膈肌皮脂腺囊肿与胸壁粘连误诊胸壁肿瘤一例
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作者：李润智 张春生 王瑞来 高健 郭雷
单位：李润智 张春生 王瑞来 高健 郭雷(山东省济南铁路中心医院胸外科 济南市 250001)
关键词：皮脂腺囊肿；膈肌；误诊
肿瘤防治杂志000279
中图分类号：R738.6；R734.4 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)02-0222-01
1 病例报告
患者男，39岁。因右胸闷、胸痛20天于1996年4月20日入院。患者夜间平卧时胸闷加重，深吸气时胸痛加剧，不伴消瘦、乏力。查体：双锁骨上触及肿大淋巴结，胸部未触及明显肿块。胸片示右第7肋腋中线水平见5 cm×2 cm软组织肿块，其内见点状钙化灶，未见骨质破坏。胸部CT扫描示右胸壁第6、7肋腋中线处高密度灶，大小约6 cm×4 cm×2 cm，呈梭形，向内推压胸膜，与肋骨分界清。肝区可见肠管影。腹部B超示因气体干扰显示部分肝右叶。钡灌肛检查示肝区肠腔未见异常。术前诊断为“胸壁肿瘤性质待查”。于1996年4月26日在静脉复合麻醉下行右侧开胸探查术。术中见胸腔内粘连广泛，肿块位于右腋中线第6、7肋水平，大小约6 cm×4 cm×4 cm，质地较软，与胸壁及膈肌粘连，膈肌上升。将肿块自胸壁游离，完整切除肿块，修补膈肌，切除标本内为乳白色粘稠物，病理诊断为“膈肌皮脂腺囊肿伴钙化灶”。术后恢复顺利，胸痛、胸闷缓解。
2 讨论
膈肌皮脂腺囊肿较少见，一般无症状，与胸壁粘连后易误诊为胸壁占位。膈肌上升后影响肺组织膨胀，夜间平卧后胸闷加重。同时伴有肝区肠管进入膈下，故腹部B超及CT扫描时均显示肝区肠内气体影像，但CT值低(178 Hu)，胸壁无骨质破坏，术中探查肿块质地较软，可与胸壁肿瘤进行鉴别。术前经皮穿刺可明确病变性质。
收稿日期：1999-12-04
修回日期：2000-01-29, 百拇医药
单位：李润智 张春生 王瑞来 高健 郭雷(山东省济南铁路中心医院胸外科 济南市 250001)
关键词：皮脂腺囊肿；膈肌；误诊
肿瘤防治杂志000279
中图分类号：R738.6；R734.4 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)02-0222-01
1 病例报告
患者男，39岁。因右胸闷、胸痛20天于1996年4月20日入院。患者夜间平卧时胸闷加重，深吸气时胸痛加剧，不伴消瘦、乏力。查体：双锁骨上触及肿大淋巴结，胸部未触及明显肿块。胸片示右第7肋腋中线水平见5 cm×2 cm软组织肿块，其内见点状钙化灶，未见骨质破坏。胸部CT扫描示右胸壁第6、7肋腋中线处高密度灶，大小约6 cm×4 cm×2 cm，呈梭形，向内推压胸膜，与肋骨分界清。肝区可见肠管影。腹部B超示因气体干扰显示部分肝右叶。钡灌肛检查示肝区肠腔未见异常。术前诊断为“胸壁肿瘤性质待查”。于1996年4月26日在静脉复合麻醉下行右侧开胸探查术。术中见胸腔内粘连广泛，肿块位于右腋中线第6、7肋水平，大小约6 cm×4 cm×4 cm，质地较软，与胸壁及膈肌粘连，膈肌上升。将肿块自胸壁游离，完整切除肿块，修补膈肌，切除标本内为乳白色粘稠物，病理诊断为“膈肌皮脂腺囊肿伴钙化灶”。术后恢复顺利，胸痛、胸闷缓解。
2 讨论
膈肌皮脂腺囊肿较少见，一般无症状，与胸壁粘连后易误诊为胸壁占位。膈肌上升后影响肺组织膨胀，夜间平卧后胸闷加重。同时伴有肝区肠管进入膈下，故腹部B超及CT扫描时均显示肝区肠内气体影像，但CT值低(178 Hu)，胸壁无骨质破坏，术中探查肿块质地较软，可与胸壁肿瘤进行鉴别。术前经皮穿刺可明确病变性质。
收稿日期：1999-12-04
修回日期：2000-01-29, 百拇医药