腹腔镜下手术的配合及护理
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作者：梁丽梅
单位：梁丽梅 (右江民族医学院附属医院手术室 百色 533000)
关键词：腹腔镜检查；外科手术；护理
右江民族医学院学报0002154 中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0336-02
腹腔镜手术具有创伤小、病人痛苦少、恢复快、住院时间短等特点。我院自1999年6月以来施行此手术25例，取得良好的效果，现将护理配合总结如下。
1 临床资料
本组25例，其中胆囊切除术8例，阑尾切除2例，卵巢肿瘤切降4例，不孕症治疗6例，宫外孕手术5例。年龄最小14岁，最大65岁，平均32.42岁。手术后住院的平均天数为4.5天，最长7天，最短3天。
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2 术前准备
2.1 手术器械 我们采用美国顺康公司的LAP10-OHM型腹腔镜，LEMA1200型气腹机及摄像系统、冲洗器。器械为气腹针穿剌锥(10mm2枚，5mm2枚)各种无损伤钳，电灼剥离钩，高频电灼器、冲洗器，钛夹钳及钛夹，微型剪。外加少量普通器械及缝针。
2.2 物品准备及体位要求 除妇科不孕症采用截石位外，其它手术均采取平卧位并根据需要术中改变体位。如胆囊切除取头高15～30°，右侧抬高30°。妇科手术取头低足高位。备好各种输液物品、体位垫，爱惜康缝合线、创可贴等。并将CO2气筒固定位置摆好，接通CO2气腹机。各设备电源接通，录像机处于准备状态。
2.3 麻醉方法 本组除胆囊切除3例采用全麻插管外，其余均采取连续硬膜外麻醉。
3 手术配合
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3.1 手术野常规消毒，铺无菌巾。
3.2 洗手护士将薰蒸消毒好的各种器械用盐水冲洗干净，擦干，接好各种接头、衬垫。与巡回护士配合接好摄像系统，冷光源，充气管以及电刀，吸引器并固定位置放好。
3.3 建立气腹，用尖刀在脐轮下缘切开1cm的小切口达皮下，将气腹针插入腹腔，经检查证明确实在腹腔内，(气腹针与含有盐水的注射器连接，若注射器内的盐水自然流入腹腔，并且无血液或肠液抽出，证实气腹针头位于游离腹腔)。打开进气开关，注入适量CO2气体，至腹腔内压力为1.33～1.99kPa，快速拔出气腹针。
3.4 配合医生放置套管，用10mm的穿刺锥沿切口垂直旋转穿入腹腔，拔出锥芯，将CO2导管与椎管鞘的侧孔连接，同时由锥管孔导入腹腔镜，探查腹腔。在内窥镜监视下根据各手术不同需要在不同部位置入操作穿刺管2～3个。
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3.5 镜下手术配合，根据所做手术种类，准备好相应手术器械。如做胆囊切除术。应备好钛夹，做卵巢肿瘤切除应备好套线。手术配合中各器械轻拿轻放，避免碰撞。手术结束后，解除气腹，爱惜康缝线缝合创口，贴上创可贴，手术结束。
4 小结
4.1 术前做好病人的心理护理，解除病人的顾虑，避免紧张情绪，使其能很好地配合整个手术过程。
4.2 巡回护士应熟练地掌握各种仪器的使用方法和性能，定期检查CO2气筒的气量。洗手护士要了解各器械的用途及使用方法，熟悉手术步骤，熟练配合，缩短手术时间。
4.3 在使用气腹机充气时应按规定充入适量的气体，开始注气速度不宜过快，以1L/min为宜，待注入1L气体后方可逐渐加大气流量，以免腹腔压力骤然升高引起迷走神经血管反射，导致心率下降，血压下降，严重者可以发生心跳骤停而猝死[1]。术中严密观察腹内压力变化。
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4.4 术中始终要保证50～70°的热盐水，用于加温腹腔镜，以防止因腹腔内和镜头表面温差改变形成雾气，附着镜头上，影响术野。
4.5 密切观察病情变化。注意CO2气腹机的监视和调节，气腹压力最低不得少于1.33kPa最高不超过1.99kPa。同时要注意为病人保暖，因CO2气腹过久，会使体温下降[2]。
4.6 常规准备开腹器械。以便在腹腔镜手术失败或有并发症时能及时中转剖腹手术。本组有1例胆囊切除术因粘连而中转开腹手术。
4.7 腹腔镜的保养。腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，其中光导纤维和内窥镜及镜头部极精细、贵重、必须加以保养及维护。
4.7.1 手术后的器械均要及时彻底清洗，洗后用细纱布抹干涂上硅油，特别是有关节的部位，以免生锈，有管腔的应吹干。
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4.7.2 腹腔镜器械有许多细小配件，必须全部卸下洗刷，还要严防丢失。清洗消毒时注意避免镜端撞击到硬物。
4.7.3 对纤维导光束，摄像头，用后用湿纱布抹洗干净导光束及摄像头线上的血迹。不可直接放在自来水冲洗或浸在水中清洗，以免水潜入镜头而影响光线的效果，也不要用酒精抹，以免使其过早老化。导光束及摄像头用后盘好，任何物品勿压在上，拿取时应小心防止跌落，折叠，扭曲、不使纤维折断。
4.7.4 腹腔镜应专入专柜保管，有完善的使用及保养制度。
参考文献
[1] 黄志强，主编.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：129
[2] 候韶安，孙秀杰，姜红.腹腔镜下行输卵管妊娠手术的配合及护理[J].实用护理杂志，1997；4：202
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药
单位：梁丽梅 (右江民族医学院附属医院手术室 百色 533000)
关键词：腹腔镜检查；外科手术；护理
右江民族医学院学报0002154 中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1001-5817(2000)02-0336-02
腹腔镜手术具有创伤小、病人痛苦少、恢复快、住院时间短等特点。我院自1999年6月以来施行此手术25例，取得良好的效果，现将护理配合总结如下。
1 临床资料
本组25例，其中胆囊切除术8例，阑尾切除2例，卵巢肿瘤切降4例，不孕症治疗6例，宫外孕手术5例。年龄最小14岁，最大65岁，平均32.42岁。手术后住院的平均天数为4.5天，最长7天，最短3天。
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2 术前准备
2.1 手术器械 我们采用美国顺康公司的LAP10-OHM型腹腔镜，LEMA1200型气腹机及摄像系统、冲洗器。器械为气腹针穿剌锥(10mm2枚，5mm2枚)各种无损伤钳，电灼剥离钩，高频电灼器、冲洗器，钛夹钳及钛夹，微型剪。外加少量普通器械及缝针。
2.2 物品准备及体位要求 除妇科不孕症采用截石位外，其它手术均采取平卧位并根据需要术中改变体位。如胆囊切除取头高15～30°，右侧抬高30°。妇科手术取头低足高位。备好各种输液物品、体位垫，爱惜康缝合线、创可贴等。并将CO2气筒固定位置摆好，接通CO2气腹机。各设备电源接通，录像机处于准备状态。
2.3 麻醉方法 本组除胆囊切除3例采用全麻插管外，其余均采取连续硬膜外麻醉。
3 手术配合
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3.1 手术野常规消毒，铺无菌巾。
3.2 洗手护士将薰蒸消毒好的各种器械用盐水冲洗干净，擦干，接好各种接头、衬垫。与巡回护士配合接好摄像系统，冷光源，充气管以及电刀，吸引器并固定位置放好。
3.3 建立气腹，用尖刀在脐轮下缘切开1cm的小切口达皮下，将气腹针插入腹腔，经检查证明确实在腹腔内，(气腹针与含有盐水的注射器连接，若注射器内的盐水自然流入腹腔，并且无血液或肠液抽出，证实气腹针头位于游离腹腔)。打开进气开关，注入适量CO2气体，至腹腔内压力为1.33～1.99kPa，快速拔出气腹针。
3.4 配合医生放置套管，用10mm的穿刺锥沿切口垂直旋转穿入腹腔，拔出锥芯，将CO2导管与椎管鞘的侧孔连接，同时由锥管孔导入腹腔镜，探查腹腔。在内窥镜监视下根据各手术不同需要在不同部位置入操作穿刺管2～3个。
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3.5 镜下手术配合，根据所做手术种类，准备好相应手术器械。如做胆囊切除术。应备好钛夹，做卵巢肿瘤切除应备好套线。手术配合中各器械轻拿轻放，避免碰撞。手术结束后，解除气腹，爱惜康缝线缝合创口，贴上创可贴，手术结束。
4 小结
4.1 术前做好病人的心理护理，解除病人的顾虑，避免紧张情绪，使其能很好地配合整个手术过程。
4.2 巡回护士应熟练地掌握各种仪器的使用方法和性能，定期检查CO2气筒的气量。洗手护士要了解各器械的用途及使用方法，熟悉手术步骤，熟练配合，缩短手术时间。
4.3 在使用气腹机充气时应按规定充入适量的气体，开始注气速度不宜过快，以1L/min为宜，待注入1L气体后方可逐渐加大气流量，以免腹腔压力骤然升高引起迷走神经血管反射，导致心率下降，血压下降，严重者可以发生心跳骤停而猝死[1]。术中严密观察腹内压力变化。
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4.4 术中始终要保证50～70°的热盐水，用于加温腹腔镜，以防止因腹腔内和镜头表面温差改变形成雾气，附着镜头上，影响术野。
4.5 密切观察病情变化。注意CO2气腹机的监视和调节，气腹压力最低不得少于1.33kPa最高不超过1.99kPa。同时要注意为病人保暖，因CO2气腹过久，会使体温下降[2]。
4.6 常规准备开腹器械。以便在腹腔镜手术失败或有并发症时能及时中转剖腹手术。本组有1例胆囊切除术因粘连而中转开腹手术。
4.7 腹腔镜的保养。腹腔镜是集机械、电学及光学技术于一体的先进设备，其中光导纤维和内窥镜及镜头部极精细、贵重、必须加以保养及维护。
4.7.1 手术后的器械均要及时彻底清洗，洗后用细纱布抹干涂上硅油，特别是有关节的部位，以免生锈，有管腔的应吹干。
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4.7.2 腹腔镜器械有许多细小配件，必须全部卸下洗刷，还要严防丢失。清洗消毒时注意避免镜端撞击到硬物。
4.7.3 对纤维导光束，摄像头，用后用湿纱布抹洗干净导光束及摄像头线上的血迹。不可直接放在自来水冲洗或浸在水中清洗，以免水潜入镜头而影响光线的效果，也不要用酒精抹，以免使其过早老化。导光束及摄像头用后盘好，任何物品勿压在上，拿取时应小心防止跌落，折叠，扭曲、不使纤维折断。
4.7.4 腹腔镜应专入专柜保管，有完善的使用及保养制度。
参考文献
[1] 黄志强，主编.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，1994：129
[2] 候韶安，孙秀杰，姜红.腹腔镜下行输卵管妊娠手术的配合及护理[J].实用护理杂志，1997；4：202
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药