腹腔镜手术治疗精索静脉曲张13例
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作者：郭昭建 张泽江 王运本 高建国 宋亚林 刘超
单位：郭昭建(枣庄市立医院 277164)；张泽江(枣庄市立医院 277164)；王运本(枣庄市立医院 277164)；高建国(枣庄市立医院 277164)；宋亚林(枣庄市立医院 277164)；刘超(济南市历下区人民医院)
关键词：
山东医药001691 自1998年10月以来，我院开展腹腔镜手术治疗精索静脉曲张13例，取得满意疗效。现报告如下。
一般资料：本组13例患者的年龄为18～34岁，平均27.4岁。左侧精索静脉曲张8例，双侧5例。Ⅱ°10侧，Ⅲ°8侧。有阴囊坠胀、潮湿感11例，伴尿频、尿痛3例。精液质量差、婚后多年不育2例。
方法：术前晚做肠道准备，次日晨插胃管。全麻，患者取平卧位，臀部热垫高，略向患侧倾斜。在脐下1cm处做15mm长的横切口，切透腹直肌前鞘，用两把巾钳提起两侧皮缘，自此插入Veress针，接气腹机，充入CO2气体约4～5L，腹压1.56～1.82 kPa。拔针后，插10mm鞘入腹腔，拔出闭孔器后有气体排出，插入腹腔镜检查腹腔内脏器是否有损伤。在腹腔镜直视下，于患侧脐骼连线中外1/3交界上方穿一5mm鞘，放入止血钳。若为双侧手术，于对侧同样位置穿一10mm鞘，用于放解剖剪刀；若为单侧，则于脐耻连线中点穿此鞘。内环处可见精索静脉沿腹膜后上行，输精管自内环处拐向膀胱后方，牵拉患侧阴囊可见精索静脉上下抽动，在距内环口3～4cm，精索静脉外侧提起后腹膜并剪开，向外扩大显露精索血管，仔细分解血管，可见静脉1～3支不等，将动静脉分离后用钛夹结扎精索静脉2次。仔细检查无出血点，在腹腔镜下逐个拔除鞘管，腹外斜肌腱膜缝一针，用邦迪封切口。
结果：本组患者次日即可下床活动，2～3天可出院，均无并发症。手术后半个月复查，13例患者站立时精索静脉均无充盈扩张；有阴囊坠胀、潮湿感的9例中，8例症状消失，1例左侧附睾术后仍然疼痛。3个月后复查，2例不育患者的精液情况开始改善。
讨论：青春期男性精索静脉曲张的发生率可达15%，多为双侧发病，很少有单独右侧发病。在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发生率高达37%。若症状较轻，不伴有不育症时，可保守治疗；症状较重，睾丸发生萎缩或精液质量发生异常时，则行开放手术治疗。
本组行腹腔镜手术治疗精索静脉曲张具有以下优点：①手术创伤小，结扎位置高，曲张静脉漏扎率低，术后恢复快。②术中视野清晰，大部分患者能保存精索动脉，但也有学者认为此举对提高精液质量没有帮助。③若为双侧精索静脉曲张，可同时行双侧手术。但该术式也有缺点：①需要全麻。②术中有可能损伤腹腔内脏器或血管。③术后有腹腔脏器粘连的可能。④有腹腔手术史或腹膜后纤维化者，则有改做开放手术的可能。⑤患者承担的费用加重。, http://www.100md.com
单位：郭昭建(枣庄市立医院 277164)；张泽江(枣庄市立医院 277164)；王运本(枣庄市立医院 277164)；高建国(枣庄市立医院 277164)；宋亚林(枣庄市立医院 277164)；刘超(济南市历下区人民医院)
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山东医药001691 自1998年10月以来，我院开展腹腔镜手术治疗精索静脉曲张13例，取得满意疗效。现报告如下。
一般资料：本组13例患者的年龄为18～34岁，平均27.4岁。左侧精索静脉曲张8例，双侧5例。Ⅱ°10侧，Ⅲ°8侧。有阴囊坠胀、潮湿感11例，伴尿频、尿痛3例。精液质量差、婚后多年不育2例。
方法：术前晚做肠道准备，次日晨插胃管。全麻，患者取平卧位，臀部热垫高，略向患侧倾斜。在脐下1cm处做15mm长的横切口，切透腹直肌前鞘，用两把巾钳提起两侧皮缘，自此插入Veress针，接气腹机，充入CO2气体约4～5L，腹压1.56～1.82 kPa。拔针后，插10mm鞘入腹腔，拔出闭孔器后有气体排出，插入腹腔镜检查腹腔内脏器是否有损伤。在腹腔镜直视下，于患侧脐骼连线中外1/3交界上方穿一5mm鞘，放入止血钳。若为双侧手术，于对侧同样位置穿一10mm鞘，用于放解剖剪刀；若为单侧，则于脐耻连线中点穿此鞘。内环处可见精索静脉沿腹膜后上行，输精管自内环处拐向膀胱后方，牵拉患侧阴囊可见精索静脉上下抽动，在距内环口3～4cm，精索静脉外侧提起后腹膜并剪开，向外扩大显露精索血管，仔细分解血管，可见静脉1～3支不等，将动静脉分离后用钛夹结扎精索静脉2次。仔细检查无出血点，在腹腔镜下逐个拔除鞘管，腹外斜肌腱膜缝一针，用邦迪封切口。
结果：本组患者次日即可下床活动，2～3天可出院，均无并发症。手术后半个月复查，13例患者站立时精索静脉均无充盈扩张；有阴囊坠胀、潮湿感的9例中，8例症状消失，1例左侧附睾术后仍然疼痛。3个月后复查，2例不育患者的精液情况开始改善。
讨论：青春期男性精索静脉曲张的发生率可达15%，多为双侧发病，很少有单独右侧发病。在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发生率高达37%。若症状较轻，不伴有不育症时，可保守治疗；症状较重，睾丸发生萎缩或精液质量发生异常时，则行开放手术治疗。
本组行腹腔镜手术治疗精索静脉曲张具有以下优点：①手术创伤小，结扎位置高，曲张静脉漏扎率低，术后恢复快。②术中视野清晰，大部分患者能保存精索动脉，但也有学者认为此举对提高精液质量没有帮助。③若为双侧精索静脉曲张，可同时行双侧手术。但该术式也有缺点：①需要全麻。②术中有可能损伤腹腔内脏器或血管。③术后有腹腔脏器粘连的可能。④有腹腔手术史或腹膜后纤维化者，则有改做开放手术的可能。⑤患者承担的费用加重。, http://www.100md.com