晚期肝癌并发顽固性低血糖昏迷1例报告
http://www.100md.com
37c医学网
作者：李玉林 刘敏
单位：李玉林(063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属医院消化内科)；刘敏(唐山市截瘫疗养院)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000711 1病历报告
患者，男，48岁。因肝区持续性隐痛伴乏力腹胀半年，大汗淋漓、昏迷5h入院。半年前因腹胀、隐痛来我院就诊，经B超、CT、MR、AFP等项检查确诊为原发性肝癌，曾行肝动脉介入化疗2次，效果尚可，入院前5h大汗淋漓，渐进入昏迷，急诊以肝癌终末期，肝性脑病收住院。体格检查：T36.2℃、P90/min、R20/min、BP18/13kpa，营养不良，肝病面容，神志不清，查体不合作。巩膜轻度黄染，双侧瞳孔稍大等圆，光反射灵敏。心肺(一)，胸腹壁静脉怒张，血流向上，腹部高度膨隆，以上腹部为著，肝肋下15cm，质硬，表面不光滑，腹水征可疑阳性，双侧Babinski征(一)，Oppenhiem征(一)，Gondon征(一)，双上肢扑翼样震颤未引出。入院后急查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力、尿素氮，均在正常范围。血糖为0，并经反复查验5次均测不到血糖。人院后半h患者躁动不安，立即静推50%葡萄糖液20ml，约10min后开始苏醒，大汗消退，经静脉补液，补糖后症状趋于稳定，复查血糖为4.7mmol/L(输糖过程中抽血测定值)，次日3：00再次出现大汗淋漓，烦躁不安，意识逐渐不清，急抽血化验测血糖2.7mmol/L，BP18.3/12kPa，R26/min，P(92～112)/min(监视器显示)，再次静推50%葡萄糖液40ml，约5min后患者清醒，语言记忆如常。此后1个月内，在常规输液后，凌晨3：00～5：00有低血糖症状发生，进食蛋糕、奶粉，口服葡萄糖等均不能缓解，即使在日间输注氨基酸和脂肪乳时也可发生低血糖昏迷，每次昏迷前，先出现大汗、乏力，进而意识丧失，昏迷前(大汗期)10～30min血糖<2.8mmol/L，测血胰岛素20～30.39/μIU/ml(参考值(12.7±4)μIU/ml]，血清C-肽放免测定值2.92pmole/ml(参考值0.6～3.8pmole/ml，ALT80～100U/L，Bil102μmol./L，AFP放免测定>500ng/ml。近1个月来经用高浓度葡萄糖持续静滴(24h连续不问断)并用心得安、糖皮质激素联合治疗，减少了昏迷发生的次数，血糖维持在7.4～8.4mmol/L时无低血糖症状发生，血糖<7.4mmol/L时出现多汗、乏力，<3.5mmol/L时出现昏迷，静滴糖量呈递增趋势，400～500g/d，尿糖却为阴性。(全文见PDF)……
参考文献：
[1]张来树.唐在女.樊兴武.肝癌并发低血糖昏迷13例临床分析.临床会萃，i997.12(9)：422.
[2]林金容，周殿元，袁爱力.原发性肝癌低血糖昏迷6例.解放军医学杂志，1997，22(6)：481.
[3]陈灏珠.胰外肿瘤引起的低血糖.陈灏珠.主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1071.
收稿日期：2000-04-18
修稿日期：2000-05-30, 百拇医药
单位：李玉林(063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属医院消化内科)；刘敏(唐山市截瘫疗养院)
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000711 1病历报告
患者，男，48岁。因肝区持续性隐痛伴乏力腹胀半年，大汗淋漓、昏迷5h入院。半年前因腹胀、隐痛来我院就诊，经B超、CT、MR、AFP等项检查确诊为原发性肝癌，曾行肝动脉介入化疗2次，效果尚可，入院前5h大汗淋漓，渐进入昏迷，急诊以肝癌终末期，肝性脑病收住院。体格检查：T36.2℃、P90/min、R20/min、BP18/13kpa，营养不良，肝病面容，神志不清，查体不合作。巩膜轻度黄染，双侧瞳孔稍大等圆，光反射灵敏。心肺(一)，胸腹壁静脉怒张，血流向上，腹部高度膨隆，以上腹部为著，肝肋下15cm，质硬，表面不光滑，腹水征可疑阳性，双侧Babinski征(一)，Oppenhiem征(一)，Gondon征(一)，双上肢扑翼样震颤未引出。入院后急查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力、尿素氮，均在正常范围。血糖为0，并经反复查验5次均测不到血糖。人院后半h患者躁动不安，立即静推50%葡萄糖液20ml，约10min后开始苏醒，大汗消退，经静脉补液，补糖后症状趋于稳定，复查血糖为4.7mmol/L(输糖过程中抽血测定值)，次日3：00再次出现大汗淋漓，烦躁不安，意识逐渐不清，急抽血化验测血糖2.7mmol/L，BP18.3/12kPa，R26/min，P(92～112)/min(监视器显示)，再次静推50%葡萄糖液40ml，约5min后患者清醒，语言记忆如常。此后1个月内，在常规输液后，凌晨3：00～5：00有低血糖症状发生，进食蛋糕、奶粉，口服葡萄糖等均不能缓解，即使在日间输注氨基酸和脂肪乳时也可发生低血糖昏迷，每次昏迷前，先出现大汗、乏力，进而意识丧失，昏迷前(大汗期)10～30min血糖<2.8mmol/L，测血胰岛素20～30.39/μIU/ml(参考值(12.7±4)μIU/ml]，血清C-肽放免测定值2.92pmole/ml(参考值0.6～3.8pmole/ml，ALT80～100U/L，Bil102μmol./L，AFP放免测定>500ng/ml。近1个月来经用高浓度葡萄糖持续静滴(24h连续不问断)并用心得安、糖皮质激素联合治疗，减少了昏迷发生的次数，血糖维持在7.4～8.4mmol/L时无低血糖症状发生，血糖<7.4mmol/L时出现多汗、乏力，<3.5mmol/L时出现昏迷，静滴糖量呈递增趋势，400～500g/d，尿糖却为阴性。(全文见PDF)……
参考文献：
[1]张来树.唐在女.樊兴武.肝癌并发低血糖昏迷13例临床分析.临床会萃，i997.12(9)：422.
[2]林金容，周殿元，袁爱力.原发性肝癌低血糖昏迷6例.解放军医学杂志，1997，22(6)：481.
[3]陈灏珠.胰外肿瘤引起的低血糖.陈灏珠.主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1071.
收稿日期：2000-04-18
修稿日期：2000-05-30, 百拇医药