18例脑出血患者并发昏迷的护理
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作者：杜以杰
单位：黑龙江省尖山农场医院 161444
关键词：脑出血；昏迷；护理
黑龙江医药科学0006116 脑出血是引起昏迷在内科临床是一种常见且急骤的疾病。其病情变化快威胁着患者生命，因此每个护理人员必须掌握病情变化，病变特点，必须做到细致观察，记录准确，紧密配合医生抢救，才能降低病死率和残疾率。
1 临床资料
本组18例，男11例，女7例，年龄51～67岁，其中3例深昏迷入院，由于病情危重，抢救无效，临床死亡。4例在劳动后出现右侧支体偏瘫，失语，昏迷送入我院。2例饮酒后出现昏迷偏瘫，9例无明显诱因，出现肢体偏瘫昏迷患者匀有不同程度高血压史。
2 护理体会
2.1 密切观察病情变化
准确测量、体温、脉搏、呼吸、血压，每15～30min测一次，并做好记录。颅内高压时重点观察呼吸，呼吸紊乱均应高度警惕，多是危险信号，应及时报告医生处理。脉搏慢而无力，一般低于60次/分，说明延脑渭趋抑制状态，而最后衰竭。
2.2 瞳孔观察
①双侧瞳孔时大时小为脑疝早期出现。②一侧瞳孔扩大为颅内压增高，脑疝发生。③双侧瞳孔缩小指示脑干受损，使动眼神经受刺激。④双侧瞳孔散大为病危，脑疝晚期，重度缺氧表现，也是患者接近死亡的象征。
2.3 急性期输液护理
急性期病情危重，患者出现头痛，无意识大喊或呻吟，烦躁不安和意识反应迟钝。出现反复抽搐，这时输液较困难，静脉穿刺部位应先择关节远端，并固定牢固，保持输液通畅，才能达到治疗目的。
2.4 吸氧护理
急性期采取低流量吸氧2L/min，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。
2.5 高热护理
患者丘脑下部体温调节中枢受损出现高热，这时采用冰帽、水袋、50%酒精擦浴，在降温过程中，严密观察病情变化，如出现面色苍白，脉搏细弱，应立即停止降温，防止大汗后引起体温骤降发生虚脱。要善于区别中枢性发热和合并感染，急性期患者高热不退称中枢性发热，此期病情危重，应细心护理，若患者体温逐渐升高并呈弛张热多为合并感染热。
2.6 眼睛、口腔护理
急性期昏迷患者眼睛不闭合，应用凡士林纱布覆盖眼睛。张口呼吸应用盐水湿纱布块覆盖，昏迷时间过长，患者口腔有异味，作口腔护理时棉球不宜过湿，夹紧棉球，防止脱落阻塞呼吸道引起窒息。
2.7 留置导尿护理
男性导尿胶布固定要适当，以免影响血液循环。女性尿道短，深昏迷患者膀胱括约肌、尿道口极度松弛，经常有尿液从膀胱渗出，为预防感染，采用1%呋喃西林溶液200～300ml冲洗膀胱每日1～2次。
2.8 防止褥疮发生
昏迷期应勤翻身按摩，减少受压，促进血液循环，一般采取健则卧2h，患侧卧1h，交替轮换，保持床铺平整，干燥，保持病室空气新鲜，安静环境适宜，利于护理操作。
2.9 饮食护理
急性期病情危重，一般只插胃管鼻饲饮食。每天应给予高热量，高维生素饮食灌入，并经常观察消化情况。
2.10 恢复期护理
昏迷过久，有些患者出现不同程度语言障碍，肢体偏瘫等，护理人员应鼓励保持锻炼，使偏瘫肢体尽早恢复。
(2000-10-09收稿), http://www.100md.com
单位：黑龙江省尖山农场医院 161444
关键词：脑出血；昏迷；护理
黑龙江医药科学0006116 脑出血是引起昏迷在内科临床是一种常见且急骤的疾病。其病情变化快威胁着患者生命，因此每个护理人员必须掌握病情变化，病变特点，必须做到细致观察，记录准确，紧密配合医生抢救，才能降低病死率和残疾率。
1 临床资料
本组18例，男11例，女7例，年龄51～67岁，其中3例深昏迷入院，由于病情危重，抢救无效，临床死亡。4例在劳动后出现右侧支体偏瘫，失语，昏迷送入我院。2例饮酒后出现昏迷偏瘫，9例无明显诱因，出现肢体偏瘫昏迷患者匀有不同程度高血压史。
2 护理体会
2.1 密切观察病情变化
准确测量、体温、脉搏、呼吸、血压，每15～30min测一次，并做好记录。颅内高压时重点观察呼吸，呼吸紊乱均应高度警惕，多是危险信号，应及时报告医生处理。脉搏慢而无力，一般低于60次/分，说明延脑渭趋抑制状态，而最后衰竭。
2.2 瞳孔观察
①双侧瞳孔时大时小为脑疝早期出现。②一侧瞳孔扩大为颅内压增高，脑疝发生。③双侧瞳孔缩小指示脑干受损，使动眼神经受刺激。④双侧瞳孔散大为病危，脑疝晚期，重度缺氧表现，也是患者接近死亡的象征。
2.3 急性期输液护理
急性期病情危重，患者出现头痛，无意识大喊或呻吟，烦躁不安和意识反应迟钝。出现反复抽搐，这时输液较困难，静脉穿刺部位应先择关节远端，并固定牢固，保持输液通畅，才能达到治疗目的。
2.4 吸氧护理
急性期采取低流量吸氧2L/min，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。
2.5 高热护理
患者丘脑下部体温调节中枢受损出现高热，这时采用冰帽、水袋、50%酒精擦浴，在降温过程中，严密观察病情变化，如出现面色苍白，脉搏细弱，应立即停止降温，防止大汗后引起体温骤降发生虚脱。要善于区别中枢性发热和合并感染，急性期患者高热不退称中枢性发热，此期病情危重，应细心护理，若患者体温逐渐升高并呈弛张热多为合并感染热。
2.6 眼睛、口腔护理
急性期昏迷患者眼睛不闭合，应用凡士林纱布覆盖眼睛。张口呼吸应用盐水湿纱布块覆盖，昏迷时间过长，患者口腔有异味，作口腔护理时棉球不宜过湿，夹紧棉球，防止脱落阻塞呼吸道引起窒息。
2.7 留置导尿护理
男性导尿胶布固定要适当，以免影响血液循环。女性尿道短，深昏迷患者膀胱括约肌、尿道口极度松弛，经常有尿液从膀胱渗出，为预防感染，采用1%呋喃西林溶液200～300ml冲洗膀胱每日1～2次。
2.8 防止褥疮发生
昏迷期应勤翻身按摩，减少受压，促进血液循环，一般采取健则卧2h，患侧卧1h，交替轮换，保持床铺平整，干燥，保持病室空气新鲜，安静环境适宜，利于护理操作。
2.9 饮食护理
急性期病情危重，一般只插胃管鼻饲饮食。每天应给予高热量，高维生素饮食灌入，并经常观察消化情况。
2.10 恢复期护理
昏迷过久，有些患者出现不同程度语言障碍，肢体偏瘫等，护理人员应鼓励保持锻炼，使偏瘫肢体尽早恢复。
(2000-10-09收稿), http://www.100md.com