糖尿病酮症酸中毒昏迷并回肠断裂一例护理
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作者：赵福芹 孟贤芳 翟沂慧
单位：赵福芹 孟贤芳 翟沂慧(莒县人民医院 山东莒县 276500)
关键词：糖尿病；酸中毒；昏迷；回肠断裂；护理
华夏医学0005118 糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷是糖尿病的严重并发 症，必须尽快地采取救治护理措施抢救患者的生命，降低病死率。1998年我院1例住院期间 出现回肠断裂，更为少见。现将抢救中的护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，男，36岁，因上腹痛、多饮、多尿、多食、消瘦2个月，昏迷2h， 于1998年12月22日来院就诊。查血糖36.2mmol/L、尿糖“++”、尿酮体“+”、钾5.4mmol /L、钠158mmol/L、氯126mmol/L、CO2cp21.1mmol/L、BUN37mmol/L，诊断为糖尿病酮症 酸中毒合并高渗昏迷收入院，经补液及小剂量胰岛素持续静脉滴注，3d后患者神志转清，酮 症酸中毒纠正。根据病情治疗：①制定糖尿病饮食。②胰岛素改为三餐前30min皮下注射。 ③补液。④合理应用抗生素。经以上治疗病情趋向稳定，于1998年12月27日患者突然腹痛， 便血2次，量约3 000ml，色鲜红。查体：重度贫血貌，慢性衰竭状态，舌干燥，腹肌紧 张，全腹压痛及反跳痛，以右下腹为重，腹腔穿刺抽出少量淡黄色液体，镜检大量脓血细胞 ，少量红细胞，考虑为下消化道出血，经内科保守治疗无效。于1999年1月2日请外科会诊， 行剖腹探查术，术中发现于回盲部约10cm处回肠断裂，行部分回肠切除术，然后将回肠远端 闭合，近端与横结肠中段行吻合术。术后给予胃肠减压，半卧位，持续低流量吸氧，测血压 1次/h，并给予补液、输血，合理应用抗生素，监测血糖，并及时调整胰岛素用量，治疗13d 后，切口一期愈合，肠断裂治愈。为进一步治疗糖尿病，于1999年1月19日转回内分泌科， 经合理饮食及胰岛素治疗，于1999年2月24日临床治愈出院。
, 百拇医药
2 临床护理
2.1 心理护理 患者诊断为消化道出血需剖腹探查时，心理 压力很大，对手术产生忧虑，担心手术后会发生后遗症。护理人员认真听取患者提出的问题 ，向患者耐心细致解释，并给以正确指导，使患者解除恐惧、忧虑情绪，让患者明确病情， 以乐观的情绪接受治疗。
2.2 保持呼吸道通畅 术后平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸 氧，2～4L/min，并定期更换鼻导管。
2.3 切口护理 由于糖尿病患者机体抵抗力下降，周围血管神经 受损，致切口局部血液供应不良，组织再生修复能力差，因此更换敷料不易过勤，以免防碍 切口愈合，密切观察切口处敷料是否干燥、引流管是否通畅，并作好引流量记录。
2.4 支持疗法 术后根据失血、失液的量补充水及电解质，每日 输液量在2 500～3 000ml，同时给予输血，并根据血糖高低状况，确定胰岛素用量，并采用 小剂量持续静脉滴注，以防脑水肿和低血压的发生。
, 百拇医药
2.5 控制感染 按医嘱每日给予青霉素640万u、菌必治2g、0.2% 甲硝唑500ml静脉滴注。
2.6 饮食管理 术后待肠蠕动恢复，指导患者严格执行糖尿病饮 食，说明饮食治疗的重要性，在医生的指导下，每日给予定量的水分、碳水化合物、蛋白质 及脂肪、含纤维素高的食物。
2.7 做好基础护理 由于糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷患者易并 发皮肤、足趾甲及牙周病变，术后卧床使局部皮肤长期受压，皮肤抵抗力下降，容易发生褥 疮，因此为患者翻身1次/h，并保持床铺清洁、干燥、平整。每晚用温水洗脚，勤修剪趾甲 ，避免趾甲过长，防止感染。同时还要注意口腔护理，避免口腔感染。
3 体会
糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷，可发生血栓栓塞，引起组织缺血坏死， 本例回肠断裂可能系某一肠系膜动脉分支栓塞所致。因此，糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷 患者，如病程中出现腹痛、腹膜炎症状时，应想到肠系膜动脉栓塞导致肠坏死或肠断裂的可 能。上述诊断一旦成立，应尽早手术，并且采取综合护理措施，严密观察病情及血糖变化，预防并发症发生 。
(收稿 1999-09-23), 百拇医药
单位：赵福芹 孟贤芳 翟沂慧(莒县人民医院 山东莒县 276500)
关键词：糖尿病；酸中毒；昏迷；回肠断裂；护理
华夏医学0005118 糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷是糖尿病的严重并发 症，必须尽快地采取救治护理措施抢救患者的生命，降低病死率。1998年我院1例住院期间 出现回肠断裂，更为少见。现将抢救中的护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，男，36岁，因上腹痛、多饮、多尿、多食、消瘦2个月，昏迷2h， 于1998年12月22日来院就诊。查血糖36.2mmol/L、尿糖“++”、尿酮体“+”、钾5.4mmol /L、钠158mmol/L、氯126mmol/L、CO2cp21.1mmol/L、BUN37mmol/L，诊断为糖尿病酮症 酸中毒合并高渗昏迷收入院，经补液及小剂量胰岛素持续静脉滴注，3d后患者神志转清，酮 症酸中毒纠正。根据病情治疗：①制定糖尿病饮食。②胰岛素改为三餐前30min皮下注射。 ③补液。④合理应用抗生素。经以上治疗病情趋向稳定，于1998年12月27日患者突然腹痛， 便血2次，量约3 000ml，色鲜红。查体：重度贫血貌，慢性衰竭状态，舌干燥，腹肌紧 张，全腹压痛及反跳痛，以右下腹为重，腹腔穿刺抽出少量淡黄色液体，镜检大量脓血细胞 ，少量红细胞，考虑为下消化道出血，经内科保守治疗无效。于1999年1月2日请外科会诊， 行剖腹探查术，术中发现于回盲部约10cm处回肠断裂，行部分回肠切除术，然后将回肠远端 闭合，近端与横结肠中段行吻合术。术后给予胃肠减压，半卧位，持续低流量吸氧，测血压 1次/h，并给予补液、输血，合理应用抗生素，监测血糖，并及时调整胰岛素用量，治疗13d 后，切口一期愈合，肠断裂治愈。为进一步治疗糖尿病，于1999年1月19日转回内分泌科， 经合理饮食及胰岛素治疗，于1999年2月24日临床治愈出院。
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2 临床护理
2.1 心理护理 患者诊断为消化道出血需剖腹探查时，心理 压力很大，对手术产生忧虑，担心手术后会发生后遗症。护理人员认真听取患者提出的问题 ，向患者耐心细致解释，并给以正确指导，使患者解除恐惧、忧虑情绪，让患者明确病情， 以乐观的情绪接受治疗。
2.2 保持呼吸道通畅 术后平卧位，头偏向一侧，持续低流量吸 氧，2～4L/min，并定期更换鼻导管。
2.3 切口护理 由于糖尿病患者机体抵抗力下降，周围血管神经 受损，致切口局部血液供应不良，组织再生修复能力差，因此更换敷料不易过勤，以免防碍 切口愈合，密切观察切口处敷料是否干燥、引流管是否通畅，并作好引流量记录。
2.4 支持疗法 术后根据失血、失液的量补充水及电解质，每日 输液量在2 500～3 000ml，同时给予输血，并根据血糖高低状况，确定胰岛素用量，并采用 小剂量持续静脉滴注，以防脑水肿和低血压的发生。
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2.5 控制感染 按医嘱每日给予青霉素640万u、菌必治2g、0.2% 甲硝唑500ml静脉滴注。
2.6 饮食管理 术后待肠蠕动恢复，指导患者严格执行糖尿病饮 食，说明饮食治疗的重要性，在医生的指导下，每日给予定量的水分、碳水化合物、蛋白质 及脂肪、含纤维素高的食物。
2.7 做好基础护理 由于糖尿病酮症酸中毒并高渗昏迷患者易并 发皮肤、足趾甲及牙周病变，术后卧床使局部皮肤长期受压，皮肤抵抗力下降，容易发生褥 疮，因此为患者翻身1次/h，并保持床铺清洁、干燥、平整。每晚用温水洗脚，勤修剪趾甲 ，避免趾甲过长，防止感染。同时还要注意口腔护理，避免口腔感染。
3 体会
糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷，可发生血栓栓塞，引起组织缺血坏死， 本例回肠断裂可能系某一肠系膜动脉分支栓塞所致。因此，糖尿病酮症酸中毒合并高渗昏迷 患者，如病程中出现腹痛、腹膜炎症状时，应想到肠系膜动脉栓塞导致肠坏死或肠断裂的可 能。上述诊断一旦成立，应尽早手术，并且采取综合护理措施，严密观察病情及血糖变化，预防并发症发生 。
(收稿 1999-09-23), 百拇医药