双侧对称性异常在不同动脉供血区均可记录到，而不对称改变则较多地出现在大脑中动脉分布区。该结果反映了大脑中动脉分布区梗死对交感神经中枢催汗驱动的影响更为直接和严重，更多的提示交感神经催汗纤维有其自己的神经起源或较多地接受来自对侧半球的冲动。临床表现双侧异常频率增加反映了交感神经催汗通路受皮层调节的影响，脑干网状结构接受来自双侧皮层的投射，因此单侧的皮层或皮层下损害可出现双侧异常的结果。, 百拇医药
单位：南京医科大学附属脑科医院 210029
关键词：
江苏医药001139 为了观察大脑半球病变对中枢交感神经催汗通路的影响，我们采用交感神经皮肤反应(SSR)的方法，对入院治疗的42例急性大脑半球梗死病人进行了研究。
对象与方法
一、研究对象 42例确诊的急性大脑半球梗死患者，均行CT或MRI检查。男30例，女12例，年龄45～74岁，平均60.6岁，病程1～13天。左半球梗死23例，右半球梗死19例，其中皮层梗死8例，皮层下梗死34例。梗死部位：大脑前动脉分布区3例，大脑中动脉分布区34例，大脑后动脉分布区5例。对侧偏瘫33例，无体征9例。肌力0-2级4例，3-4级29例，正常9例。均无出汗异常主述。按影像学和临床特征将病人组再分为皮层与皮层下梗死组、有体征和无体征组。全部病人检查前均未服用抗胆碱或拟交感神经药物，无自主神经及周围神经疾病。46例健康受试者为对照组，男28例，女18例，年龄50～70岁，平均61.7岁。
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二、方法：采用诱发电位仪记录。记录点皮肤温度高于32℃。记录电极置于手和足的掌侧，参考电极置于背侧。脉冲电流刺激腕部正中神经，无规律刺激，刺激间隔大于1秒。分别记录4次以上波形，选最高波幅和最短潜伏期用于结果分析。
结 果
一、病人组与对照组SSR潜伏期和波幅比较结果见表1。不同临床分组SSR结果对应组间均无显著性差异(P>0.05)。
表1 病人组与对照组SSR结果比较(
±s)例
数
手 掌
, 百拇医药
脚 掌
潜伏期(S)
波幅(mV)
潜伏期(S)
波幅(mV)
病人组
42
1.54±0.25**
0.38±0.34**
2.10±0.36*
0.16±0.13*
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对照组
46
1.39±0.15
0.71±0.65
1.95±0.15
0.25±0.27
与对照组比较 *P<0.05；**P<0.01
二、42例急性大脑半球梗死患者中有31例(73.8%)SSR异常。讨 论
交感神经皮肤反应是一种源于交感神经催汗驱动而诱发汗腺同步活动的催汗反应。本组资料显示急性大脑半球梗死患者SSR显著抑制和延时，提示半球梗死时调节出汗的交感神经催汗纤维的传出冲动减少。本组结果未发现SSR异常与皮层、皮层下梗死之间的差别。因此，我们认为脑梗死患者出汗异常不能简单地解释为预后差的一种表现。推测出现这种现象除了可能为梗死灶直接破坏某种神经结构外，可能还存在其对催汗中枢调节网络的间接影响或干扰。
SSR反射的中枢部分还未完全明了，中脑的网状结构和下丘脑后部被认为是产生这种反射的最重要的神经结构，但大脑皮层在反应的矫正和调节中具有显著的意义。Linden等研究了29例单一病灶的脑梗死患者的SSR结果，提示双侧异常最为频繁(62.1%)，而来自梗死灶对侧的不对称异常更为常见(44.8%)。我们的结果与其近似，双侧对称性异常在不同动脉供血区均可记录到，而不对称改变则较多地出现在大脑中动脉分布区。该结果反映了大脑中动脉分布区梗死对交感神经中枢催汗驱动的影响更为直接和严重，更多的提示交感神经催汗纤维有其自己的神经起源或较多地接受来自对侧半球的冲动。临床表现双侧异常频率增加反映了交感神经催汗通路受皮层调节的影响，脑干网状结构接受来自双侧皮层的投射，因此单侧的皮层或皮层下损害可出现双侧异常的结果。, 百拇医药