3.收缩压和舒张压：一对“冤家”
如何处理收缩压和舒张压的关系，医学界一直存在困惑。首先我们应该明确，收缩压和舒张压都很重要，但是各有侧重。收缩压高低主要取决于大动脉的弹性，舒张压高低主要取决于外周小动脉的阻力。前面用河流比喻血压，有两点很相似。第一，河流的干道(比如长江、淮河等)相当于人体的主动脉，主干道的水流压力则相当于血压中的收缩压；河流的支流则相当于人体的外周血管，水流对支流的压力则相当于血压中的舒张压。第二，就“干道”来说，新修的河堤能够较强地抵御水流的冲击(当然“豆腐渣工程”除外)，即使是洪水，也不容易决堤，而年久失修的河堤，稍大一点的水流就可能导致水灾。年轻人的动脉血管像新修的河堤，而老年人的血管像年久失修的河堤，随着年龄的增长，动脉就会老化，动脉僵硬度逐渐增加，动脉弹性逐渐减退，所以收缩压会随着年龄的增长而增加。
如前所述，收缩压随着年龄增长而上升，但舒张压仅上升至50岁左右，此后开始下降。因此，对于50岁以上病人，单纯收缩压有普遍增高的趋势，但舒张压增高趋势几乎完全消失。收缩压升高不仅是老年的生理过程，也是疾病，老年人收缩压高同样不可接受，收缩压高是老年人发生脑卒中最重要的危险因素。2008年全球公布的一项全球性的高龄老年高血压研究——HYVET研究证实，即使对于年龄在80岁以上的老年人群，积极将收缩压控制到150mmHg以下同样获益，可以使脑卒中发生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%，全因死亡率下降28%。因此老年患者收缩压高一定要用药物控制，而降压药物对正常或偏低的舒张压影响不大，所以收缩压高而舒张压低的老年患者应用降压药物不必过于担心舒张压过低。
, http://www.100md.com
对于年龄大于50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要和更难控制的心血管疾病危险因素，50岁以后，收缩压随着年龄的增长而增加，而舒张压随着年龄的增长而降低，60岁以上的高血压很少有单纯高舒张压，老年人因为收缩压过高导致脑卒中最为常见。尤其是中国，老年人因脑卒中死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收缩压在中国显得尤其重要。所以如果因为怕舒张压低不用降压药，岂不本末倒置？所以这是一个比较重要的实际问题，就算是有人说我片面，我也仍然坚持。在科学研究上可去追求全面完美，而在公众健康教育管理时，则应该在尊重科学的前提下，注重实际与实效。
那么应该如何看待舒张压？
单纯舒张压增高(指收缩压不高，一般在140mmHg以下，而舒张压高，高于90mmHg)多是高血压病的早期阶段，多见于中青年患者，但我们也不可以轻视。舒张压高同样可以导致心脑血管事件风险增加，也要正视，认真治疗。如治疗不及时，随着年龄增长，并发症会越来越多。
老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常，舒张压高达105～110mmHg的人与舒张压正常(70～75mmHg)的人比较，发生心脑血管并发症的概率可高出3～5倍。因此，对于中青年高血压患者，舒张压增高应引起足够的重视。
另外需要指出，年轻人舒张压高的问题，首先要认真查找发病原因，如无明确病因，不健康生活方式是第一位的，饮食没有科学性，工作没有时间性，休息没有规律性，娱乐没有节制性，这样的人最容易发生舒张压高，这个问题我后面还要细说。, 百拇医药
如前所述，收缩压随着年龄增长而上升，但舒张压仅上升至50岁左右，此后开始下降。因此，对于50岁以上病人，单纯收缩压有普遍增高的趋势，但舒张压增高趋势几乎完全消失。收缩压升高不仅是老年的生理过程，也是疾病，老年人收缩压高同样不可接受，收缩压高是老年人发生脑卒中最重要的危险因素。2008年全球公布的一项全球性的高龄老年高血压研究——HYVET研究证实，即使对于年龄在80岁以上的老年人群，积极将收缩压控制到150mmHg以下同样获益，可以使脑卒中发生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%，全因死亡率下降28%。因此老年患者收缩压高一定要用药物控制，而降压药物对正常或偏低的舒张压影响不大，所以收缩压高而舒张压低的老年患者应用降压药物不必过于担心舒张压过低。
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对于年龄大于50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要和更难控制的心血管疾病危险因素，50岁以后，收缩压随着年龄的增长而增加，而舒张压随着年龄的增长而降低，60岁以上的高血压很少有单纯高舒张压，老年人因为收缩压过高导致脑卒中最为常见。尤其是中国，老年人因脑卒中死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收缩压在中国显得尤其重要。所以如果因为怕舒张压低不用降压药，岂不本末倒置？所以这是一个比较重要的实际问题，就算是有人说我片面，我也仍然坚持。在科学研究上可去追求全面完美，而在公众健康教育管理时，则应该在尊重科学的前提下，注重实际与实效。
那么应该如何看待舒张压？
单纯舒张压增高(指收缩压不高，一般在140mmHg以下，而舒张压高，高于90mmHg)多是高血压病的早期阶段，多见于中青年患者，但我们也不可以轻视。舒张压高同样可以导致心脑血管事件风险增加，也要正视，认真治疗。如治疗不及时，随着年龄增长，并发症会越来越多。
老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症有密切关系。如果收缩压正常，舒张压高达105～110mmHg的人与舒张压正常(70～75mmHg)的人比较，发生心脑血管并发症的概率可高出3～5倍。因此，对于中青年高血压患者，舒张压增高应引起足够的重视。
另外需要指出，年轻人舒张压高的问题，首先要认真查找发病原因，如无明确病因，不健康生活方式是第一位的，饮食没有科学性，工作没有时间性，休息没有规律性，娱乐没有节制性，这样的人最容易发生舒张压高，这个问题我后面还要细说。, 百拇医药