“甲减”患者为什么易得冠心病?
甲状腺是人体内重要的内分泌腺，腺体如“H”形，由两侧叶连以狭部构成，位于颈前甲状腺软骨的两侧。它分泌的甲状腺激素T3、T4，参与人体的生长、发育和全身代谢的调节，作用广泛。在脂质代谢方面，T3、T4既能促进肝组织摄取乙酸，加速胆固醇的合成，又能促进胆固醇的降解，并且后一作用更强更明显。因此，当甲状腺机能减退时，T3、T4分泌减少，久病后出现明显的脂质代谢紊乱，降解胆固醇的作用减弱，进而出现高胆固醇血症。
高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素之一，血中高浓度的胆固醇能直接损伤动脉内皮细胞，使内皮细胞肿胀、剥脱，而有利于血脂通过受损部位侵入动脉内膜及中膜，通过平滑肌细胞的增殖、泡沫细胞的形成、胶原和弹力纤维的增生等一系列复杂的过程，形成动脉粥样硬化，使冠心病患病率明显增高。但是“甲减、甲低”并发冠心病的患者很少发生心绞痛。这是因为甲状腺功能减退的患者基础代谢率降低，心动过缓，心肌耗氧量亦低，患者的活动量也非常小的缘故。
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, http://www.100md.com
患者，王新华，男，69岁，工人。胸闷气短，四肢无力，心肌痛3年，加重3周。3年前患者无明显诱因出现活动后心悸、气短、四肢乏力、记忆力减退，间断有双下肢水肿。曾在多家医院就诊，心电图示STT改变，诊断为“冠心病”，给予扩冠等治疗，病情无明显缓解。3周来夜间时有喘憋，甚至不能平卧；消瘦，表情淡漠，颜面苍白水肿；口唇增厚，声低音粗；甲状腺不大,双肺呼吸音正常;心率52次/min，律齐、心音低钝、心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；肝脾肋下未触及;腹部膨隆胀气，肠鸣音减弱；双下肢非凹陷性水肿。胸部透视无明显异常；心电图：窦性心动过缓，STT明显改变。诊断：冠心病。经扩冠、利尿治疗数天，疗效不佳。于是对诊断进行讨论,通过全面检查发现患者促甲状腺素、血脂明显增高，甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸均降低；血常规检查：红细胞27×1012/L，白细胞14×109/L，血红蛋白90g/L。遂修改诊断为甲状腺功能减退(简称甲减)。给予中西医对症治疗，1周后临床症状缓解，3周后病情稳定，精神良好，带药出院。门诊随访1年甲状腺功能正常，其他各项异常值均恢复正常。
, 百拇医药
王新华为老龄男性患者,按其症状特征确实容易诊断为冠心病。因为冠心病通常多发生于40岁以上,男性多于女性,且该患者有活动后胸闷、气喘,有时夜间不能平卧;心电图有STT明显改变。但应提醒患者或医生注意的是，疑似为冠心病的患者要进行甲状腺机能的有关检查，尽管成年性甲减多见于中年女性,男女之比为1 ∶5～1 ∶10，但因甲状腺功能减退而并发的冠心病的男性患者在临床仍占有一定比例。尤应注意的是，甲减起病隐匿,发展缓慢,无典型临床表现可长达10余年之久。有学者报道，甲状腺功能减退性患者中甲减引起心脏病的发病率为73%，部分患者常以心脏损害为首发症状。临床上近%的甲减被误诊为冠心病，其中大部分实属甲减并发冠心病。因此，应加强对甲减的认识，要详细询问病史,仔细查体,对有以下特点的老年患者应及时检查甲状腺功能，尽早明确诊断：
疑为冠心病,久治不愈伴反应低下者。
不明原因的水肿、贫血，不能用其他疾患解释者。
怕冷、乏力、动作缓慢、便秘、食欲减退而体重不减或增加者。
出现心包积液、高血脂、心动过缓但很少发生心绞痛者。, 百拇医药
高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素之一，血中高浓度的胆固醇能直接损伤动脉内皮细胞，使内皮细胞肿胀、剥脱，而有利于血脂通过受损部位侵入动脉内膜及中膜，通过平滑肌细胞的增殖、泡沫细胞的形成、胶原和弹力纤维的增生等一系列复杂的过程，形成动脉粥样硬化，使冠心病患病率明显增高。但是“甲减、甲低”并发冠心病的患者很少发生心绞痛。这是因为甲状腺功能减退的患者基础代谢率降低，心动过缓，心肌耗氧量亦低，患者的活动量也非常小的缘故。
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患者，王新华，男，69岁，工人。胸闷气短，四肢无力，心肌痛3年，加重3周。3年前患者无明显诱因出现活动后心悸、气短、四肢乏力、记忆力减退，间断有双下肢水肿。曾在多家医院就诊，心电图示STT改变，诊断为“冠心病”，给予扩冠等治疗，病情无明显缓解。3周来夜间时有喘憋，甚至不能平卧；消瘦，表情淡漠，颜面苍白水肿；口唇增厚，声低音粗；甲状腺不大,双肺呼吸音正常;心率52次/min，律齐、心音低钝、心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；肝脾肋下未触及;腹部膨隆胀气，肠鸣音减弱；双下肢非凹陷性水肿。胸部透视无明显异常；心电图：窦性心动过缓，STT明显改变。诊断：冠心病。经扩冠、利尿治疗数天，疗效不佳。于是对诊断进行讨论,通过全面检查发现患者促甲状腺素、血脂明显增高，甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸均降低；血常规检查：红细胞27×1012/L，白细胞14×109/L，血红蛋白90g/L。遂修改诊断为甲状腺功能减退(简称甲减)。给予中西医对症治疗，1周后临床症状缓解，3周后病情稳定，精神良好，带药出院。门诊随访1年甲状腺功能正常，其他各项异常值均恢复正常。
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王新华为老龄男性患者,按其症状特征确实容易诊断为冠心病。因为冠心病通常多发生于40岁以上,男性多于女性,且该患者有活动后胸闷、气喘,有时夜间不能平卧;心电图有STT明显改变。但应提醒患者或医生注意的是，疑似为冠心病的患者要进行甲状腺机能的有关检查，尽管成年性甲减多见于中年女性,男女之比为1 ∶5～1 ∶10，但因甲状腺功能减退而并发的冠心病的男性患者在临床仍占有一定比例。尤应注意的是，甲减起病隐匿,发展缓慢,无典型临床表现可长达10余年之久。有学者报道，甲状腺功能减退性患者中甲减引起心脏病的发病率为73%，部分患者常以心脏损害为首发症状。临床上近%的甲减被误诊为冠心病，其中大部分实属甲减并发冠心病。因此，应加强对甲减的认识，要详细询问病史,仔细查体,对有以下特点的老年患者应及时检查甲状腺功能，尽早明确诊断：
疑为冠心病,久治不愈伴反应低下者。
不明原因的水肿、贫血，不能用其他疾患解释者。
怕冷、乏力、动作缓慢、便秘、食欲减退而体重不减或增加者。
出现心包积液、高血脂、心动过缓但很少发生心绞痛者。, 百拇医药