妊娠晚期陈旧性疤痕子宫破裂1例
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作者：谭晓燕
单位：重庆市三峡中心医院妇产科 404000
关键词：
重庆医学0005100 患者，27岁，农民，住院号40983。因足月孕8月，胎动消失3天于1998年8月15日入院。末次月经1997年11月26日，孕4月感胎动，孕期检查1次，入院前3天自觉胎动消失不伴腹痛，在当地医院诊为死胎，故来我院引产。
入院查体：T37℃，P82次/分，R22次/分，BP137/75mmHg(18/10kPa)。自动体位，营养中等，表情自然，心肺阴性。腹膨隆，宫高23厘米，腹围78厘米，横位，未听到胎心音，骨盆外测量正常，阴道少量血性分泌物，无臭。
辅助检查：血色素68g/L，白细胞总数6.5×109/L，中性粒细胞0.73。B超提示：胎头位于中上腹，已变形，羊水暗区1厘米。
入院诊断：G2P133+4周孕宫内死胎，疤痕子宫。
入院后第五天行利凡诺羊膜腔内引产术，穿刺顺利，抽出少量血性羊水。引产术后第二天出现持续性腹痛，能忍受，伴体温升高(38.5℃)。查体：宫体压痛，无宫缩。急查白细胞总数为10.5×109/L，中性粒细胞0.82。肛查：宫颈管存在，疑诊羊膜腔感染综合征，立即行剖宫取胎术。术中见：腹膜增厚，大网膜粘于前腹壁，分离粘连后，见腹腔内有少量暗红色稀薄液，胎儿位于腹腔内，羊膜囊完整。破膜后取出一女死婴重3000g。胎盘母体面粘连于肠管及网膜上，子宫位于盆腔后方3月孕大小，宫体前壁有一纵行破口6厘米长，无活动出血。追问病史，胎动消失前1天曾有短时剧烈腹痛史。诊断为：陈旧性疤痕子宫破裂。遂行子宫次全切除术，术后抗炎治疗，7天拆线痊愈出院。
讨论：子宫破裂是严重产科并发症，威胁母儿生命。典型的子宫破裂，有剧烈腹痛，随后出现失血甚至休克症状，临床不难诊断。而陈旧性疤痕破裂，疤痕缓慢裂开被大网膜覆盖，出血少或无出血不易诊断，往往数日或数周后出现腹膜炎症状，追问病史才得以诊断。此例患者羊膜囊完整排入腹腔形似子宫，破裂之子宫位于盆腔后方被羊膜囊挡住给诊断带来困难。以致临床误诊。通过此例患者，提醒我们对不明原因死胎患者尤其是疤痕子宫，要提高警惕，作相关检查，以免误诊误治。, 百拇医药
单位：重庆市三峡中心医院妇产科 404000
关键词：
重庆医学0005100 患者，27岁，农民，住院号40983。因足月孕8月，胎动消失3天于1998年8月15日入院。末次月经1997年11月26日，孕4月感胎动，孕期检查1次，入院前3天自觉胎动消失不伴腹痛，在当地医院诊为死胎，故来我院引产。
入院查体：T37℃，P82次/分，R22次/分，BP137/75mmHg(18/10kPa)。自动体位，营养中等，表情自然，心肺阴性。腹膨隆，宫高23厘米，腹围78厘米，横位，未听到胎心音，骨盆外测量正常，阴道少量血性分泌物，无臭。
辅助检查：血色素68g/L，白细胞总数6.5×109/L，中性粒细胞0.73。B超提示：胎头位于中上腹，已变形，羊水暗区1厘米。
入院诊断：G2P133+4周孕宫内死胎，疤痕子宫。
入院后第五天行利凡诺羊膜腔内引产术，穿刺顺利，抽出少量血性羊水。引产术后第二天出现持续性腹痛，能忍受，伴体温升高(38.5℃)。查体：宫体压痛，无宫缩。急查白细胞总数为10.5×109/L，中性粒细胞0.82。肛查：宫颈管存在，疑诊羊膜腔感染综合征，立即行剖宫取胎术。术中见：腹膜增厚，大网膜粘于前腹壁，分离粘连后，见腹腔内有少量暗红色稀薄液，胎儿位于腹腔内，羊膜囊完整。破膜后取出一女死婴重3000g。胎盘母体面粘连于肠管及网膜上，子宫位于盆腔后方3月孕大小，宫体前壁有一纵行破口6厘米长，无活动出血。追问病史，胎动消失前1天曾有短时剧烈腹痛史。诊断为：陈旧性疤痕子宫破裂。遂行子宫次全切除术，术后抗炎治疗，7天拆线痊愈出院。
讨论：子宫破裂是严重产科并发症，威胁母儿生命。典型的子宫破裂，有剧烈腹痛，随后出现失血甚至休克症状，临床不难诊断。而陈旧性疤痕破裂，疤痕缓慢裂开被大网膜覆盖，出血少或无出血不易诊断，往往数日或数周后出现腹膜炎症状，追问病史才得以诊断。此例患者羊膜囊完整排入腹腔形似子宫，破裂之子宫位于盆腔后方被羊膜囊挡住给诊断带来困难。以致临床误诊。通过此例患者，提醒我们对不明原因死胎患者尤其是疤痕子宫，要提高警惕，作相关检查，以免误诊误治。, 百拇医药