后腹腔镜肾脏手术现状
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作者：潘毓标 韦舸 覃洪斌 牙韩珍 仇洪 张传东 覃江 吴毅华
单位：潘毓标(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；韦舸(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；覃洪斌(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；牙韩珍(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；仇洪(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；张传东(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；覃江(广西河池地区人民医院，广西河池547000)
关键词：肾疾病；外科手术，泌尿系统；腹腔镜
右江民族医学院学报0004133 中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0657-02
腹腔镜应用是90年代泌尿外科的一大进展，1991年Glayman报道首例腹腔镜(Laparoscope，LC)肾切除后，肾脏的LC手术进展甚快，已从单纯切除肾脏良性病变发展到肾肿瘤根治、肾固定、肾盂成形等近十种手术方式[1]，而手术途径则形成经腹腔及经腹膜后腔两种方式，其中经腹膜后腔途径又分为闭合式及开放式两种。开放式后腹腔镜手术国内外报道很少，现就该手术的现状简要综述如下。
, 百拇医药
1992年Gaur[2]发明应用腹膜后腔隙进行腹腔镜手术，此后腹膜后腔隙腹腔镜手术在泌尿外科的应用取得了较快的发展，关于手术名称的探讨，台湾地区采用“后腹腔镜”提法[3]。国内外报道均认为这种手术优于经腹腔的腹腔镜手术[4～8]，其对腹腔干扰少，不必放置胃管和尿管，与腹腔途径相比，腹膜后途径操作简单，损伤小，并发症少，恢复更快，易于处理肾背侧病变，克服了因腹腔内既往有手术、外伤、感染等病史不能应用腹腔镜的限制，而且CO2吸收量小[9]。由于腹膜后间隙为一潜在间隙，如何形成理想操作空间，清楚的辩认组织结构是腹膜后腔镜手术有待解决的主要问题[10]。目前多采用气囊(或水囊)扩张法来形成操作空间，既先行用气囊在腹膜后腔膜后腔扩张3～5min，使腹膜后腔有一较大空间，取出气囊(或水囊)，再置入腹腔镜充气，监视下于相应部位置入第2、3套管及相应器械进行手术。该法有一定的盲目性，扩张可能导致小血管断裂出血。腹膜后间隙需人工形成，穿刺困难、空间较小，标识隐藏，不易定位和寻找目标[11]，而且存在显露空间小，腹膜后人工腔隙表面粗糙不整，解剖标志不明确，立体感欠佳等不足之处，给手术操作带来一定困难[12]。同时随着该项技术的进一步开展，还发现其存在以下缺点：高压充入的CO2易形成高碳酸血症和皮下气肿，气体也可穿透腹膜，引起腹部膨胀[13]；在手术过程中任何腹膜微小的损伤，都会使高压CO2气体逸入腹腔内，使手术空间更小[14]。
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目前，国内有报道行开放式腹膜后腔镜肾上腺手术获得成功。其认为，开放式后腹腔镜手术为肾脏的LC手术提供了新途径，扩大其适应范围，与闭合式后腹腔镜相比，该法有以下优点：①该术式大多可在硬膜外麻醉下完成，避免了全麻所引起的并发症；②无需充气，可减少因气腹导致的皮下气肿、张力性气腹、缓性心律失常、气体栓塞、高碳酸血症、肠粘连等并发症[14～19]；③作4～5cm小切口，直视下进入手术部位，避免气囊盲目扩张导致出血的危险性，必要时可借助手指的触觉判断组织结构，切除较大的组织脏器也无需粉碎即可取出。另外该切口可避免肋间、肋下血管神经的损伤，其创伤程度与4个1cm的操作通道相当；④采用与开放手术相同的手术体位、及相同的切口位置，如术中发生大出血等意外情况，可立即转为常规开放手术[10]，无须改变体位和切口，降低了手术的危险性；⑤通过配合常规器械并调整腹腔镜的应用，解决了腹膜后间隙手术中遇到的无腔隙、解剖部位及标记不清的难题；⑥使用一次性用品很少，明显节约经费，适于推广。
肾脏的LC手术开展时间不长，与传统的手术对比仅仅是初步的，而开放式后腹腔镜手术开展的时间更短，病种局限，经验有限且缺乏远期效果对比。初步经验证明具有较大潜力，应用前景广阔，符合当代外科向微小创伤手术发展的大趋势[12]。总之，后腹腔镜手术具有许多优点，在泌尿外科已普遍开展，随着技术和设备的更新、不断完善，合理地将腹腔镜同其它腔内泌尿外科手术和开放手术联合起来应用，不断扩大其适应证范围，是未来发展的方向[20]。
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吴毅华(广西河池地区人民医院，广西河池547000)
参考文献：
[1] 王国耀，黄旭元.肾脏的腹腔镜手术[J].国外医学(泌尿系统分册)，1998；18(1)：35.
[2] Gaur DD. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of wen devical[J]. Jurol,1992;148:1137.
[3] 邱文祥，陈国光，陈明林，等.泌尿系统腹腔镜[M].台北：九州图书文物有限公司，1994：51.
[4] 王国民，孙立安，徐俊华，等.闭合式经后腹腔镜肾囊肿去顶[J].中华外科杂志，1998；36：147.
, 百拇医药 [5] 夏金山，许仲华，谢群，等.腹腔镜后背入路肾囊肿去顶术1例[J].中国实用外科杂志，1996；16：149.
[6] 郝金瑞，那彦群，张晓春，等.腹腔镜在肾囊肿治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1996；17：659.
[7] 李金华，摘译.经腹腔、腹膜后的腹腔镜与开放性肾技术的比较[J].中华泌尿外科杂志，1996；17：767.
[8] 李金华，摘译.腹腔镜肾上腺切除术50例经验[J].中华泌尿外科杂志，1997；18：128.
[9] 那彦群，吴刚，郝金瑞，等.泌尿外科腹腔镜手术141例分析[J].中华外科杂志，1998；36：144～145.
[10] 黄健，姚友生，李四耀，等.开放式腹膜后腔镜肾上腺手术(附9例报告)[J].中华泌尿外科杂志，19998；19：156.
, 百拇医药
[11] 陆曙炎，张焕兴，陈建国，等.经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术[J].中华外科杂志，1997；35：40.
[12] 徐大华.腹腔镜肾上腺切除术[J].中国实用外科杂志，1998；18：307.
[13] 韩见知，章咏裳，李家贵.腹腔镜肾上腺切除术[J].临床泌尿外科杂志，1998；13：239.
[14] 李汉忠，臧美孚，徐大华，等.腹腔镜肾上腺肿瘤切除.中华外科杂志，1994；32：345.
[15] 吴建斌，李超志，朱跃，等.腹腔镜肾切除一例报告[J].中华外科杂志，1994；32：353.
[16] 曾祥武，胡道清，曾令春，等.电视腹腔镜肾切除10例报告[J].中华外科杂志，1996；34：501.
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[17] 那彦群，郭应绿.腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附2例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1992；13：303～304.
[18] 夏溟，臧美孚.泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防、诊断及处理[J].中华泌尿外科杂志，1994；15：308.
[19] 胡志，摘译.腹膜后腹腔镜肾切除和其它腹膜后镜手术—操作和初步结果[J].中华泌尿外科杂志，1995；16：182.
[20] 吴刚，那彦群.腹腔镜泌尿外科手术[J].中国实用外科杂志，1998；18：270.
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com
单位：潘毓标(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；韦舸(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；覃洪斌(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；牙韩珍(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；仇洪(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；张传东(广西河池地区人民医院，广西河池547000)；覃江(广西河池地区人民医院，广西河池547000)
关键词：肾疾病；外科手术，泌尿系统；腹腔镜
右江民族医学院学报0004133 中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0657-02
腹腔镜应用是90年代泌尿外科的一大进展，1991年Glayman报道首例腹腔镜(Laparoscope，LC)肾切除后，肾脏的LC手术进展甚快，已从单纯切除肾脏良性病变发展到肾肿瘤根治、肾固定、肾盂成形等近十种手术方式[1]，而手术途径则形成经腹腔及经腹膜后腔两种方式，其中经腹膜后腔途径又分为闭合式及开放式两种。开放式后腹腔镜手术国内外报道很少，现就该手术的现状简要综述如下。
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1992年Gaur[2]发明应用腹膜后腔隙进行腹腔镜手术，此后腹膜后腔隙腹腔镜手术在泌尿外科的应用取得了较快的发展，关于手术名称的探讨，台湾地区采用“后腹腔镜”提法[3]。国内外报道均认为这种手术优于经腹腔的腹腔镜手术[4～8]，其对腹腔干扰少，不必放置胃管和尿管，与腹腔途径相比，腹膜后途径操作简单，损伤小，并发症少，恢复更快，易于处理肾背侧病变，克服了因腹腔内既往有手术、外伤、感染等病史不能应用腹腔镜的限制，而且CO2吸收量小[9]。由于腹膜后间隙为一潜在间隙，如何形成理想操作空间，清楚的辩认组织结构是腹膜后腔镜手术有待解决的主要问题[10]。目前多采用气囊(或水囊)扩张法来形成操作空间，既先行用气囊在腹膜后腔膜后腔扩张3～5min，使腹膜后腔有一较大空间，取出气囊(或水囊)，再置入腹腔镜充气，监视下于相应部位置入第2、3套管及相应器械进行手术。该法有一定的盲目性，扩张可能导致小血管断裂出血。腹膜后间隙需人工形成，穿刺困难、空间较小，标识隐藏，不易定位和寻找目标[11]，而且存在显露空间小，腹膜后人工腔隙表面粗糙不整，解剖标志不明确，立体感欠佳等不足之处，给手术操作带来一定困难[12]。同时随着该项技术的进一步开展，还发现其存在以下缺点：高压充入的CO2易形成高碳酸血症和皮下气肿，气体也可穿透腹膜，引起腹部膨胀[13]；在手术过程中任何腹膜微小的损伤，都会使高压CO2气体逸入腹腔内，使手术空间更小[14]。
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目前，国内有报道行开放式腹膜后腔镜肾上腺手术获得成功。其认为，开放式后腹腔镜手术为肾脏的LC手术提供了新途径，扩大其适应范围，与闭合式后腹腔镜相比，该法有以下优点：①该术式大多可在硬膜外麻醉下完成，避免了全麻所引起的并发症；②无需充气，可减少因气腹导致的皮下气肿、张力性气腹、缓性心律失常、气体栓塞、高碳酸血症、肠粘连等并发症[14～19]；③作4～5cm小切口，直视下进入手术部位，避免气囊盲目扩张导致出血的危险性，必要时可借助手指的触觉判断组织结构，切除较大的组织脏器也无需粉碎即可取出。另外该切口可避免肋间、肋下血管神经的损伤，其创伤程度与4个1cm的操作通道相当；④采用与开放手术相同的手术体位、及相同的切口位置，如术中发生大出血等意外情况，可立即转为常规开放手术[10]，无须改变体位和切口，降低了手术的危险性；⑤通过配合常规器械并调整腹腔镜的应用，解决了腹膜后间隙手术中遇到的无腔隙、解剖部位及标记不清的难题；⑥使用一次性用品很少，明显节约经费，适于推广。
肾脏的LC手术开展时间不长，与传统的手术对比仅仅是初步的，而开放式后腹腔镜手术开展的时间更短，病种局限，经验有限且缺乏远期效果对比。初步经验证明具有较大潜力，应用前景广阔，符合当代外科向微小创伤手术发展的大趋势[12]。总之，后腹腔镜手术具有许多优点，在泌尿外科已普遍开展，随着技术和设备的更新、不断完善，合理地将腹腔镜同其它腔内泌尿外科手术和开放手术联合起来应用，不断扩大其适应证范围，是未来发展的方向[20]。
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吴毅华(广西河池地区人民医院，广西河池547000)
参考文献：
[1] 王国耀，黄旭元.肾脏的腹腔镜手术[J].国外医学(泌尿系统分册)，1998；18(1)：35.
[2] Gaur DD. Laparoscopic operative retroperitoneoscopy: use of wen devical[J]. Jurol,1992;148:1137.
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[11] 陆曙炎，张焕兴，陈建国，等.经腹膜后腹腔镜肾上腺切除术[J].中华外科杂志，1997；35：40.
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, http://www.100md.com
[17] 那彦群，郭应绿.腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附2例报告)[J].中华泌尿外科杂志，1992；13：303～304.
[18] 夏溟，臧美孚.泌尿外科腹腔镜手术并发症的预防、诊断及处理[J].中华泌尿外科杂志，1994；15：308.
[19] 胡志，摘译.腹膜后腹腔镜肾切除和其它腹膜后镜手术—操作和初步结果[J].中华泌尿外科杂志，1995；16：182.
[20] 吴刚，那彦群.腹腔镜泌尿外科手术[J].中国实用外科杂志，1998；18：270.
收稿日期：1999-07-12, http://www.100md.com